Эталон ответа к задаче 13

1. Уровень физического развития – ниже среднего (3 коридор), соматотип – микросоматический (7), развитие ребенка дисгармоничное (разница – 2).

2. Диагноз: Гипотрофия постнатальная, смешанного генеза, 1 степени тяжести, стадия прогрессирования.

Обоснование диагноза:

Дефицит массы 16%.

Рост не отстает от нормы.

Постнатальная, т.к. массо-ростовой показатель при рождении – 64 (нормотрофия).

Смешанного генеза: алиментарный фактор, пассивное курение, дефекты ухода.

3. План обследования ребенка:

1. клинический анализ крови (+ гематокрит, + ретикулоциты);

2. общий анализ мочи;

3. копрограмма;

4. сахар крови;

5. бак.посев кала;

6. биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, К, Na, Са, холестерин, β-липопротеиды, фосфор);

7. осмотр ЛОР, невролога;

4. Диетотерапия:

I этап разгрузки – число кормлений 6 раз – на одно кормление больше. Длительность этапа 5-7 дней

Б – 0,7-2г/кг ФВ = 7,3

Ж – 2-4г/кг = 21,9г

У – 5-10г/кг = 51,1г

Ккал – 60-100Ккал/кг = 511Ккал

II этап – минимального питания – Число кормлений 6 раз. Длительность этапа 5-7 дней.

Б – 2,0-2,5г/кгФВ = 14,6г

Ж – 3-4г/кг = 21,9г

У – 10-12г/кг = 73г

Ккал – 60-100Ккал/кг = 511Ккал

К концу этапа масса 7450,0

III этап – промежуточный

1 подэтап – Число кормлений 6 раз. Длительность этапа 3-5 дней.

Б – 3-4г/кгФВ = 22,5г

Ж – 4-4,5г/кг = 30,0г

У – 11-12г/кг = 82,5г

Ккал – 60-100Ккал/кг = 525Ккал

К концу этапа масса 7550,0.

2 подэтап – цель > жира. Число кормлений 6 раз. Длительность этапа 5-7 дней.

Б – 3-4г/кгФВ = 23,1г

Ж – 5-6г/кг = 38,5г

У – 12-13г/кг = 92,4г

К концу этапа масса 7700,0.

3 подэтап – цель > углеводов до 14-15 г/кг. Число кормлений 5 раз. Длительность этапа 5-7 дней. Вводят один прикорм – овощное пюре.

К концу этапа масса 7850,0.

IV этап оптимального питания – число кормлений 5 раз. Длительность этапа до выведения ребенка из гипотрофии. Постепенно вводят 2, затем 3 прикорм, если возраст определенный по массе позволяет это.

Б – 3,5-4г/кг

Ж – 6-6,5г/кг

Ккал – 110-120Ккал/кг

Лечение комплексное:

1. диетотерапия

2. рациональный режим, уход, воспитание, массаж, лечебная гимнастика

3. выявление очагов инфекции, рахита, анемии

4. ферментотерапия – курс 3-4 нед.

Панкреатин 0,15*3р/день через 1 час после еды

5. витаминотерапия курс 3-4 нед.

вит С 100-200мг в сут

вит А 5% масляный раствор по 5000МЕ 1-2р/день

вит В₆ 50-100 мг в сут

6. стимулирующая терапия: курс по 7-10 дней

дибазол 0,001*2р/день 7 дней, затем апилак в свечах 0,005*2р/день.

Задача 14

Ребенок К., 2 суток. Родился от I беременности, срочных родов в тазовом предлежании, продолжительность родов 4 часа 20 минут. Масса при рождении 4100. Оценка по шкале Апгар 5-7 баллов. Состояние ухудшилось к концу первых суток. Стал вялым, адинамичным, сам не сосет, срыгивает. Диффузная мышечная гипотония. Гипорефлексия. Стал бледным. Дыхание пуэрильное. ЧД – 50 в минуту, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС 180 в минуту. Живот умеренно вздут, печень + 2 см, в левом подреберье пальпируется образование размером 4-6 см мягкоэластичной консистенции. Стул – меконий. Диурез снижен.

Анализ крови: гемоглобин 113 г/л, эритроциты – 5,0 х 10¹²/л, лейкоциты – 19 х 10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные 2%, сегментоядерные 50%, эозинофилы 2%, моноциты 8%, лимфоциты 38%.

Биохимический анализ крови: белок – 55 г/л, холестерин – 4,7 ммоль/л, сахар – 2,4 ммоль/л, Na⁺ – 123 ммоль/л, К⁺ – 6,0 ммоль/л.

УЗИ головного мозга: межполушарная щель не расширена, передние рога боковых желудочков – щелевидные, III желудочек – 2 мм.

УЗИ брюшной полости: паренхима печени однородная; в области верхнего полюса левой почки определяется гиперэхогенное образование размером 3,7 х 6,2 см.

Задания:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Чем обусловлена тяжесть состояния?

3. Оцените результаты анализов.

4. Наметьте план лечения.