Техника операции

Наружная рука разводит половую щель, а внутренняя с вытянутыми и сведенными пальцами, (“рука акушера”) вводится во влагалище в косом размере, а затем легкими буравящими движениями, как бы ввинчивая, аку­шер продвигает ее до внутреннего зева. При этом тыльная сторона кисти акушера поворачивается в сторону крестцовой впадины таза матери, что обеспечивает создание наиболее благоприятных пространственных соотно­шений. Наружная рука акушера укладывается на тазовый конец плода, а внутренняя рука, продвигаясь в полость матки, отыскивает и захватывает нужную ножку. Только совместное действие обеих рук акушера - наружной и внутренней -обеспечивает быстрое и правильное выполнение второго этапа операции.

Собственно поворот начинается с того, что наружная рука укладыва­ется на головку плода и отводит ее кверху в сторону' дна матки. Затем, при одновременном действии двух рук, наружной и внутренней, медленно и ос­торожно проводится внутренний поворот, в ходе которого ножка отводится, а головка перемещается в сторону' дна матки. Поворот считается закончен­ным после извлечения ножки из влагалища до подколенной ямки при одно­временном отведении головки в дно матки.

После завершения внутреннего классического поворота роды, как правило, заканчиваются операцией извлечения плода за ножку. Техника этой операции подробно описана нами в разделе “Тазовые предлежания плода”.

Внутренний, комбинированный поворот плода при неполном раскры­тии маточного зева (поворот по Брекстон-Гиксу).

Показания:

Поперечные или косые положения плода при частичном предлежа­нии плаценты.

Условия:

1. Открытие маточного зева не менее 4 см (2 поперечных пальца). 2. Хоро­шая подвижность плода. 3. Таз не должен быть абсолютно узким.

Обезболивание:

Общий наркоз с применением ингаляционных и внутривенных анестети­ков.

Подготовка к операции аналогична той, которая описана нами в пре­дыдущем разделе.

Техника операции:

Левой рукой акушер разводит половую щель, а правую, сложенную в виде “руки акушера”, полностью вводит во влагалище. Наружная рука пе­реводится на тазовый конец, способствуя его приближению к внутренней руке и облегчает, тем самым, захват ножки. Два пальца внутренней руки, указательный и средний, вводятся в полость матки, ими отыскивается, захватывается и плотно фиксируется за стопу любая ножка плода. После за­хвата ножки наружная рука акушера охватывает головку плода и отводит ее ко дну матки. При синхронном действии двух рук - внутренней и наружной производится комбинированный поворот плода. Поворот считается закон­ченным после того, когда ножка полностью низведена во влагалище, а голо­вка отведена ко дну матки. После завершения поворота на ножку наклады­вается марлевая петля и подвешивается груз весом в 200-400 гр. В дальней­шем роды протекают самопроизвольно. Ни в коем случае нельзя стремиться извлекать плод - вскоре после поворота, даже при кажущемся его легком прохождении через родовые пути, так как это грозит опасностью возможно­го разрыва матки. Вследствие неблагоприятного влияния поворота по Брекстон-Гиксу на состояние внутриутробного плода, вероятность гибели кото­рого после операции составляет 75-80%, эту операцию следует проводить при наличии нежизнеспособного или недоношенного плода.