Эталон ответа к задаче 11

1. Эндемический зоб 1 степени (по ВОЗ), 2 степени (по Николаеву), осложненный субклиническим гипотиреозом.

2. Калия йодид – 200 мг ежедневно постоянно 6-9 месяцев.

3. Контроль УЗИ щитовидной железы и ТТГ крови через 6-9 месяцев:

• при нормализации объема щитовидной железы и ТТГ перейти на йодистую профилактику калием йодидом-200 мг (1/2 таблетки) или йодидом-100 мг (1 таблетка) ежедневно постоянно;

• при сохранении и увеличении объема щитовидной железы и уровня ТТГ перейти на L-тироксин из расчета 2,6-2,8 мкг/кг, так как это, возможно, дисгормональный спорадический зоб.

4. Без лечения перейдет в клинический гипотиреоз.

Задача 12

Катя М., 14 лет, 1 год назад была проведена субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по поводу узловой формы диффузного токсического зоба, после которой функциональная активность щитовидной железы восстановилась. Обратилась с жалобами на чувство спазма и похолодание в конечностях, ломкость ногтей, потливость, снижение памяти. При обследовании: положительные симптомы Хвостека, Труссо, Люста; на ЭКГ – тахикардия, удлинение ST; в крови – уровень кальция 1,9 ммоль/л. Вес 40 кг.

Задания:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Что явилось причиной заболевания?

3. Назначьте лечение.

4. Наметьте план «д» наблюдения. Эталон ответа к задаче 12

1. Послеоперационный гипопаратиреоз.

2. Паращитовидные железы располагались атипично, в ткани щитовидной железы, которую удалили.

3. Per os – глюконат кальция

• первые 2-3 дня 500 мг/кг в 6 приемов (всего 40 таблеток);

• затем 100 мг/кг – 4 г (8 таблеток на 4 приема);

• витамин Д 2000 Ед/кг – 80000 Ед/сутки.

4. – контроль кальция каждые 2 недели, пока не получим уровень кальция на нижней границе нормы, затем каждые 4-6 недель в течение года;

• если кальций после 6 недель лечения сохраняется низкий, то необходимо увеличить дозу витамина Д на 15-20% ( до 100000 Ед) с контролем через 4-6 недель;

• если кальций больше верхней границы нормы: перерыв в лечении на 1 неделю, затем вновь продолжить, но дозу витамина Д снизить на 15-20% (около 60000-70000 Ед);

• в стабильном периоде контроль кальция каждые 2-3 месяца.

Задача 13

Мальчик Костя Н., 8 месяцев, масса – 7300 г, рост – 69 см, окружность груди – 45см. Ребенок от 1 беременности с токсикозом 1 и 2 половины, 1-х физиологических срочных родов. Масса при рождении 3200 г, длина 50 см. Мама курит, воспитывает ребенка одна, уход недостаточный. На искусственном вскармливании с 3-х месяцев, получает коровье молоко с момента прекращения кормления грудью. Сок яблочный с 6-ти месяцев, нерегулярно; каша манная 1 раз в день с 5,5 месяцев, мясной фарш каждый день с 7,5 месяцев. Аппетит снижен. За сутки съедает фактически около 750 мл пищи.

При осмотре у ребенка выявлены признаки дистрофии. Подкожно-жировой слой в области живота – 0,5 см, влажность кожи несколько снижена, тургор тканей умеренно снижен. Весовая кривая уплощена. Тонус мышц снижен. Кожные покровы и слизистые бледные, эластичность снижена. Самочувствие удовлетворительное. Ребенок беспокойный, стул нормальный.

Задания:

1. Оцените физическое развитие ребенка.

2. Какой диагноз можно поставить ребенку? Обоснуйте его.

3. Наметьте план обследования ребенка.

4. Назначьте диету и лечение.