- •Владивостокский государственный медицинский университет
- •Биомеханизм родов
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
- •Биомеханизм родов при разгибательных вставлениях головки
- •III. Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании
- •IV. Биомеханизм родов при лобном предлежании
- •V. Биомеханизм родов прп лицевом предлежании
- •VI. Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях.
- •Особенности биомеханизма родов при узких тазах VII.Общеравномерносужеиныи таз.
- •VIII. Простой плоский таз
- •IX. Плоско-рахитический таз.
- •X. Общесуженный плоский таз.
- •Асинклитические вставления
- •Ручное пособие по н.А. Цовьяиову при ножном предлежании
- •Ручное классическое пособие при тазовом предлежании
- •Операция: экстракция плода за тазовый конец
- •Методические рекомендации по экстракции плода за ножку после внутреннего комбинированного своевременного поворота плода на ножку
- •Экстракция плода при ножном (полном и неполном) или смешанном ягодичном предлежании
- •Извлечение плода за паховый сгиб
- •Экстракция плода за паховый сгиб с помощью крючка Цвейфеля (производится на мертвом плоде)
- •Наружный акушерский (профилактический) поворот на головку
- •Наружно - Внутренний, комбинированный, классический акушерский поворот
- •2 Этап операции.
- •Техника операции
- •Внутренний, комбинированный поворот плода при неполном раскрытии маточного зева (поворот по Брекстон-Гиксу).
- •Методика применения акушерских щипцов
- •Показания со стороны плода
- •Показания со стороны матери
- •Обезболивание
- •Правила наложения акушерских щипцов
- •Техника наложения акушерских щипцов
- •1 Момент введения ложек акушерских щипцов.
- •2 Момент операции - замыкание щипцов.
- •3 Момент - пробные тракции.
- •Выходные акушерские щипцы при заднем виде затылочного предлежания
- •Полостные акушерские щипцы
- •Первый этап операции - введение ложек.
- •Техника наложения полостных акушерских щипцов на головку плода, находящуюся в заднем виде затылочного предлежания.
- •Выходные акушерские щипцы при заднем виде лицевого предлежания плода (с подбородком, обращенным в сторону лонного сочленения матери).
- •Техника наложения акушерские щипцов при низком поперечном стоянии стреловидного шва.
- •Операция вакуум-экстракции плода
- •Техника операции
- •Плодоразрушающие операции
- •Эмбриотомия
- •1. Декапитация.
- •2.Эвисцерация
- •Подготовка роженицы к операции
- •3. Эвентерация.
- •4. Спондилотомия.
- •5. Клейдотомия.
Экстракция плода при ножном (полном и неполном) или смешанном ягодичном предлежании
Первый этап экстракции (до пупка) начинается с низведения одной (передней) или обеих ножек. После извлечения ножек все делается так же, как было описано выше.
Экстракция плода при чистом ягодичном предлежании
Если имеется чистое ягодичное предлежание и ягодицы находятся высоко над входом в таз, то целесообразно низведение ножки плода с последующей экстракцией плода за ножку, как это описано выше. Для низведения ножки в родовые пути вводится рука акушера, соответствующая позиции плода или мелким частям плода, считал сторону акушера. Отыскивается передняя ножка, сгибается в коленном суставе и, осторожно скользя ею через животик, низводится книзу В дальнейшем все этапы операции извлечения плода выполняются так же, как это описано нами выше.
Извлечение плода за паховый сгиб
Эта операция выполняется при глубоко стоящих в тазу ягодицах и является одной из самых трудных в оперативном акушерстве.
Все способы, применяемые при этой операции, можно разделить на ручные приемы извлечения и инструментальные.
Ручные приемы легче выполнить в том случае, если ягодицы плода стоят близко к выходу из таза. При низко (глубоко в тазу) стоящих ягодицах никогда нельзя низводить ноши; т.к. это неизбежно приводит к ее перелому.
Техника операции извлечения плода за пах. Наружные половые органы раскрываются левой рукой акушера, правая рута (как более сильная) вводится во влагалище. Указательный палец правой руки акушера вводится в передний паховый сгиб так, чтобы опорой для дальнейших тракций были кости таза плода, а не бедро. Вводить в паховый сгиб больше одного пальца нельзя, т.к. второй палец может лечь па бедро и способствовать его перелому. Введя указательный палец в паховый сгиб со стороны спинки, акушер делает тракцию книзу (в 1 позиции) так, чтобы влекущая сила была направлена на таз плода, а не на его бедро. Для усиления тракции левая рука охватывает правую руку в области запястья по типу замка. В результате тракций, направленных на носки акушера, плод совершает поступательные движения в полости малого таза к выходу. Передняя ягодица плода фиксируется гребнем подвздошной кости о нижний край симфиза, и при этом межвертельная линия располагается в прямом размере выхода таза. Акушер направляет тракции кверху, чтобы помочь вращению тазового конца вокруг образовавшейся точки фиксации; задняя ягодица выкатывается из родовых путей. После извлечения ягодиц большие пальцы рук акушера укладываются вдоль крестца, а остальные пальцы - на бедрах (не на животик!). Акушер снова производит тракции в первой позиции, извлекая плод до пупка. Второй, третий, четвертый этапы экстракции ведутся так же, как это было описано ранее.
Экстракция плода за паховый сгиб с помощью крючка Цвейфеля (производится на мертвом плоде)
Техника: в родовые пути матери вводят для контроля четыре пальца руки, одноименной переднем)' паховому' сгибу. Пальцы обращены сгибательной стороной книзу и сдвинуты вместе. Контрольная рука является защитой для мягких тканей матери и служит проводником для вводимого крючка. Ногтевые фаланги пальцев должны лежать несколько выше пахового сгиба. Крючок укладывается плашмя на ладонную поверхность руки, располагаясь между рукой акушера и тканями плода, продвигается внутрь до переднего сгиба плода. Затем под контролем руки акушера производится поворот крючка и его фиксация в переднем паховом сгибе плода. Производится пробная тракция, в ходе которой проверяется правильность положения крючка, а затем начинается извлечение плода. Тракции проводятся соответственно расположению ягодиц: над входом в малый таз - в 1 позиции, в полости таза
во II, на тазовом дне - в III. При прорезывании ягодиц крючок снимается с пахового сгиба и заменяется введением указательного пальца правой руки в передний сгиб. Указательный палец другой руки, если это возможно, вводят в задний паховый сгиб. Производят извлечение плода до пупка. Второй, третий, четвертый этапы операции выполняются как обычно.
Трудности и осложнения при извлечении плода за тазовый конец
1. Запрокидывание ручек. Ручки, теряя свое типичное положение, могут располагаться впереди лица (запрокидывание ручек 1 степени), по бокам головки на уровне ушек (запрокидывание ручек II степени) или лежать на затылке (запрокидывание ручек III степени). Самое, тяжелое осложнение - запрокидывание ручек III степени. Для освобождения запрокинутой ручки производится поворот плода вокруг его продольной оси таким образом, чтобы устранить это осложнение (“раскручивание плода”). Если запрокидывается впереди лежащая ручка, надо обычным путем освободить заднюю ручку, потом следует повернуть туловище так, чтобы под симфизом прошла не спинка, а грудка плода. Дальнейшее извлечение проводится обычным путем. Если запрокинулась задняя ручка, то плод поворачивают вокруг продольной оси так, чтобы спинка прошла под лоном. Верхняя ручка становится задней и освобождается. Затем производят новый поворот, выполняя его так, чтобы ранее запрокинутая ручка, исправив свое положение, отошла к крестцу. Теперь ее освобождают обычным путем.
Если запрокинуты обе ручки, то для их освобождения производится раскручивание таким образом, чтобы, проведя грудку плода под симфизом, исправить вначале положение передней ручки, а затем повернуть плод на 180° в обратном направлении с грудкой, обращенной в сторону лона, исправить положение задней ручки. Некоторые акушеры рекомендуют делать при этом искусственный перелом ручки плода, однако подобную тактику' мы не считаем оправданной.
2. Нередким осложнением при эстракции плода за тазовый конец является перелом ручки. Это осложнение наблюдается при работе большим и указательным пальцами акушера. Поэтом при освобождении ручек не рекомендуется вводить во влагалище большой палец. Низведение ручки всегда должно проводиться через личико и грудку плода, выведение ее через затылок неизбежно сопровождается переломом кости и травмой плечевого сустава.
3. При выполнении операции экстракции плода возможно в результате ошибочных действий образование заднего вида. Акушер не должен допускать возникновение этой патологии, внимательно следя за отношением пяточек и животика плода к крестцу таза матери. Если это осложнение диагностировано на первом этапе выполнения операции, то имеется возможность перевода плода в передний вид при выполнении второго и третьего этапа операции. Если наличие заднего вида установлено после выведения ручек, то врач перед извлечением головки должен попытаться перевести его в передний вид и если это не удается, то акушеру приходится выводить последующую головку в заднем виде. Механизм освобождения головки зависит от того, в каком положении она находится - согнутом или разогнутом. Если головка согнута, то плод располагают на левой руке врача, которая указательным и средним пальцами вилообразно держит плод крепко за плечи, ногтевой фалангой указательного пальца правой руки врач входит в ротик плода и способствует сгибанию головки с одновременным извлечением ее до образования точки фиксации большого родничка о нижний край лонного сочленения. Затем плод поднимают кверху' и головка извлекается из родовых путей.
Если головка разогнута, то плод захватывают левой рукой, так как это описано в первом случае, а правой фиксируют ножки, которые резко приподнимают кверху'. Максимально разгибая головку, акушер фиксирует ее подъязычной костью о нижний край лона и извлекает головку', все более и более направляя плод на живот матери.