- •Владивостокский государственный медицинский университет
- •Биомеханизм родов
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
- •Биомеханизм родов при разгибательных вставлениях головки
- •III. Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании
- •IV. Биомеханизм родов при лобном предлежании
- •V. Биомеханизм родов прп лицевом предлежании
- •VI. Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях.
- •Особенности биомеханизма родов при узких тазах VII.Общеравномерносужеиныи таз.
- •VIII. Простой плоский таз
- •IX. Плоско-рахитический таз.
- •X. Общесуженный плоский таз.
- •Асинклитические вставления
- •Ручное пособие по н.А. Цовьяиову при ножном предлежании
- •Ручное классическое пособие при тазовом предлежании
- •Операция: экстракция плода за тазовый конец
- •Методические рекомендации по экстракции плода за ножку после внутреннего комбинированного своевременного поворота плода на ножку
- •Экстракция плода при ножном (полном и неполном) или смешанном ягодичном предлежании
- •Извлечение плода за паховый сгиб
- •Экстракция плода за паховый сгиб с помощью крючка Цвейфеля (производится на мертвом плоде)
- •Наружный акушерский (профилактический) поворот на головку
- •Наружно - Внутренний, комбинированный, классический акушерский поворот
- •2 Этап операции.
- •Техника операции
- •Внутренний, комбинированный поворот плода при неполном раскрытии маточного зева (поворот по Брекстон-Гиксу).
- •Методика применения акушерских щипцов
- •Показания со стороны плода
- •Показания со стороны матери
- •Обезболивание
- •Правила наложения акушерских щипцов
- •Техника наложения акушерских щипцов
- •1 Момент введения ложек акушерских щипцов.
- •2 Момент операции - замыкание щипцов.
- •3 Момент - пробные тракции.
- •Выходные акушерские щипцы при заднем виде затылочного предлежания
- •Полостные акушерские щипцы
- •Первый этап операции - введение ложек.
- •Техника наложения полостных акушерских щипцов на головку плода, находящуюся в заднем виде затылочного предлежания.
- •Выходные акушерские щипцы при заднем виде лицевого предлежания плода (с подбородком, обращенным в сторону лонного сочленения матери).
- •Техника наложения акушерские щипцов при низком поперечном стоянии стреловидного шва.
- •Операция вакуум-экстракции плода
- •Техника операции
- •Плодоразрушающие операции
- •Эмбриотомия
- •1. Декапитация.
- •2.Эвисцерация
- •Подготовка роженицы к операции
- •3. Эвентерация.
- •4. Спондилотомия.
- •5. Клейдотомия.
Техника наложения акушерские щипцов при низком поперечном стоянии стреловидного шва.
Щипцы, применяемые при низком поперечном стоянии стреловидного шва, называются сверхатипичными потом, что они накладываются атипично по отношению к тазу матери (в одном из косых размеров) и атипично на головку плода - наискось одна ложка впереди и вторая сзади от теменных бугров.
В технике наложения сверхатипичных щипцов различают два этапа. В ходе выполнения первого этапа щипцы накладываются атипично на головку плода и атипично по отношению к тазу матери и используются как вращательный инструмент, с помощью которого стреловидный шов переводится из поперечного размера в один из косых, в зависимости от позиции плода. При этом врач не должен допустить образования заднего вида, и акушерские щипцы должны быть наложены в том косом размере, который обеспечит поворот головки с образованием переднего вида затылочного предлежания при 1 позиции в левом, при 2 позиции в правом юсом размере плоскости выхода таза. При вращении щипцов, что способствует повороту головки, оци переводятся из косого размера в поперечный, а стреловидный шов при этом переходит из поперечного в один из косых размеров выхода таза. После этого акушерские щипцы снимаются с головки и накладываются вновь - производится следующий этап операции.
При повторном наложении щипцов они накладываются типично (бипариетально) на головку и атипично (в одном из косых размеров) по отношению к тазу матери. Головка вновь поворачивается щипцами, при этом стреловидный шов переводится в прямой размер, а ложки щипцов устанавливаются в поперечном размере выхода из малого таза. Дальнейшее извлечение головки проводим по правилам выполнения техники выходных акушерских щипцов.
Операция вакуум-экстракции плода
Вакуум-экстракция плода (за головку' или ягодицы) выполняется при помощи отечественного аппарата, основной принцип действия которого заключается в создании отрицательного давления в системе и вследствие этого присасывающих свойств специальных чашечек, накладываемых на предлежащую часть плода, при помощи которых и производится его извлечение из родовых путей матери.
Показанием к применению вакуум-экстракгора является слабость родовых сил и высоко стоящая головка. Вакуум-экстрактор дополняет потужную силу роженицы, а не способствует полному ее выключению, следовательно, он может быть применен только у тех рожениц, которые находятся в полном сознании (без применения общего наркоза) и, которым показано укорочение, а не полное выключение потужной деятельности. Применение вакуум-экстрактора сопровождается менее выраженной травмой родовых путей матери, так как извлекающая чашечка накладывается на нижний полюс рождающейся головки и объем ее не увеличивается, как это имеет место при наложении ложек акушерских щипцов. Вторым преимуществом этой операции является возможность ее выполнения при высоко стоящей предлежащей части, когда еще нет условий для наложения акушерских щипцов.
Травмирующее воздействие на головку более выражено при применении вакуум-экстрактора, так как отрицательное давление, создаваемое для хорошего присасывания чашечки к головке плода, способствует нарушению гемодинамики, а при гипоксии плода -усугублению нарушений микроциркуляции и возможности возникновения кровоизлияний.
Таким образом, при всех угрожаемых состояниях матери, требующих общего наркоза (тяжелые формы нефропатии, преэклампсия, эклампсия, эпилепсия, энцефалопатия) или полного выключения усилий роженицы во втором периоде родов (декомпенсированные пороки сердца, заболевания легких с выраженной дыхательной недостаточностью, миопия высокой степени с органическими изменениями на глазном дне), а также при гипоксии внутриутробного плода, особенно хронической, проведение вакуум-экстракции плода не может считаться целесообразным.
Условия, необходимые для применения вакуум-экстрактора:
1. Отсутствие выраженного сужения таза с истинной конъюгатой не менее 9 см.
2. Полное открытие маточного зева.
3. Отсутствие плодного пузыря.
4. Доношенный плод.
Обезболивание - местное, пудендальная анестезия. Перед операцией аппарат готовится к работе, при этом тщательно проверяется его герметичность. Чашечки вакуум-экстрактора предварительно стерилизуются в автоклаве и хранятся в стерильном пакете.