Обезболивание

Акушерские щипцы накладываются преимущественно при примене­нии обезболивания - местного (пудендальная анестезия) или общего (с при­менением ингаляционных или внутривенных анестетиков). Выбор метода анестезии зависит от заболевания матери или угрожающего состояния пло­да, явившихся показанием к наложению акушерских щипцов. Лишь в ис­ключительных случаях, при быстро нарастающей внутриутробной асфик­сии плода допустимо применение акушерских щипцов без предварительно­го обезболивания.

Правила наложения акушерских щипцов

При наложении акушерских щипцов необходимо руководствоваться тремя тройными правилами, предложенными проф. М. С. Малиновским.

Первое правило предусматривает последовательность и техник}' вве­дения ложек акушерских щипцов: первой всегда вводится левая ложка, ле­вой рукой акушера в левую половин}' таза матери. Отсюда становится по­нятно, что второй вводится правая ложка правой рукой в правую половин} таза матери.

Второе правило предусматривает характер расположения ложек щипцов на головке плода: ось щипцов должна совпадать с осью головки и осью таза. Это значит, что щипцы накладываются на головку бипариеталь- но таким образом, чтобы ведущая точка ее находилась в плоскости щипцов и была обращена в сторон}' замка. Верхушка ложек щипцов должна быть обращена кпереди в сторону проводной оси таза.

Третье тронное правило предусматривает направление влечения головки в щипцах (позиции-тракции). Если головка плода расположена во входе в малый таз, тракции должны быть направлены на носки сидящего акушера (первая позиция). При головке, расположенной в полости таза, вле­чение щипцов должно проводиться на колени (вторая позиция), а при голо­вке, расположенной на тазовом дне - на грудь сидящего акушера (третья позиция тракции). Таким образом, чем выше расположена головка, тем ниже направление тракций

Техника наложения акушерских щипцов

При наложении акушерских щипцов различают 5 моментов:

1. Введение ложек.

2. Замыкание ложек.

3. Пробные тракции.

4. Извлечение головки (влекущие тракции).

5. Снятие щипцов.

Выходные (типичные) акушерские щипцы называют еще типич­ными потом}', что они накладываются типично (бипариетально) на головку плода и типично (в поперечном размере выхода) по отношению к тазу мате­ри. Перед наложением любых щипцов акушер проводит тщательно влага­лищное исследование, в ходе которого определяет положение головки в ма­лом тазу, отношение пояса ее прилегания к костям таза, положение стрело­видного шва, характер и положение проводной точки.

1 Момент введения ложек акушерских щипцов.

Левой рукой акушер разводит половую щель и четыре пальца правой руки (направляющей) вводит во влагалище. Глубина введения пальцев на­правляющей руки зависит от положения головки в малом тазу: чем выше головка, тем глубже введение пальцев. Пальцы направляющей руки должны достичь соответствующий теменной бугор и располагаться выше его, т.к. на этот бугор должна быть наложена ложка щипцов, что и контролируется вну­тренней рукой.

Левая ложка захватывается 3 пальцами левой руки акушера, как пис­чее перо, и нижнее ребро укладывается в бороздку между указательным и средним пальцем правой руки - проводника. После фиксации верхушки ложки о пальцы правой руки акушера, левая рука отводит рукоятку щипцов в сто­рон; располагая ее параллельно правом}' палу матери. На протяжении всей операции введения ложки левая рука является пассивной, лишь поддержи­вающей ложку и меняющей ее направление. Активной является правая рука акушера, большой палец которой продвигает ложку вглубь влагалища, а ос­тальные 4 пальца контролируют правильность наложения ее на головку плода. Ложка щипцов считается введенной после того, когда она охватила темен­ной бугор, а вершина ее расположилась выше этого анатомического образо­вания. Рукоятка ложки при этом находится на уровне входа во влагалище; а крючок Буша устанавливается строго горизонтально плоскости. Ложка пе­редается помощник}', который удерживает ее в достигнутом положении, а акушер приступает к введению второй, правой ложки. Во влагалище вво­дится левая рука акушера, которая выполняет роль направляющей при вве­дении правой ложки. Правая ложка захватывается правой рукой, как писчее перо, и верхушка ее укладывается в бороздку между указательным и средним пальцами внутренней (левой) руки. Рукоятка правой ложки отводится в левую сторону и устанавливается параллельно левому паховому сгибу мате­ри. Большим пальцем левой руки нижняя ветвь правой ложки продвигается до нужного уровня и под контролем остальных пальцев этой руки укладыва­ется бипариетально на головку плода. Рукоятка этой ложки опускается до уровня входа во влагалище, крючки Буша при этом должны установиться в горизонтальной плоскости.