Эмбриотомия

Эмбриотомия в узком смысле слова - это расчленение плода на час­ти в целях возможности выведения его через естественные родовые пути.

Различают следующие виды эмбриотомий; декалитация, спондило- томия, эвисцерация, эвентерация и клейдотомия. ’

1. Декапитация.

Под операцией декалитации подразумевается операция отделения го­ловки от туловища плода.

Показания: запущенное поперечное положение плода.

Условия:

1. Полное или почти полное открытие маточного зева.

2. Таз не должен быть абсолютно узким, истинная конъюгата должна быть не менее 5 см.

3. Отсутствие плодного пузыря.

4. Доступность шеи плода.

Подготовка роженицы производится так же, как и при других плодоразрушающих операциях.

Общий наркоз - обязателен.

Техника операции:

Операция декалитации слагается из трех моментов:

1. введение и размещение декапитационного крючка;

2. собственно декалитация;

3. извлечение расчлененного плода.

Если при запущенном поперечном положении плода имеется выпав­шая ручка, перед введением декапитационного крючка ее необходимо отве­сти в противоположную от головки сторону, наложив предварительно мар­левую петлю для улучшения доступа рук оперирующего врача к шейке пло­да.

Если ручка может быть легко, без насилия извлечена из матки, это необходимо сделать и, отведя в соответствующую сторону', следует отдать ее помощник)' Извлечение ручки при этом должно быть совершенно свобод­ным, а наложение марлевой петли мы считаем необходимым.

Рука акушера, противоположная позиции плода, вводится в родовые пути, доходит до шейки плода и охватывает ее пальцами, располагая указа­тельный и средний на задней поверхности шейки, а большой палец - на передней.

Декапитационный крючок берется второй рукой акушера за рукоятку и продвигается к шейке плода под контролем и прикрытием внутренней руки.

С ладонной поверхности внутренней руки акушера пуговка декапитацион­ного крючка продвигается к большому пальцу, переводится на средний и плотно насаживается на шею плода сверху, после чего для плотной фикса­ции необходимо потянуть его несколько книзу.

Чтобы произвести декапитацию, крючок, плотно насаженный на шею плода, потягивают книзу и одновременно поворачивают пуговкой в сторону головки, увеличивая угол вращения. Этим движением проводится вывихи­вание или перелом шейных позвонков, в чем мы убеждаемся по характерно­му хруст}'.

После нарушения целости позвоночника, мягкие ткани шеи натяги­ваются декапитационным крючком и низводятся, после чего под контролем внутренней руки рассекаются ножницами. Извлечение декапитационного крючка из родовых путей женщины производится в обратной последова­тельности.

Первым извлекают туловище расчлененного плода, потягивая его за низведенную или выпавшую ручку. Если ручка не выпала и ее низведение угрожало разрывом нижнего сегмента матки, извлечение плода производят за пулевые щипцы, наложенные в области шеи. Туловище плода извлекают по проводной оси таза, проводя последовательно тракции в трех позициях.

При извлечении туловища необходима тщательная защита мягких тканей родовых путей матери от травмы костными образованиями рассе­ченной шейки плода.

Извлечение оставшейся в матке головки можно производить следую­щими способами:

1. Средний палец правой руки акушера вводится в ротик и последовательно проводя тракции в 1, II, а затем в III позициях, извлекают головку' плода.

2. На затылочную область головки накладывают две пары пулевых щипцов

и, соблюдая правила проведения тракции, извлекают головку.

3.В случае невозможности выведения головки указанным выше методами производят перфорацию с последующим извлечением.

После извлечения расчлененного плода производится ручное отделе­ние последа с последующим обследованием стенок матки и родовых путей.