- •Владивостокский государственный медицинский университет
- •Биомеханизм родов
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
- •Биомеханизм родов при разгибательных вставлениях головки
- •III. Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании
- •IV. Биомеханизм родов при лобном предлежании
- •V. Биомеханизм родов прп лицевом предлежании
- •VI. Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях.
- •Особенности биомеханизма родов при узких тазах VII.Общеравномерносужеиныи таз.
- •VIII. Простой плоский таз
- •IX. Плоско-рахитический таз.
- •X. Общесуженный плоский таз.
- •Асинклитические вставления
- •Ручное пособие по н.А. Цовьяиову при ножном предлежании
- •Ручное классическое пособие при тазовом предлежании
- •Операция: экстракция плода за тазовый конец
- •Методические рекомендации по экстракции плода за ножку после внутреннего комбинированного своевременного поворота плода на ножку
- •Экстракция плода при ножном (полном и неполном) или смешанном ягодичном предлежании
- •Извлечение плода за паховый сгиб
- •Экстракция плода за паховый сгиб с помощью крючка Цвейфеля (производится на мертвом плоде)
- •Наружный акушерский (профилактический) поворот на головку
- •Наружно - Внутренний, комбинированный, классический акушерский поворот
- •2 Этап операции.
- •Техника операции
- •Внутренний, комбинированный поворот плода при неполном раскрытии маточного зева (поворот по Брекстон-Гиксу).
- •Методика применения акушерских щипцов
- •Показания со стороны плода
- •Показания со стороны матери
- •Обезболивание
- •Правила наложения акушерских щипцов
- •Техника наложения акушерских щипцов
- •1 Момент введения ложек акушерских щипцов.
- •2 Момент операции - замыкание щипцов.
- •3 Момент - пробные тракции.
- •Выходные акушерские щипцы при заднем виде затылочного предлежания
- •Полостные акушерские щипцы
- •Первый этап операции - введение ложек.
- •Техника наложения полостных акушерских щипцов на головку плода, находящуюся в заднем виде затылочного предлежания.
- •Выходные акушерские щипцы при заднем виде лицевого предлежания плода (с подбородком, обращенным в сторону лонного сочленения матери).
- •Техника наложения акушерские щипцов при низком поперечном стоянии стреловидного шва.
- •Операция вакуум-экстракции плода
- •Техника операции
- •Плодоразрушающие операции
- •Эмбриотомия
- •1. Декапитация.
- •2.Эвисцерация
- •Подготовка роженицы к операции
- •3. Эвентерация.
- •4. Спондилотомия.
- •5. Клейдотомия.
2.Эвисцерация
Показания: запущенное поперечное положение плода, когда во входе в малый таз фиксирована грудь, а шею достичь невозможно.
Условия:
1. Полное или почти полное открытие маточного зева.
2. Отсутствие абсолютно узкого таза, истинная конъюгата должна быть не
менее 5 см.
3. Вскрытый плодный пузырь.
Подготовка роженицы к операции
1. Роженица укладывается на короткой кровати Рахманова.
2. Опорожняется мочевой пузырь.
3. Наружные половые органы и внутренние поверхности бедер обрабатываются дезинфицирующим раствором.
Обезболивание - общее, преимущественно с применением ингаляционных анестетиков.
Техника операции:
Операция эвисцерации может быть выполнена как под контролем зрения, так и слепым методом, под контролем руки акушера. На кожу грудной части плода накладываются 2 пары пулевых щипцов или щипцов Дуайена и между ними производится рассечение тканей. В некоторых случаях для проникновения в грудную полость необходимо нарушить целость 2-3 ребер. Затем пальцами или абортцангом, введенным в перфорационное отверстие, удаляют органы грудной полости. Если этого оказывается недостаточно, разрушают диафрагму и через образованное отверстие опорожняют брюшную полость от ее содержимого. В случае невозможности удаления плода в сдвоенном виде, операцию заканчивают спондшютомией и рассеченный плод извлекают по частям.
3. Эвентерация.
Показания: запущенное поперечное положение плода, когда во вход в таз предлежит животик, а шеи достичь невозможно.
Условия, подготовка и обезболивание аналогичны тем, которые необходимы при выполнении операции эвисцерации.
Техника операции.
Под контролем зрения или рук акушера кожа животика плода фиксируется двумя пулевыми щипцами, между которыми рассекаются ткани брюшной стенки и ее содержимое извлекается кюреткой или абортцангом.
После проведения спондилотомии туловище плода рассекается на 2 части и извлекается из родовых путей матери.
4. Спондилотомия.
В том случае, если в малый таз вколочено туловище плода, обращенное спинкой в сторон его входа, производят спондилотомию. Спондилотомию проводят как последний этап при выполнении операции эвисцерации и эвенгерации.
Условия, подготовка больной к операции и обезболивание проводятся по правилам, изложенным в первом разделе этого вида операций.
Техника.
Под контролем зрения или руки акушера (слепым методом) кожа спинки плода фиксируется двумя пулевыми щипцами, между которыми рассекается. Пальцами правой руки акушер уточняет положение позвоночника плода и страхует ткани матери от повреждений при рассечении ножницами мягких тканей выше и ниже позвоночного столба. Предварительное рассечение мягких тканей необходимо для фиксации крючка Брауна на позвоночнике.
Крючок Брауна плашмя вводится по ладонной поверхности правой руки акушера и под контролем ее пальцев, накладывается на позвоночник плода, приводится в вертикальное положение и плотно насаживается на него. После дополнительной фиксации плода ко входу в малый таз руками помощника, акушер производит разрыв связок крепящих отдельные позвонки, резкими максимально возможными поворотами крючка Брауна в стороны. Наличие характерного хруста доказывает нарушение целости позвоночного столба. После этого ножницами рассекают мягкие ткани, опорожняют предлежащие полости (грудную или брюшную) от содержимого, дополнительно рассекают оставшиеся мягкие ткани туловища, расчленяя его на две части. Фиксированный пулевыми или двузубыми щипцами ножной конец туловища извлекается из родовых путей матери. После этого дополнительно накладываем пулевые или двузубые щипцы на туловище головного конца плода. Последовательно, проводя тракции в I, II, III позициях, извлекают плечевой пояс. При запрокидывании или затрудненном выведении ручек производят клейдотомию. Выведение головки проводят по методу Морисо-Левре-Ляшапель, а при крупных размерах или затруднениях в ее выведении производят перфорацию, децеребрацию, а затем извлечение головки.
Техника спондплотомни при выполнении операции эвентерации или эвисцерации. После завершения операции эвентерации или эвисцерации иногда не удается сдвоить плод для выведения его через естественные родовые пути женщины. При этом создается необходимость проведения последующей спондилотомии. Для ее выполнения мягкие ткани туловища плода рассекаются с обеих сторон до позвоночного столба. На позвоночник надевается крючок Брауна описанным выше методом и целость его нарушается. Плод расчленяется на 2 части и последовательно извлекается. После всех видов эмбриотомии производится ручное отделение и выделение последа с обязательной ручной ревизией полости матки и родовых путей.