Биомеханизм родов при разгибательных вставлениях головки

К разгибательным вставлениям относятся переднеголовное, лобное и лицевое. Частота этих вставлений - 0,5% ко всем родам. Этиология этих вставлений: плоские тазы, несостоятельность передней брюшной стенки, обширный таз, несостоятельность мышц тазового дна, мертвый плод, преж­девременное отхождение околоплодных вод, многоводие, опухоли матки, яичников.

При всех степенях разгибательных механизмов имеются следующие особенности:

1.В отличие от сгибания при затылочных предлежаниях здесь имеет место разная степень разгибания.

2.Во втором моменте биомеханизма родов внутренний поворот происходит, как правило, с образованием заднего вида.

III. Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании

Головка вступает во вход в таз стреловидным швом только в попереч­ном размере.

Первый момент биомеханизма родов - легкая степень разгибания го­ловки, в результате чего большой родничок устанавливается на одном уров­не с малым или несколько ниже его. Ведущая точка - большой родничок. Головка проходит плоскость входа в таз лобно-затылочным размером -11,5- 12 см, окружностью-35 см.

Второй момент биомеханизма родов - внутренний поворот - происхо­дит таким образом, что затылок поворачивается кзади. Внутренний поворот начинается при переходе из широкой части в узкую и заканчивается на тазо­вом дне образованием точки фиксации (переносье под лоном).

Третий момент механизма родов - сгибание головки происходит по­сле образования пёрёднёй точки фиксации - переносье под лоном и заклю­чается в том, что головка производит сгибание до образования второй точки фиксации - затылочный бугор подходит к основанию копчика. При сгибании головки рождаются теменные и затылочные области.

Четвертый момент механизма родов - разгибание головки происхо­дит вокруг затылочного бугра. При этом из половой щели рождается лицо. Головка проходит вульварное кольцо прямым размером - 12 см (ок­ружность 35 см).

Пятый момент механизма родов - наружный поворот головки и внут­ренний поворот плечиков - аналогичен тому, который наблюдается при ро­дах в затылочном предлежании.

Условия для травматизации промежности при переднеголовном пред­лежании более выражены: 1. Промежность растягивается большим попе­речным размером головки, равным 9 см. 2. Через вульварное кольцо голо­вка прорезывается прямым размером 12 см, окружностью 35 см.

IV. Биомеханизм родов при лобном предлежании

Головка при лобном предлежании вступает в таз лобным швом в по­перечном размере входа в таз.

Первый момент биомеханизма родов - умеренная степень разгибания происходит во входе или в полости таза и заключается в том, что головка разгибается до образования ведущих точек - лобного шва и корня носа. Го­ловка вступает в таз большим косым размером - 13,5 см (окружностью 40 см).

Второй момент - внутренний поворот головки - происходит в узкой части или на тазовом дне и заключается в том, что лобный шов переходит из поперечного размера таза в прямой, спинка плода обращена кзади. Поворот заканчивается установлением лобного шва в прямом рамере и образовани­ем точки фиксации - верхней челюсти под лонным сочленением.

Третий момент - сгибание головки происходит вокруг верхней челю­сти под лонным сочленением. При этом рождается лоб и часть теменной области. Сгибание головки происходит до тех пор, пока не образуется вто­рая точка фиксации - затылочный бугор на копчике.

Четвертый момент биомеханизма родов - разгибание головки - про­исходит вокруг затылочного бугра. При этом из половой щели полностью рождается лицо. Прорезывается головка - distantio maxillo-parietalis, окруж­ностью 38 см. Проводная точка - корень носа.

Пятый момент биомеханизма родов - наружный поворот головки, вну­тренний поворот плечиков.

Роды через естественные родовые пути в лобном вставлении возмож­ны только при наличии недоношенного плода и нормальных размеров таза. При средних размерах доношенного плода и нормальных размерах таза про­движение головки возможно только до узкой части. Головка вколачивается в узкий отдел таза диаметром mentooccipitalis, равным 13-13,5 см, размеры которого не могут быть изменены вследствие того, что он проходит через основную кость черепа и не подвержен конфигурации. Дальнейшее продви­жение головки по родовым путям прекращается. Роды могут быть законче­ны только оперативным путем.