Эталон ответа к задаче 5

1. Хроническая пневмония, локализованная в нижней доле левого легкого, среднетяжелая, с редкими обострениями, период обострения, ДН 1 степени. Анемия 1 степени.

2. Муковисцидоз, туберкулез, инородное тело легкого, рецидивирующий бронхит.

3. – бронхоскопия;

• исследование функции внешнего дыхания;

• бак. посев слизи из бронхов;

• бронхография;

• томография;

• обследование на муковисцидоз (пот на хлориды);

• туберкулиновые пробы.

4. Анемия 1 степени, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.

5. – диета, богатая белком, витаминами;

• антибактериальная терапия (ампициллин 500 мг х 4 раза или кефзол 500 мг х 3 раза);

• ультразвуковые ингаляции с физ. раствором, трипсином;

• физиотерапия – УВЧ (3-4 раза), далее «Луч» №10, электрофорез с платифиллином;

• ЛФК;

• стимуляция защитных сил организма;

• витаминотерапия.

Задача 7

Вася В., 10 лет. В течение последних 2 лет у мальчика появились приступы затрудненного дыхания, свистящие хрипы, кашель сухой. Дневные симптомы беспокоят 3-4 раза в неделю. Ночные симптомы 1 раз в месяц. Получает сальбутамол в ингаляциях по потребности. Последний месяц ежедневно. Мальчик увлекается разведением рыб, которых кормит дафниями. При посещении зоомагазина у него появились заложенность носа, зуд и першение в горле, частый сухой кашель. Обратились к участковому врачу и ребенок был направлен на обследование к аллергологу.

При осмотре: общее состояние средней тяжести. Над легкими перкуторно «коробочный» звук. ЧД 28-30 в 1 минуту, ЧСС 100 в 1 минуту. При аускультации на фоне везикулярного ослабленного дыхания выслушиваются единичные рассеянные сухие хрипы.

Клинический анализ крови: эритроциты 4,8 х 10¹²/л, гемоглобин 136 г/л, ЦП 0,9 лейкоциты 8,2 х 10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные 2%, сегментоядерные 50%, лимфоциты 36%, моноциты 5%, эозинофилы 7%, СОЭ 8 мм/час.

На рентгенограмме грудной клетки: повышенная прозрачность легочных полей.

ПОС выдоха 200 л/мин (норма 230 л/мин).

Задания:

1. Сформулируйте диагноз и проведите его обоснование.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Составить план обследования и лечения больного.

4. Показано ли проведение кожных тестов данному ребенку?

Эталон ответа к задаче 7

1. Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое течение, послеприступный период.

2. На рентгенограмме грудной клетки – признаки вздутия, в клиническом анализе крови – эозинофилия, ПОС выдоха – 87% от должной величины.

3. – контроль ФВД (спирография, пикфлоуметрия), мониторинг с целью уточнения тяжести заболевания и эффективности терапии;

• профилактика обострений:

1. гипоаллергенная диета;

2. элиминационный быт;

3. предупреждение ОРВИ.

• оценка аллергологического статуса (кожные пробы у аллерголога в ремиссии, общий иммуноглобулин Е);

• базисная терапия (после увеличения ПОС выдоха до 70% должного и выше) – интал ингаляции 5мг х 2 раза в день 1 месяц, далее с уменьшением дозы до 3 месяцев; бронхолитики (сальбутамол) по потребности.

4. Для идентификации аллергена или группы аллергенов при астме у детей широко используют кожные тесты (скарификационные и уколочные). Показанием для проведения тестов является необходимость подтверждения данных анамнеза и клиники, указывающих на роль того или иного аллергена.

• Ставятся тесты только в период ремиссии астмы и после санации очагов хронической инфекции.

• Не проводятся в период обострения атопического дерматита и аллергического ринита, а также при лечении гормональными и антигистаминными препаратами.

• Противопоказанием является обострение астмы, острые интеркурентные инфекционные заболевания, острые психические расстройства.