1. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Головка вступает во вход в таз стреловидным швом в перечном раз­мере таза (в 75% и реже до 25%) в косом размере.

Над входом в таз головка находится в несогнутом состоянии лобно-затылочным размером 12 см, окружность 35 см.

Первый момент биомеханизма родов - сгибание головки -начинается во входе в малый таз и заканчивается при переходе головки из широкого отдела таза в узкий. Сгибание головки' заключается в том, что затылок не­сколько опускается, а подбородок прижимается вплотную к грудной клетке. При средних размерах таза сгибание головки умеренное, т.е. головка сгиба­ется до среднего косого размера, равного 10-10,5 см (окружность 33 см). При сгибании головки малый родничок является нижележащей областью головки, который при данном механизме является проводной точкой. Одно­временно со сгибанием головка совершает поступательные движения.

Второй момент биомеханизма родов заключается в том, что головка совершает внутренний поворот. Внутренний поворот головки (rotatio capitis internum) заключается в том, что из положения, при котором стреловидный шов стоит в поперечном или косом размере, головка поворачивается и уста­навливается стреловидным швом в прямом размере. Поворот головки начи­нается при переходе из широкой в узкую часть таза и заканчивается на тазо­вом дне, когда под лонное сочленение подойдет подзатылье. Особенность поворота при переднем виде затылочного предлежания заключается в том, что всегда головка поворачивается затылком к лону, а лицом к крестцу. Так же как и первый момент биомеханизма родов, второй сопровождается по­ступательными движениями головки.

Третий момент биомеханизма родов - разгибание головки - происхо­дит в выходе таза и начинается после того, как головка опустится на тазовое дно, закончится внутренний поворот, стреловидный шов установится в пря­мом размере выхода и образуется точка фиксации (deflexio caplitis) - подза­тылье, подошедшее под симфиз. Разгибание головки заключается в том, что шедшая часть позвоночника разгибается, подбородок отделяется от груди. Вначале показывается из половой щели малый родничок, затем теменные кости, лоб, лицо и подбородок. Разгибание заканчивается рождением голо­вки. Прорезывание головки через вульварное кольцо происходит малым косым размером диаметром suboccipito bregmatica, равным 9 см, в окружно­сти 32 см. В то время как головка родилась в прямом размере таза, плечики distantia biacromialis вставляются в поперечный или косой, противополож­ный вставлению головки, размер таза.

Четвертый момент биомеханизма родов - внутренний поворот плечи­ков и наружный поворот головки (rotatio capitis externa). Внутренний пово­рот плечиков начинается при переходе из широкой части таза в узкую и за­канчивается на тазовом дне. В это же время головка совершает наружный поворот, стреловидный шов головки из прямого размера таза поворачивает­ся в поперечный, а затылок обращен в сторону позиции. Плечики устанав­ливаются в прямом размере выхода, образуя точку фиксации на границе верх­ней и средней трети плеча у нижнего края лона.

Этим заканчивается биомеханизм родов при переднем виде затылоч­ного предлежания.

При переднем виде затылочного предлежания травма промежности бывает наименьшей, т.к. промежность растягивается малым поперечным размером, равным 8 см, и головка проходит через вульварное кольцо наи­меньшим размером - малым косым (9 см), окружностью 32 см.

П. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

Задний вид затылочного предлежания является вариантом биомеха­низма родов при затылочном предлежании и чаще наблюдается при второй позиции. Вставление головки происходит таким образом, что стреловидный шов вступает в поперечном (75%) или косом (25%) размере таза. При встав­лении головки в косом размере малый родничок уже обращен кзади.

Первый момент биомеханизма родов - умеренное сгибание головки - не отличается от этого момента при родах в переднем виде.

Второй момент биомеханизма родов - внутренний поворот головки отличается от такового при переднем виде тем, что в результате поворота затылок отходит к крестцу, а люто к лону.

Третий момент биомеханизма родов - дополнительное сгибание голо­вки - происходит после того, как головка опустится на тазовое дно, закон­чится внутренний поворот и образуется передняя точка фиксации - перед­ний угол большого родничка фиксируется под симфизом и сгибание проис­ходит до тех пор, пока не образуется задняя точка фиксации - подзатылье в области копчика. Во время дополнительного сгибания из половой щели рож­даются теменные и затылочные области.

Четвертый момент биомеханизма родов - разгибание головки - про­исходит вокруг второй точки фиксации - подзатылья о копчик. При этом из- под лона рождаются лоб, личико и подбородок.

Пятый момент биомеханизма родов не отличается от четвертого при переднем виде затылочного предлежания - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

Проводная точка при заднем виде затылочного предлежания - область малого родничка.

Прорезывается головка через вульварное кольцо малым косым раз­мером. Травматизация промежности при заднем виде большая, чем при пе­реднем, т.к. над промежностью проходит головка большим поперечным раз­мером - 9 см и прорезывается через вульварное кольцо чаще средним косым размером - 10 см, окружностью 33-34 см.