- •Владивостокский государственный медицинский университет
- •Биомеханизм родов
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
- •Биомеханизм родов при разгибательных вставлениях головки
- •III. Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании
- •IV. Биомеханизм родов при лобном предлежании
- •V. Биомеханизм родов прп лицевом предлежании
- •VI. Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях.
- •Особенности биомеханизма родов при узких тазах VII.Общеравномерносужеиныи таз.
- •VIII. Простой плоский таз
- •IX. Плоско-рахитический таз.
- •X. Общесуженный плоский таз.
- •Асинклитические вставления
- •Ручное пособие по н.А. Цовьяиову при ножном предлежании
- •Ручное классическое пособие при тазовом предлежании
- •Операция: экстракция плода за тазовый конец
- •Методические рекомендации по экстракции плода за ножку после внутреннего комбинированного своевременного поворота плода на ножку
- •Экстракция плода при ножном (полном и неполном) или смешанном ягодичном предлежании
- •Извлечение плода за паховый сгиб
- •Экстракция плода за паховый сгиб с помощью крючка Цвейфеля (производится на мертвом плоде)
- •Наружный акушерский (профилактический) поворот на головку
- •Наружно - Внутренний, комбинированный, классический акушерский поворот
- •2 Этап операции.
- •Техника операции
- •Внутренний, комбинированный поворот плода при неполном раскрытии маточного зева (поворот по Брекстон-Гиксу).
- •Методика применения акушерских щипцов
- •Показания со стороны плода
- •Показания со стороны матери
- •Обезболивание
- •Правила наложения акушерских щипцов
- •Техника наложения акушерских щипцов
- •1 Момент введения ложек акушерских щипцов.
- •2 Момент операции - замыкание щипцов.
- •3 Момент - пробные тракции.
- •Выходные акушерские щипцы при заднем виде затылочного предлежания
- •Полостные акушерские щипцы
- •Первый этап операции - введение ложек.
- •Техника наложения полостных акушерских щипцов на головку плода, находящуюся в заднем виде затылочного предлежания.
- •Выходные акушерские щипцы при заднем виде лицевого предлежания плода (с подбородком, обращенным в сторону лонного сочленения матери).
- •Техника наложения акушерские щипцов при низком поперечном стоянии стреловидного шва.
- •Операция вакуум-экстракции плода
- •Техника операции
- •Плодоразрушающие операции
- •Эмбриотомия
- •1. Декапитация.
- •2.Эвисцерация
- •Подготовка роженицы к операции
- •3. Эвентерация.
- •4. Спондилотомия.
- •5. Клейдотомия.
Наружный акушерский (профилактический) поворот на головку
Показания: 1. Поперечное или косое положение плода. 2. Тазовое предлежание.
Условия:
1. Срок беременности 35-36 недель.
2. Нормальное состояние плода и матери.
3. Достаточная подвижность плода.
4. Размеры таза не должны быть значительно сужены с истинной конъюга- той не менее 9 см.
5. Точное знание членорасположения плода.
6. Согласие женщины на операцию.
Противопоказания:
1. Наличие экстрагенитальной патологии (заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, крови и т. д.).
2. Спаечная болезнь.
3. Аномалии развития матки.
4. Опухоли матки или придатков.
5. Наличие рубцов на матке после кесарева сечения.
6. Самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды.
7. Многоплодие.
8. Маловодие или многоводие.
9. Наличие или указание на кровотечение или кровомазание из матки при данной беременности.
10. Поздние токсикозы беременных.
Операция может быть проведена в амбулаторных и в стационарных условиях.
Подготовка к операции.
Опорожнение кишечника и мочевого пузыря перед операцией..
Обезболивание проводится только у женщин с неустойчивой нервной системой путем назначения седативных средств.
Введение спазмолитиков (но-шпа, атропин) за 15-20 минут до поворота.
Профилактика асфиксии внутриутробного плода - триада по Николаеву.
Техника операции:
Больная укладывается на твердую кушетку' в положении на спине. Врач садится справа от беременной и еще раз проверяет положение, предлежание и членорасположение плода, выслушивает сердцебиение, определяя частот)', ритм и звучность сердечных тонов. Акушер охватывает руками крупные части плода, укладывая одну' руку на головку, другую на ягодичный конец, прижимая головку к туловищу и способствуя большему сгибанию позвоночника, чем достигается некоторое уменьшение длины овоида плода. После этого производится поворот, в ходе которого головка смещается в сторону грудки, а ягодицы - по направлению к спинке; при этом недопустимо разгибание головки. Поворот производится медленно с паузами, которые следует делать при каждом даже не резко выраженном повышении тонуса матки. Операция считается законченной тогда, когда головка установится над входом в малый таз, а ягодицы - в дне матки. После наружного поворота помощник выслушивает сердцебиение плода и при малейших его нарушениях повторно применяет компоненты триады проф. Николаева в лечебных целях. Затем проводится фиксация плода путем наложения двух валиков в продольном направлении по бокам от матки, и живот туго забинтовывается. На протяжении нескольких дней проверяют устойчивость положения плода, переведенного в головное предлежание и при сохранении продольного его положения фиксирующие валики снимают, а беременной надевают бандаж. При возвращении плода в первоначальное положение допустим еще один (по усмотрению врача) поворот при ягодичном предлежании и двойная попытка - при поперечном или косом положении плода. Если плод и после этого занимает свое прежнее положение, оно больше не исправляется до родоразрешения, а роды у таких женщин ведутся с оказанием необходимых пособий или акушерских операций.
Осложнения, которые могут наблюдаться при наружном профилактическом повороте:
1. Появление выраженного гипергонуса матки и напряжение передней брюшной стенки.
2. Внутриутробная асфиксия плода.
3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
4. Нарушение членорасположения плода.'
5. Преждевременное отхождение околоплодных вод.
6. Преждевременное развязывание родовой деятельности.
7. Невозможность производства наружного поворота (чаще всего обусловленная отсутствием необходимых условий).