- •Задача 2
- •Эталон ответа к задаче 2
- •Задача 3
- •Эталон ответа к задаче 3
- •Задача 5
- •Эталон ответа к задаче 5
- •Задача 7
- •Эталон ответа к задаче 7
- •Задача 9
- •Эталон ответа к задаче 9
- •Задача 10
- •Эталон ответа к задаче 11
- •Задача 12
- •Поставьте клинический диагноз.
- •Наметьте план «д» наблюдения. Эталон ответа к задаче 12
- •Задача 13
- •Эталон ответа к задаче 13
- •Задача 14
- •Эталон ответа к задаче 14
- •Задача 15
- •Эталон ответа к задаче 15
- •Задача 16
- •Эталон ответа к задаче 16
- •Задача 17
- •Эталон ответа к задаче 17
- •Задача 18
- •Эталон ответа к задаче 18
- •Задача 19
- •Эталон ответа к задаче 19
- •Задача 20
- •Эталон ответа к задаче 20
- •Задача 21
- •Эталон ответа к задаче 21
- •Задача 22
- •Эталон ответа к задаче 22
- •Задача 23
- •Эталон ответа к задаче 23
- •Задача 26
- •Эталон ответа к задаче 26
- •Задача 27
- •Эталон ответа к задаче 27
- •Задача 28
- •Эталон ответа к задаче 28
- •Задача 29
- •Эталон ответа к задаче 29
- •Задача №42.
- •Эталон ответа к задаче №42
- •Задача №43.
- •Эталон ответа к задаче №43.
- •Задача №44.
- •Эталон ответа к задаче №44.
- •Задача №45.
- •Эталон ответа к задаче №45.
- •Задача №46.
- •Эталон ответа к задаче №46
- •Задача №47.
- •Эталон ответа к задаче №47.
- •Задача №48.
- •Эталон ответа к задаче №48
Задача 18
Алеша, 13 лет. Поступил в гастроэнтерологическое отделение детской больницы с жалобами на боли в эпигастральной области, голодные и ночные, проходящие после приема пищи. В течение 4 лет состоит на «Д» учете по поводу хронического гастрита антрального отдела желудка, ассоциированного с Helicobacter pylori.
Из анамнеза жизни известно, что ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, 1 срочных родов с родостимуляцией. Неонатальный период без особенностей. Естественное вскармливание до 10 месяцев. Перенесенные заболевания: ОРВИ, отит, бронхит, пневмония. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность: у отца ребенка язвенная болезнь, у бабушки по линии матери – желчнокаменная болезнь.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Эмоционально лабилен. Астеник. Кожные покровы бледные, синева под глазами, красный стойкий дермографизм, дистальный гипергидроз. Язык обложен по спинке белым налетом. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, дыхательная аритмия. При пальпации живот умеренно напряжен в эпигастрии, отмечается болезненность в пилородуоденальной зоне и эпигастрии, там же положительный симптом Менделя. Стул ежедневно, оформленный.
Анализ крови клинический: эритроциты 4,6 х 1012/л, гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 7,3 109/л, нейтрофилы палочкоядерные 2%, сегментоядерные 52%, лимфоциты 38%, моноциты 4%, эозинофилы 4%, СОЭ 3 мм/час.
Анализ мочи общий: соломенно-желтая, легкая муть, уд. вес 1018, белок – нет, лейкоциты 1-2, плоский эпителий 2-4 в поле зрения.
Копрограмма: консистенция кашицеобразная, цвет коричневый, клетчатка непереваренная +, жир нейтральный +, крахмал внутриклеточный +.
Задания:
Наиболее вероятный диагноз.
О чем свидетельствует наличие положительного симптома Менделя в эпигастрии?
Назовите наиболее информативный метод, подтверждающий диагноз в данном случае.
Какие факторы могли способствовать развитию данного заболевания?
Оцените данные дополнительных методов исследования.
Назначьте лечение при условии того, что Ваш диагноз подтвердился.
Эталон ответа к задаче 18
Хронический гастродуоденит, обострение. Не исключена язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Локальный симптом раздражения брюшины.
ЭГДС.
Отягощенная наследственность, инфицированность Helicobacter pylori.
Анализ крови, анализ мочи, копрограмма – норма.
– антихеликобактерная терапия (2 антибактериальных средства);
препараты висмута или антисекреторная терапия.
Задача 19
Дима И., 13 лет, обратился к эндокринологу с жалобами на избыточный вес, непереносимость физических нагрузок, головную боль, «растяжки» на коже бедер, ягодиц, поясницы.
При осмотре выявлено: физическое развитие высокое, резко дисгармоничное за счет избыточного веса (на 52% выше нормы), гиперпигментация складок и аксиллярных областей, на коже яркие багровые стрии, подкожно-жировой слой распределен по висцеральному типу, Х-образное искривление ног, АД – 140/90 мм рт. ст., ЧСС – 92 в минуту; тоны сердца ослаблены, ритмичные, короткий систолический шум на верхушке функционального характера; положительные симптомы Мюсси, Ортнера-Грекова, Мерфи; Ах1Р1F0L0V0; тестикулы в мошонке, допубертатного размера.
При обследовании: глюкозотолерантный тест – 5,7-8,1 ммоль/л; 17-КС в моче – 10,8 мг/сут (норма 5,2-6,4 мг/сут); на рентгенограмме черепа усилены пальцевые вдавления, удлинение зубцов затылочного шва, пришовный склероз венечного шва, турецкое седло 1,2 х 1,0 см; на глазном дне – расширение вен, извитость артерий; в биохимическом анализе крови – гипербеталипопротеидемия; на М-эхо – умеренно выражены признаки внутричерепной гипертензии; УЗИ брюшной полости – реактивные изменения в печени, поджелудочной железе, сократительная функция желчного пузыря нарушена по гипомоторному типу; УЗИ щитовидной железы – суммарный объем 5,8 мл, эхоструктура однородная, эхогенность не изменена; ЭКГ – диффузные изменения миокарда.
Задания:
Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
Проанализируйте правильность начала пубертата.
Оцените состояние углеводного обмена.
Наметьте план лечения и наблюдения за ребенком.