Методика применения акушерских щипцов

Акушерскими щипцами называется инструмент, предназначенный для извлечения головки живого плода. Наиболее часто применяются щипцы модели Симпсона-Феноменова. Показаниями к наложению щипцов явля­ются угрожающие состояния плода или матери, требующие немедленного родоразрешения.

Показания со стороны плода

1. Начавшаяся внутриутробная асфиксия плода, не устраняющаяся консер­вативными мероприятиями.

2. Кровотечения из разорвавшихся сосудов плаценты при плевистом при­креплении пуповины

Показания со стороны матери

I. Заболевания со стороны центральной нервной системы.

а) опухоли головного мозга;

б) эпилепсия с частыми приступами или статус эпилептикус;

в) острые нарушения мозгового кровообращения (кровоизлияния в мозг, тромбоэмболия, энцефалопатия, отек);

г) инфекционные болезни в острой стадии (энцефалиты, менингиты).

II. Заболевания глаз:

а) миопия высокой степени, с изменениями на глазном дне;

б) отслойка сетчатой оболочки;

в) глаукома.

III. Заболевания сердечно-сосудистой системы:

а) врожденные и приобретенные пороки с нарушениями гемодинамики;

б) тяжелые формы гипертонической болезни (Н-Б степени, наличие криза, гипертонической энцефалопатии).

IV. Заболевания органов дыхательной системы:

1. Легких и плевры с выраженной легочно-сердечной недостаточностью:

а) неспецифические (эмфизема, пневмосклероз, силикоз);

б) инфекционные - острые и хронические пневмонии;

в) туберкулезные - диссиминированные и кавернозные формы, а также специфическая пневмония;

г) плевриты.

2. Дыхательных путей:

а) бронхоэкгатическал болезнь с хронической интоксикацией;

б) бронхиальная астма с частыми приступами или статус астматикус;

в) острый отек гортани;

г) туберкулез гортани.

3. Пневмоторакс.

V. Эндокринные заболевания (заболевания щитовидной железы с явления­ми тиреотоксикоза, тяжелые формы диабета, феохромоцитома).

VI. Заболевания почек (острые диффузные и очаговые гломерулонефриты, нефрозо-нефриты и пиелонефриты с почечной недостаточностью).

VII. Заболевания крови (тяжелые формы анемии с выраженной гипоксией, лейкозы).

VIII. Острые инфекционные заболевания с высокой лихорадкой и выражен­ной интоксикацией.

IX. Осложнения беременности и родов:

1. Тяжелые формы поздних токсикозов (эклампсия, преэклампсия, нефро­патия III степени, гипертензия, которая не корригируется введением ганглиоблокаторов).

2. Прогрессирующая отслойка нормально расположенной плаценты. 3. Кро­вотечения из разорвавшихся варикозных узлов половых путей женщины. 4. Упорная слабость родовой деятельности, не поддающаяся лечению. 5. Эн­дометрит в родах.

Условия для наложения акушерских щипцов:

1. Полное открытие маточного зева.

2. Отсутствие плодного пузыря.

3. Отсутствие значительного сужения таза (истинная конъюгата должна быть не менее 9 см), а также костных экзостозов или рубцовых сужений влагалища.

4. Живой плод.

5. Размеры головки плода не должны быть чрезмерно большими или слиш­ком маленькими.

6. Соответствие размеров головки плода тазу матери.

7. Головка должна находиться в полости малого таза (широкой или узкой его части) или на тазовом дне.

Виды щипцов:

1. Высокие щипцы накладываются на головку, стоящую над входом или во ходе в малый таз; их применение допустимо лишь в исключительных случаях в клинических учреждениях, а выполнение возможно лишь врачом высокой квалификации.

2. Полостные или атипичные щипцы, накладываются на головку, сто­ящую в полости малого таза.

3. Выходные или типичные щипцы, накладывающиеся на головку, расположенную на тазовом дне.

4. Сверхатипичные щипцы, применяющиеся при среднем или низ­ком поперечном стоянии стреловидного шва.