Эталон ответа к задаче 14

1. Родовая травма. Кровоизлияние в левый надпочечник. Острая надпочечниковая недостаточность.

2. Острой надпочечниковой недостаточностью, постгеморрагической анемией.

3. Постгеморрагическая анемия, лейкоцитоз, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипогликемия.

4. – Инфузионная терапия – борьба с шоком, гемотрансфузия, коррекция электролитных нарушений;

–.солюкортеф 15-20 мг/кг или преднизолон 2-10 мг/кг, внутривенно вводят половину дозы, затем внутримышечно каждые 4-6 часов (можно ввести кортинеф).

Задача 15

Мальчик Саша К., 6 мес. Ребенок от 1 беременности с токсикозом 1-й половины, ОРВИ на сроках 24 и 32 недели, анемией 2 степени в 3-м триместре. Роды в срок, физиологические, масса при рождении 3500 г, длина 50 см. На грудном вскармливании 2 месяца (мама во время кормления грудью злоупотребляла цитрусовыми и сладким), с 2 месяцев получал коровье молоко и манную кашу 2-3 раза в день. Соки, овощное пюре впервые включены в рацион с 5 мес. 3 недель. На 2-м месяце жизни у ребенка появились признаки поражения кожи в виде покраснения щек, шелушения эпидермиса. В 3 месяца болел ОРВИ, в 5 – острым бронхитом.

При осмотре ребенка: общее состояние средней тяжести, масса 9,5 кг, рост 64 см. Капризен, бледен, шелушение эпидермиса щек и ягодиц, избыточное развитие подкожно-жирового слоя в области живота, грудной клетки, конечностей. Тургор тканей снижен. Признаки цветущего рахита II, имеющего подострое течение. В сердце короткий систолический шум у верхушки, печень на 2 см ниже края ребер.

Анализ крови: эритроциты 2,8 х 10¹²/л, гемоглобин 68 г/л, ЦП 0,63, анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз, укажите сопутствующую патологию.

2. Назовите факторы риска заболевания.

3. Перечислите лабораторные исследования, позволяющие уточнить основной диагноз.

4. Какой будет Ваша тактика в отношении лечения ребенка?

5. Возможно ли только диетотерапией вылечить основное заболевание ребенка?

Эталон ответа к задаче 15

1. Анемия железодефицитная алиментарно-инфекционного характера, тяжелая. Рахит II, подострое течение, разгар. Аллергический диатез. Паратрофия.

2. Токсикоз беременности, ОРВИ во время ее течения, анемия 2 степени в 3-м триместре, раннее искусственное вскармливание, несбалансированное питание, наличие сопутствующей патологии.

3. Подсчет ретикулоцитов, определение уровня сывороточного железа и железосвязывающей способности сыворотки крови, степени насыщения трансферрина железом.

4. Ребенка необходимо госпитализировать для проведения комплексного лечения.

Задача 16

Света М., 7 лет наблюдается у фтизиатра по поводу тубинфицирования (очагов в легких и костях не выявлено). За последние 3 месяца появились жалобы на слабость, утомляемость, периодически жидкий стул, появилось легкое бронзовое окрашивание кожи.

При осмотре: АД – 85/50 мм рт. ст., ЧСС – 108 в минуту, тоны сердца звучные, дыхательная аритмия, короткий систолический шум на верхушке функционального характера.

При обследовании: в клиническом анализе крови – эритроциты 3,9 х 10¹²/л, гемоглобин 105 г/л, ЦП 0,87; бак. посев кала – отрицательный; копрограмма – цвет желтый, консистенция полужидкая, нейтральный жир +, лейкоциты 0-1-2, эпителий 0-1, эритроцитов нет, крахмал +; 17-КС в моче – 0,5 мг/сут (норма 3,5-4,2 мг/сут); УЗИ брюшной полости – печень, селезенка без особенностей, реактивные изменения поджелудочной железы, надпочечники гиперплазированы, гиперэхогенной структуры; ЭКГ – снижен вольтаж зубцов.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Предположите этиологию заболевания.

3. Оцените общее состояние ребенка.

4. Наметьте план лечения и наблюдения за ребенком.