- •Владивостокский государственный медицинский университет
- •Биомеханизм родов
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
- •Биомеханизм родов при разгибательных вставлениях головки
- •III. Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании
- •IV. Биомеханизм родов при лобном предлежании
- •V. Биомеханизм родов прп лицевом предлежании
- •VI. Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях.
- •Особенности биомеханизма родов при узких тазах VII.Общеравномерносужеиныи таз.
- •VIII. Простой плоский таз
- •IX. Плоско-рахитический таз.
- •X. Общесуженный плоский таз.
- •Асинклитические вставления
- •Ручное пособие по н.А. Цовьяиову при ножном предлежании
- •Ручное классическое пособие при тазовом предлежании
- •Операция: экстракция плода за тазовый конец
- •Методические рекомендации по экстракции плода за ножку после внутреннего комбинированного своевременного поворота плода на ножку
- •Экстракция плода при ножном (полном и неполном) или смешанном ягодичном предлежании
- •Извлечение плода за паховый сгиб
- •Экстракция плода за паховый сгиб с помощью крючка Цвейфеля (производится на мертвом плоде)
- •Наружный акушерский (профилактический) поворот на головку
- •Наружно - Внутренний, комбинированный, классический акушерский поворот
- •2 Этап операции.
- •Техника операции
- •Внутренний, комбинированный поворот плода при неполном раскрытии маточного зева (поворот по Брекстон-Гиксу).
- •Методика применения акушерских щипцов
- •Показания со стороны плода
- •Показания со стороны матери
- •Обезболивание
- •Правила наложения акушерских щипцов
- •Техника наложения акушерских щипцов
- •1 Момент введения ложек акушерских щипцов.
- •2 Момент операции - замыкание щипцов.
- •3 Момент - пробные тракции.
- •Выходные акушерские щипцы при заднем виде затылочного предлежания
- •Полостные акушерские щипцы
- •Первый этап операции - введение ложек.
- •Техника наложения полостных акушерских щипцов на головку плода, находящуюся в заднем виде затылочного предлежания.
- •Выходные акушерские щипцы при заднем виде лицевого предлежания плода (с подбородком, обращенным в сторону лонного сочленения матери).
- •Техника наложения акушерские щипцов при низком поперечном стоянии стреловидного шва.
- •Операция вакуум-экстракции плода
- •Техника операции
- •Плодоразрушающие операции
- •Эмбриотомия
- •1. Декапитация.
- •2.Эвисцерация
- •Подготовка роженицы к операции
- •3. Эвентерация.
- •4. Спондилотомия.
- •5. Клейдотомия.
Наружно - Внутренний, комбинированный, классический акушерский поворот
Показания:
1. Поперечные и косые положения плода.
2. Неблагоприятные предлежания головки (лобное, передний вид лицевого, высокое прямое, 3 степень переднего или заднего асинклитизма).
3. Выпадение мелких частей (ручки, ножки, пуповины) при головном пред- лежаний.
4. Состояние матери, требующее немедленного родоразрешения.
Условия:
Подвижность плода. Околоплодный пузырь должен быть цел или недавно вскрыт.
Таз не должен быть значительно сужен. Истинная конъюгата должна быть не менее 8-9 см.
Полное раскрытие маточного зева.
Противопоказания:
Угрожающий, начавшийся или совершившийся разрыв матки.
Обезболивание - общий наркоз с полной релаксацией мышц брюшной стенки и матки.
Подготовка к операции:
1. Опорожнение катетером мочевого пузыря.
2. Укладывание роженицы в положение камнесечения.
3. Дезинфекция наружных половых органов роженицы и рук врача.
Операция внутреннего поворота состоит из следующих трех этапов:
1. Выбор и введение руки.
2. Отыскивание и захват ножки.
3. Собственно поворот.
При выполнении операции классического поворота на ножку акушер должен помнить о том, что она выполняется при помощи двух его рук, причем действия наружной руки несколько опережают манипуляции, выполняемые внутренней рукой. Поэтому операцию внутреннего поворота называют еще и двуручной.
1 этап операции - выбор и введение руки.
В полость матки обычно вводится рука, одноименная позиции как при головном предлежании, так и при поперечном положении плода. Однако введение правой, более сильной руки акушера, не будет считаться врачебной ошибкой, так как внутренние манипуляции при повороте могут быть правильно выполнены любой рукой.
2 Этап операции.
Отыскивание и захват ножки. Отыскивание ножки может быть выполнено коротким (при поперечном) или длинным путем (при продольном положении плода). Короткий путь заключается в том, что, заранее зная членорасположенне плода, врач сразу направляет внутреннюю руку к месту расположения ножек и захватывает одну из них. Длинный путь состоит в том, что внутренняя рута акушера, постепенно перемещаясь с подмышечной впадины плода по туловищу; тазовому' концу, бедру, достигает нужную ножку и захватывает ее.
При продольном положении плода независимо от вида, всегда захватывается передняя ножка.
При поперечном положении плода выбор ножки зависит от вида: при переднем виде - захватывается нижняя, при заднем - верхняя ножка.
Правильный выбор ножки предотвращает образование заднего вида. Существуют два метода захватывания ножки: за голень и стопу в области пяточной кости. При захвате голени 4 пальца внутренней руки акушера укладываются на переднюю поверхность, а большой как бы шинирует ее сзади, что предохраняет кости ножки от возможного перелома.
метод заключается в захвате стопы нужной ножки средним и указательным пальцами акушера в области голеностопного сустава, большой палец фиксирует пяточную кость.
3 этап - собственно поворот, в ходе которого плоду придается продольное положение; головка отводится к дну матки, а ножка низводится из половой щели до подколенной ямки.