- •Владивостокский государственный медицинский университет
- •Биомеханизм родов
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
- •Биомеханизм родов при разгибательных вставлениях головки
- •III. Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании
- •IV. Биомеханизм родов при лобном предлежании
- •V. Биомеханизм родов прп лицевом предлежании
- •VI. Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях.
- •Особенности биомеханизма родов при узких тазах VII.Общеравномерносужеиныи таз.
- •VIII. Простой плоский таз
- •IX. Плоско-рахитический таз.
- •X. Общесуженный плоский таз.
- •Асинклитические вставления
- •Ручное пособие по н.А. Цовьяиову при ножном предлежании
- •Ручное классическое пособие при тазовом предлежании
- •Операция: экстракция плода за тазовый конец
- •Методические рекомендации по экстракции плода за ножку после внутреннего комбинированного своевременного поворота плода на ножку
- •Экстракция плода при ножном (полном и неполном) или смешанном ягодичном предлежании
- •Извлечение плода за паховый сгиб
- •Экстракция плода за паховый сгиб с помощью крючка Цвейфеля (производится на мертвом плоде)
- •Наружный акушерский (профилактический) поворот на головку
- •Наружно - Внутренний, комбинированный, классический акушерский поворот
- •2 Этап операции.
- •Техника операции
- •Внутренний, комбинированный поворот плода при неполном раскрытии маточного зева (поворот по Брекстон-Гиксу).
- •Методика применения акушерских щипцов
- •Показания со стороны плода
- •Показания со стороны матери
- •Обезболивание
- •Правила наложения акушерских щипцов
- •Техника наложения акушерских щипцов
- •1 Момент введения ложек акушерских щипцов.
- •2 Момент операции - замыкание щипцов.
- •3 Момент - пробные тракции.
- •Выходные акушерские щипцы при заднем виде затылочного предлежания
- •Полостные акушерские щипцы
- •Первый этап операции - введение ложек.
- •Техника наложения полостных акушерских щипцов на головку плода, находящуюся в заднем виде затылочного предлежания.
- •Выходные акушерские щипцы при заднем виде лицевого предлежания плода (с подбородком, обращенным в сторону лонного сочленения матери).
- •Техника наложения акушерские щипцов при низком поперечном стоянии стреловидного шва.
- •Операция вакуум-экстракции плода
- •Техника операции
- •Плодоразрушающие операции
- •Эмбриотомия
- •1. Декапитация.
- •2.Эвисцерация
- •Подготовка роженицы к операции
- •3. Эвентерация.
- •4. Спондилотомия.
- •5. Клейдотомия.
V. Биомеханизм родов прп лицевом предлежании
Головка вступает во вход в малый таз в поперечном размере лицевой линией.
Первый момент биомеханизма родов - максимальное разгибание головки во входе в малый таз до образования подбородка ведущей точкой.
Головка вступает в таз своим вертикальным размером - 9 см, окружностью
32 см.
Второй момент биомеханизма родов - внутренний поворот головки - происходит таким образом, что лицевая линия из поперечного размера таза через косой поворачивается в прямой. Внутренний поворот заканчивается в выходе таза образованием заднего вида, а под лоном фиксируется подъязычная кость.
Третий момент биомеханизма родов - сгибание головки вокруг подъязычной кости. Во время сгибания рождается лицо, теменные и затылочные части головки.
В том случае, если в результате второго момента - внутреннего поворота - подбородок отходит в сторону' крестцовой впадины, образуя передний вид (по спинке), роды становятся невозможны. В узкую часть малого таза одновременно вколачиваются максимально разогнутая головка, плотно прижатая к спинке, и плечики плода. Создается пространственное несоответствие, и дальнейшее продвижение плода по родовому' каналу становится невозможным. Роды могут быть закончены только оперативным путем. Самопроизвольное родоразрешение плода в переднем виде (по спинке) лицевого вставления возможно только при глубокой его недоношенности, мертвом плоде.
Четвертый момент биомеханизма родов - наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков.
Проводная точка - подбородок. Прорезывается головка вертикальным размером, равным 9 см, окружностью 32 см. Конфигурация головки резкая, долихоцефалическая:
В родах при лицевых предлежаниях травматизация промежности относительно небольшая, т.к. головка прорезывается вертикальным размером, равным 9 см, прохождение большого поперечного размера над промежностью все же травмирует последнюю.
VI. Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях.
Вставление ягодиц во входе в малый таз происходит межвертельной линией в косом или поперечном размерах.
Первый момент биомеханизма родов - внутренний поворот ягодиц - состоит в том, что при переходе из широкой части таза в узкую, ягодицы поворачиваются в прямой размер таза. Поворот ягодиц заканчивается на тазовом дне. Одновременно с поворотом передняя ягодица опускается ниже задней, подходит своей подвздошной костью под нижний край лонного сочленения, где фиксируется. Вокруг этой точки фиксации происходит второй момент биомеханизма родов.
Второй момент биомеханизма родов - сгибание позвоночника в пояс- нично-крестцовом отделе и рождение задней ягодицы, вслед за которой через вульварное кольцо окончательно рождается передняя ягодица, и плод с выпрямленным позвоночником появляется до пупочного кольца. Ягодицы поворачиваются из прямого в косой размер таза, т.к. в это время плечики вступают своим биакромиальным размером в косой размер входа в таз и поступательными движениями опускаются в полость таза.
Третий момент биомеханизма родов - внутренний поворот плечиков начинается при переходе из широкой части в узкую и заканчивается на тазовом дне установлением плечиков в прямом размере выхода таза. Переднее плечико опускается и фиксируется под лоном на границе верхней и средней трети.
Четвертый момент биомеханизма родов - сгибание позвоночника в шейно-грудном отделе, в результате чего заднее плечико выкатывается над промежностью, а затем рождается полностью переднее плечико и ручка.
Пятый момент биомеханизма родов - внутренний поворот головки. Головка вступает в таз стреловидным швом в поперечном или косом размере, противоположном тому, в котором проходили ягодицы и плечики. При переходе из широкой в узкую часть таза головка совершает внутренний поворот, в результате которого стреловидный шов устанавливается в прямой размер выхода таза, а опустившаяся головка фиксируется подзатыльем под лоном.
Шестой момент биомеханизма родов - сгибание головки - происходит на тазовом дне вокруг точки фиксации подзатылья о нижний край лона. Вначале над промежностью рождается подбородок, затем лицо, лоб и теменная часть и последним затылочный бугор.
Головка прорезывается малым или средним косым размером. Конфигурации головки при этом механизме не происходит.
Травматизация промежности и влагалища при тазовых предлежаниях значительная, т.к. последующая головка имеет большие размеры за счет отсутствия конфигурации и рождении ее в большинстве случаев средним косым размером (диаметр - 10 см, окружность - 33-34 см).