Эталон ответа к задаче 28

1. Хронический пиелонефрит, вторичный (обструктивный – на фоне удвоения чашечно-лоханочной системы), активная стадия, функция почек сохранена.

Хронический пиелонефрит у матери, неблагоприятное течение беременности: ОРЗ, угроза прерывания. Лейкоцитурия в 1 год жизни. Перенесенная пневмония.

2. Процесс вторичный на фоне аномалии развития мочевыводящих путей. Хронический.

3. Не изменена. КЭК и канальцевая реабсорбция соответствует норме.

4. Воспалительная реакция крови: лейкоцитоз умеренный, нейтрофилез патологический со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

5. Лечение:

• постельный режим (на время лихорадки);

• стол 7, обильное питье;

• внутримышечно ампициллин 500 тыс. ед. х 3 раза в день;

• димедрол 0,01 х 2 раза в день;

• парацетамол 0,25 х 2 раза в день.

Задача 29

Ребенку 2 года 4 месяца. Масса тела 13 кг. Доношенный. На искусственном вскармливании. Заболел остро: температура 37,8^о С, сухой кашель, насморк. Несмотря на это, активен. Сон и аппетит не нарушены. Кожа розовая. В легких перкуторно легочный звук над всей поверхностью легких, выслушиваются сухие и влажные среднепузырчатые хрипы с обеих сторон. Тоны сердца громкие, ритм правильный. ЧСС 120 в минуту. Печень и селезенка не увеличены. Стул кашицеобразный, желтого цвета, 2 раза в сутки. Врач вызван на дом и настоял на госпитализации. Ребенка доставили в детскую больницу.

Задания:

1. Диагноз и его обоснования.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Назначьте обследование и лечение.

4. Назовите показания для антибактериальной терапии.

Эталон ответа к задаче 29

1. Острый бронхит.

2. Обструктивный бронхит, ОРВИ.

3. Госпитализация в стационар.

Обследование:

• клинический анализ крови;

• общий анализ мочи;

• консультация Лор-врача.

Лечение:

• режим и вскармливание такие же, как до болезни, увеличить водный режим до 100 мл/кг в сутки, эреспал 1 ч.л. * 3 раза 14 дней.

• в носовые ходы по 2 капли интерферона каждые 2 часа после предварительного туалета – 2 дня;

• аскорбиновая кислота 0,05 х 3 раза в день;

• ингаляции с физ. раствором 2 раза в день;

• отсасывание слизи из дыхательных путей;

• в свечах ректальных Виферон 1.1 св x 2 раза 5 дней.

4.Лихорадка более 3 дней, воспалительные изменения крови, появление бактериальных осложнений.

Задача №42.

Подросток Витя К., 16 лет, обратился с жалобами на низкий рост и отсутствие вторичных половых признаков.

Из анамнеза известно, что родился с ЗВУР по гипопластическому типу, всегда отставал от сверстников в росте, у отца вторичные половые признаки появились позже (бриться начал в армии), рост – 172 см.

Объективно: Состояние удовлетворительное, уровень физического развития низкий, развитие гармоничное, пропорциональное, прикус 14/14, со стороны внутренних органов – без особенностей, Ах₀Р₀, тестикулы – 2,5 мл, щитовидная железа не увеличена.

При параклиническом обследовании:

Костный возраст – на 13,5 – 14 лет;

Сахарная кривая 3,7 – 6,8 – 5,3 – 5,1 ммоль/л;

Суточная моча на 17-к.с. - 5,7 мг/сут(N – 7,2 мг/сут); после пробы с хориогонином – 9,5 мг/сут.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Нужно ли оценить соматотропную функцию гипофиза?

4. Наметьте план лечения и диспансерного наблюдения.