Эталон ответа к задаче №46

1. Тиреотоксикоз средней степени тяжести, возможно на фоне диффузного токсического зоба 2 степени.

2. – режим – палатный

• диета – стол №15

• медикаментозная терапия:

а). тиреостатики – мерказолил 30 мг (6 таб)

б). бета-адреноблокаторы – атенолол 0,04 г/день

в). липотропные средства (метионин, липоевая кислота, липамид).

3. ДТЗ и манифестация хронического аутоиммунного тиреоидита – серология: антитела – пункционная биопсия

4. Профилактика нарушений углеводного обмена, лейкопении, тиреотоксического криза.

Задача №47.

Девочка Рита, 1 мес., от II беременности, протекавшей с гестозом I половины, анемией I степени, на фоне диффузного нетоксического зоба и ожирения у матери, I роды, запоздалые (41 – 42 недели). Закричала сразу, по Апгар 7/8 баллов, вес при рождении 4,100 г, длина тела 52 см. В периоде ранней новорожденности – позднее отхождение мекония, Мышечная гипотония, затянувшаяся физиологическая желтуха до 3 недели жизни. Выписана из роддома домой после вакцинации БЦЖ и взятия крови на неонатальный скрининг. При осмотре в 1 мес. вес ребенка 4,400, мышечная гипотония сохраняется, рефлексы слабые, быстро угасают, кожные покровы бледные, несколько суховатые, пупочное кольцо пальпируется до 1,5 см, на естественном вскармливании, стул 1 – 2 раза в день. В клиническом анализе крови: Эр – 3,8*10¹²/л; Нb – 110 г/л, ЦП – 0,85;

Лей – 7,8*10⁹/л; СОЭ 5 мм/час; в поликлинику сообщены результаты скрининга – ТТГ – 68 мкЕд/мл.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Назначьте лечение и составьте план дальнейшего наблюдения.

3. Что, возможно, явилось причиной данной патологии? Какие меры антенатальной профилактики не были предусмотрены?

4. Какие осложнения возможны в позднодиагностируемых случаях?

Эталон ответа к задаче №47.

1. Врождённый первичный гипотиреоз

2. – L-тироксин 10–15 мкг/кг – 50мкг утром натощак, повышая дозу каждые

7-10 дней до субтоксической дозы

• контроль гормонального профиля (ТТГ + Т₄) в цельной крови, при ТТГ ↑ и Т₄ ↓ подтверждается диагноз, при ТТГ + Т₄ – N – диагноз снимается – лечение прекращается, т.к. это был транзиторный гипотиреоз.

• диспансерное наблюдение: физическое и нервно-психическое развитие, клинический анализ крови, биохимия крови (холестерин), ТТГ 1р. в 3 мес., костный возраст 1р. в 6 мес. до 3 лет.

3. Диффузный нетоксический зоб у матери, возможно, с субклиническим гипотиреозом; верификация ДНЗ и его лечение, а если это эндемический зоб, то после излечения продолжение специфической йодной профилактики.

4. Задержка психического развития – вариант эндемического кретинизма.

Задача №48.

Катя В., 14 лет, обратилась с жалобами на нарушение менструальной функции (задержка более 2 месяцев), прогрессивную прибавку в весе.

Из анамнеза известно, что девочка имеет отягощенную наследственность у матери узловой зоб; до 5 лет частые острые инфекционные заболевания; неспокойный аллергологический анамнез: сыпь на шоколад, яйца, апельсины.

При осмотре: физическое развитие дисгармоничное за счет избытка веса на 15% (вес – 61 кг), кожа суховатая, бледная, систолический шум на верхушке сердца функционального характера, положительные симптомы Мерфи, Ортнера – Грекова, в волосистой части головы участки аллопеции, Ах₃Р₃Ма₃Ме₂, щитовидная железа 2 степени, плотная, подвижная, узлов нет.

При обследовании:

• клинический анализ крови: Эр – 3,8*10¹²/л; Нb – 105 г/л, ЦП – 0,85;

Лей – 5,7*10⁹/л; Нф : п – 3%, с – 31%,л – 58%, э – 6%, м – 2%, СОЭ 13 мм/час

• суточная моча на 17-к.с. – 7,0 мг/сут (N – 7,2 мг/сут);

• суточная моча на сахар – отрицательная;

• глюкозотолерантный тест – 5,1 – 7,1 ммоль/л

• б/х крови: белок – 68 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л биллирубин – 13,8 мкмоль/л,

• ЭКГ: синусовая брадиаритмия, ЧСС 52 – 62 в минуту, основное направление ЭОС, низкий вольтаж зубцов, диффузные изменения в миокарде.

• УЗИ малого таза: матка и яичники обычных размеров и структуры, эндометрий – 6 мм.

• УЗИ щитовидной железы: суммарный объем – 22 мл (N до 14 мл), структура неоднородная за счет линейных гиперэхогенных включений, эхогенность диффузно снижена;

• УЗИ брюшной полости – реактивные изменения в печени, сократительная функция желчного пузыря нарушена по гипомоторному типу;

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Какие исследования необходимы дополнительно для подтверждения диагноза?

3. Назначьте лечение и составьте план дщиспансерного наблюдения

4. .Выберите тактику реабилитации имеющихся осложнений и профилактики других возможных осложнений.