Бастриков О.Ю. - Болезни органов пищеварения

- 131 -

последующей базовой терапии. Выполнение программы требует длительного времени: продолжительность первичного курса лечения составляет не менее 6–8 нед, базовой терапии – 1–3 мес. Целью такого лечения является устранение симптомов заболевания и проверка ex juvantibus правильности постановки диагноза СРК, отсутствия необходимости дальнейшего поиска органической патологии и выполнения дополнительных диагностических процедур. Эффективность выполнения программы определяется улучшением психосоциального состояния и качества жизни больного.

Задачи лечения:

−Образовательная программа больного.

−Лечебное питание.

−Купирование болевого синдрома.

−Коррекция нарушенных функций кишечника.

−Коррекция психоэмоциональной сферы, психофармакотерапия.

Образовательная программа

Следует акцентировать внимание пациентов на нормальных показателях исследований и подчеркивать важность отсутствия патологических нарушений для прогноза заболевания. Больной должен поверить, что у него отсутствует тяжелое органическое заболевание, угрожающее его жизни. Необходимо тщательно расспросить больного об условиях питания, жизни, работы, постараться определить сенсибилизирующий фактор и причины болезни. Далее врач должен информировать больного о сущности заболевания и познакомить с прогнозом. Компетентность, авторитет и сила убеждения врача определяют контакт с больным, степень доверия врачу и успех лечения. Полезно ведение больными пищевых дневников.

Лечебное питание

Больному назначают элиминационную диету, не содержащую кофеин, лактозу, фруктозу, сорбитол, уксус, алкоголь, перец, копчености, а также продукты, вызывающие чрезмерное газообразование – молоко, кисломолочные продукты. Общие диетические рекомендации: ограничение жирной пищи, газированных напитков, цитрусовых, шоколада, слишком холодных и горячих блюд, овощей, богатых эфирными маслами (редька, репа, лук, чеснок). При СРК с запорами в рацион включают хлеб грубого помола, отруби, рассыпчатые каши с растительным маслом, овощные супы и запеканки, кисло-молочные продукты при хорошей переносимости. При СРК с диареей необходимо включение танинсодержащих продуктов (черники, голубики, крепкого чая, кофе). При явлениях метеоризма следует исключить пряности, грибы, цельное молоко, капусту, бобовые, кислые сорта ягод и фруктов, черный хлеб.

Фармакотерапия

В основе фармакотерапии лежит синдромный принцип.

Купирование болевого синдрома

1.Селективные спазмолитики применяют до достижения клинического эффекта с последующим постепенным уменьшением дозы в течение 4-6 недель:

-132 -

−Мебеверин (Дюспаталин) (капс. ретард 200 мг): внутрь по 200 мг 2 р/сут за 20 мин. до еды.

−Пинаверия бромид (Дицетел) (табл. 50 и 100 мг): внутрь по 50 мг 3-4 р/сут (до 300 мг/сут) во время еды.

−Отилония бромид (Спазмомен) (табл. 40 мг): внутрь по 20-40 мг 2-3 р/сут перед едой, запивая большим количеством жидкости.

−Метеоспазмил (Альверина цитрат 60 мг+Симетикон 300 мг) (капс. №20): внутрь по 1 капс. 2-3 р/день.

2. Селективные М-холиноблокаторы:

−Гиосцина бутилбромид (Бускопан) (драже 10 мг): внутрь по 10-20 мг 3-4 р/сут с небольшим количеством жидкости при болях в животе в течение 2-х недель.

Коррекция диарейного синдрома

1. Препараты, угнетающие перистальтику кишечника:

− Лоперамид (табл., капс., табл. лингв. 2 мг): внутрь либо сублингвально в среднем по 4 мг/сут. до стабилизации стула (1-3 дня и более).

2. Адсорбенты, вяжущие и обволакивающие:

− Смектит диоктаэдрический (Смекта, Неосмектин) (пак. №10 и №30): внутрь по 1 пакету 3 р/день до еды, разводя водой до оформления стула.

− Буферные антациды: Фосфалюгель (гель для приема внутрь; пак. 16 г №20): внутрь по 1 дозе утром натощак и на ночь;

− Висмутсодержащие препараты: Висмута трикалия дицитрат (Де-Нол) (табл. 120 мг): внутрь по 120 мг 3 раза в день за 30 мин. до еды в течение 3 недель.

3. Препараты, содержащие пеногасители (диметикон, симетикон):

− Панкреофлат (панкреатин 170 мг, диметикон 80 мг; капс. №25): внутрь по 1-2 капс. во время еды 3 р/день.

− Эспумизан (капс. 40 мг): внутрь по 40-80 мг 3-5 р/сут во время или после еды, перед сном. 4. Коррекция дисбактериоза кишечника пробиотиками (см. соотв. тему)

Пребиотический курс терапии: Лактулоза (Дюфалак) (сироп, фл.-200, 500, 1000 мл; саше-15 мл): внутрь по 2,5-3-5 мл (чайная ложка), прием 1 раз в день с утра до еды, 200 мл на курс.

Коррекция запора

1.Дюфалак (сироп, фл. 200, 500 мл; саше 15 мл). Начальная доза 15-45 мл/сут (у пожилых пациентов 45-60 мл/сут) 1 р/день утром до еды, минимальная поддерживающая доза при монотерапии – 10-25 мл/сут. Клинический эффект наступает через 1-2 дня. Дозу и частоту приема увеличивают в том случае, если в течение двух дней приема препарата не наблюдается улучшения состояния больного. Эффект начальной дозы реализуется благодаря осмотическому действию препарата, эффект поддерживающей дозы – через поддержание стабильного рН внутрипросветной среды и нормализацию качественного состава и активности облигатных микроорганизмов толстой кишки. При выраженных явлениях метеоризма возможно предварительное разведение сиропа в жидкости или деление дозы на вечерний и утренний

- 133 -

приемы. С целью повышения эффективности терапии запора может быть использована двухступенчатая схема Дюфалака: сначала индивидуально подобранная слабительная дозировка в течение 2 недель, а затем в пребиотической дозе 10 мл в течении 2 месяцев.

Преимущества:

−быстрота наступления слабительного эффекта (2 часа);

−дозозависимый эффект (многопрофильность действия);

−патогенетическое лечение запора, физиологичность действия;

−длительное сохранение эффекта;

−отсутствие привыкания;

−хорошая переносимость;

−минимум побочных эффектов и противопоказаний.

2.Макроголь (Форлакс) (пор. 10 г): внутрь по 10-20 г/сут (на один прием утром или на ночь), содержимое пакета растворить в 1 ст. воды и принять до или во время еды. Стандартный курс лечения 10-15 дней.

3.Мукофальк (гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь, саше 5 г): внутрь по 5 г (1 ч.л.) 2-6 р/сут, предварительно развести в 1 ст. воды, в течение 2-х недель.

Психокоррекция

Врач должен уметь правильно оценить психическое состояние больных с СРК. Целесообразно интегрировать в процесс лечения психолога, психиатра, невропатолога, вегетолога для определения диагноза и подбора адекватной психотропной терапии.

1. С выраженной тревожной депрессией:

− Флувоксамин (феварин) (табл. 50 и 100 мг): внутрь по 150-200 мг/сут. или − Сертралин (стимулотон) (табл. 50 мг): начальная доза 50 мг/сут. с постепенным увеличением в

течение нескольких недель до 200 мг/сут. или − Тианептин (коаксил) (табл. 12,5 мг) внутрь по 12,5 мг 2-3 р/сут. или

− Пипофезин (азафен) (табл. 25 мг): внутрь по 100-200 мг/сут. в 2-3 приема. 2. При вегетативных расстройствах:

− Сульпирид (капс. 50 и 200 мг): внутрь по 50-100 мг/сут. 3. С нарушениями сна:

− Золпидем (табл. 5 и 10 мг): внутрь однократно 5-10 мг за 20-30 мин. до сна.

Физиотерапия СРК

Электросон, при выраженном астенизации – гальванический анодный воротник, обезболивающий эффект оказывает электрофорез с 2-5% р-ром новокаина, УВЧ-терапия. При лечении хронических запоров хороший эффект дают синусоидально-модулированные и диадинамические токи, индуктотермия на область кишечника.

Санаторно-курортное лечение

Показаны курорты Северного Кавказа (Ессентуки, Кисловодск, Железноводск), Ижевские

- 134 -

минеральные воды, местного значения (Карагайский бор, Урал, Шадринск, Янган-Тау). Лечебные факторы: климатолечение, внутреннее и наружное применение минеральных вод, грязелечение (грязевые аппликации на область живота, грязеиндуктотермия). При преобладании диареи назначают горячие минеральные воды в небольших количествах, с температурой 40-450С за 1-1,5 ч до приема пищи 2-3 раза в день, при запорах – высокоминерализованные воды без подогрева за 1015 мин. до приема еды. Бальнеотерапия включает назначение различных ванн: минеральные, радоновые, хвойные, при астенизации – углекислые.

7.2. Дисбактериоз кишечника

Определение

Под дисбактериозом кишечника понимают клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и количественного состава микрофлоры кишечника с последующим развитием метаболических и иммунологических нарушений с возможным развитием желудочнокишечных расстройств.

Нормальная микрофлора выполняет ряд важных функций:

−Колонизационная резистентность: межмикробный антагонизм (продукция органических кислот, перекиси водорода, мурамидазы, бактерицинов, микроцинов и др. антагонистических активных веществ). Активация иммунной системы (активация фагоцитоза, индукция синтеза иммуноглобулинов, лизоцима, интерферона, цитокинов).

−Детоксикационная: гидролиз продуктов метаболизма белков, липидов, углеводов, деконъюгация желчных и гидроксилирование жирных кислот, инактивация гистамина, ксенобиотиков.

−Синтетическая: образование аминокислот, летучих жирных кислот, витаминов, гормонов, биоактивных аминов.

−Пищеварительная: усиление активности ферментов пищеварительной и моторной функции желудочно-кишечного тракта.

Этиопатогенез

Вне зависимости от возраста биологическое равновесие нормофлоры нарушается факторами экзогенной и эндогенной природы:

–Стрессы

–Несбалансированное питание по макро- и микронутриентам (несоответствующие потребностям организма: режим питания, набор продуктов, низкое качество продуктов)

–Кишечные инфекции

–Лечение антибактериальными препаратами

–Длительная гормонотерапия, лечение НПВП

–Проведение химио- и лучевой терапии у онкологических больных

–Иммунодефицитные состояния

–Ферментопатии

-135 -

–Заболевания органов пищеварения (желудка, поджелудочной железы, кишечника, билиарного тракта и печени)

–Декомпенсированные заболевания всех органов и систем

Микрофлора, находясь в кишке, не должна прорываться через кишечную стенку. Существует целый блок механизмов, который препятствует транслокации бактерий из просвета кишки во внутреннюю среду за пределы кишки.

1.Преэпителиальный защитный барьер выполняет свои функции благодаря защитной слизи, иммуноглобулинам, лизоциму. Ряд низкомолекулярных кишечных метаболитов, продуцируемых нормальной микрофлорой, обеспечивает колонизационную резистентность слизистой оболочки в отношении условно-патогенных и патогенных бактерий. Пленка гликокаликса защищает бактерии от внешних воздействий. Эпителиальный барьер функционирует за счет тесных межклеточных соединений – через них и клетки не проходят ни бактерии, ни токсины.

2.Постэпителиальный барьер – это сеть кровеносных сосудов, обеспечивающих фагоцитоз и другие механизмы защиты.

3.Кишечная лимфатическая система, включающая внутриэпителиальные Т-лимфоциты, пейеровы бляшки и собственную пластинку слизистой оболочки, также участвует в

предупреждении транслокации бактерий.

Факторы, приводящие к повреждению кишечного барьера и транслокации кишечной микрофлоры:

1.Прием нестероидных противовоспалительных препаратов, нарушающих основные механизмы преэпителиальной защиты;

2.Прием глюкокортикостероидов, цитостатиков, нарушающих иммунологическое звено защитного барьера;

3.Соли желчных кислот, оказывающих детергентный эффект на слизистую оболочку;

4.Нарушение кровотока (абдоминальная ишемия, портальная гипертензия).

При попадании микроорганизмов в системный кровоток включаются в работу органы и системы, предупреждающие генерализацию бактериального процесса: лимфатическая система брюшной полости, печень, билиарная система, иммунная система. Микробные тела и токсины активно выводятся через почки и мочевыводящие пути. Одновременно данные органы и системы становятся мишенями, вовлекающимися в патологический процесс при транслокации за пределы кишечника, что обусловливает ряд системных проявлений, которые в данном случае напрямую связаны с дисбактериозом кишечника, с экспансией бактериального роста.

Рабочая классификация дисбактериоза (Билибин А.Ф., 1967) с доп.

I. Формы.

1.Латентная (компенсированная): клинические признаки отсутствуют. Микробиологически обнаруживается уменьшение бифидум бактерий, изменение качественных свойств кишечной палочки с появлением лактозонегативных, гемолизирующих форм.

-136 -

2.Локальная (субкомпенсированная): воспалительный процесс не выходит за пределы кишечника. Микробиологически определяется увеличение количества эшерихий, клебсиелл, лактобацилл, энтерококков, уменьшение бифидумбактерий.

3.Декомпенсированная (генерализованная): возникает в связи с нарушением функциональных барьеров и угнетением неспецифического иммунитета. Генерализация сопровождается образованием метастатических очагов, бактериемией, выраженной интоксикацией с возможным исходом в сепсис.

II. По преобладающему виду микробов:

−Эшерихиозный (изменение количества, появление штаммов с ослабленными ферментативными свойствами, гемолизирующих штаммов).

−Стафилококковый.

−Энтерококковый.

−Дрожжевой.

−Синегнойный.

−Ассоциированный.

III. Степень микробиологических нарушений (для взрослых):

−1 степень: снижение содержания бифидобактерий до 108-107 КОЕ/г, лактобактерий до 106-105 КОЕ/г, типичных эшерихий до 106-105 КОЕ/г, возможно повышение содержания типичных эшерихий до 109-1010 КОЕ/г.

−2 степень: снижение содержания бифидобактерий до 107 и ниже КОЕ/г, лактобактерий до 105 и ниже КОЕ/г, повышение содержания гемолитических эшерихий или других условно патогенных бактерий до концентрации 105-107 КОЕ/г или обнаружение ассоциаций условно патогенных микроорганизмов в концентрации 104 -105 КОЕ/г.

−3 степень: снижение содержания бифидобактерий до 107 и ниже КОЕ/г, лактобактерий до 105 и ниже КОЕ/г, обнаружение ассоциаций условно патогенных микроорганизмов в концентрации 106-107 КОЕ/г и выше.

Код по МКБ-X: R 19.8

Примеры формулировки диагноза

1.Постинфекционный колит. Дисбактериоз III степени (ассоциированный протейный и стафилококковый, декомпенсированный).

2.СРК с преобладанием запоров. Дисбактериоз II степени (ассоциированный коли- и клостридиальный), субкомпенсированный.

3.Долихосигма. Дисбактериоз II степени, компенсированный.

Клиника

Клинические проявления дисбактериоза зависят от нарушений в микрофлоре макроорганизма (варианта лидирующего условно патогенного агента или их ассоциации) и от его компенсаторных возможностей. За формирование клинических проявлений дисбактериоза отвечают несколько факторов.

- 137 -

Моторные нарушения проявляются: 1) гипермоторной дискинезией с поносами; 2) гипомоторной дискинезией с безболевыми запорами или эпизодами интестинальной псевдообструкции; 3) спастической дискинезией толстой кишки с наличием запоров, с бобовидным калом и болями в животе.

Воспалительные изменения в кишечнике связаны с прямым цитотоксическим действием бактериальных экзо- и эндотоксинов, а также со стимуляцией слизистой оболочки антигенами бактерий с формированием иммунного воспаления.

Снижение содержания и активности ферментов проявляется признаками дисахаридазной недостаточности, гнилостной и бродильной диспепсией.

Прорыв кишечного барьера приводит к развитию мезаденита, микробной контаминации билиарной системы, мочевыводящих путей, септических состояний.

Перекрестные иммунологические реакции вызывают полиартриты, пищевую псевдоаллергию, кожные заболевания аллергического генеза.

Развитие полигиповитаминозов, нарушение обмена макро- и микроэлементов связано со снижением синтеза витаминов в кишечнике и нарушениями всасывания.

Ведущие клинические синдромы: мальдигестии, мальабсорбции, псевдомембранозный колит, синдром раздраженной кишки.

Синдром мальдигестии обусловлен нарушением переваривания вследствие дефицита пищеварительных ферментов на мембранах эпителия и в полости тонкой кишки. Вследствие неполного расщепления и всасывания в тонкой кишке продолжается бактериальное разложение в толстой кишке с образованием токсических продуктов аммиака, индола, скатола, низкомолекулярных жирных кислот, которые всасываются и обуславливают интоксикацию, нарушение кинетики и усиление экссудации. Клинические проявления мальдигестии - расстройство стула (чаще диарея). При патологии тонкой кишки неоформленный стул, полифекалия более 500 г/сут. При патологии толстой кишки «малый» стул, диарея или запор. Метеоризм усиливается во второй половине дня и ночью. Схваткообразные боли связаны с повышением давления в кишке, обусловленные регионарным лимфаденитом.

Синдром мальабсорбции – нарушение всасывания витаминов и электролитов. Дефицит вит. В1 – склонность к атонии кишечника, головная боль; вит. В2 – выпадение волос, ломкость ногтей, ангулярный стоматит; вит. В6 – слабость, головная боль, дистрофия миокарда, полинейропатия; вит. Р – раздражительность, подавленность настроения; вит. B12 и фолиевой кислоты – гиперхромная анемия; жирорастворимых вит. А, Д, Е, К – сухость кожи, ухудшение сумеречного зрения, артралгия, нарушение электролитного обмена; гипокальциемия – онемение стоп, кистей, оссалгия; гипокалиемия – мышечная слабость, нарушения ритма, нарушение кинетики кишечника; гипонатриемия – артериальная гипотония, тахикардия, жажда, сухость коленных покровов; дефицит железа – гипохромная анемия, сидеропенический синдром.

Псевдомембранозный колит («клостридиальный дисбактериоз») – это тяжелый вариант дисбактериоза, вызывается токсинами, выделяемыми синегнойной палочкой Clostridium difficile,

- 138 -

которая размножается в кишечнике на фоне длительного лечения антибиотиками широкого спектра действия (линкомицина, клиндамицина, ампициллина, рифампицина, цефалоспоринов и др.). Характерные клинические симптомы: обильная водянистая диарея, схваткообразные боли в животе, метеоризм, повышение температуры тела до 39-40 0С, обезвоживание. В анализе крови отмечается лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ. При эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия, колоноскопия): на фоне отечной, разрыхленной и гиперемированной слизистой видны многочисленные желтовато-белые бляшки (псевдомембраны) диаметром 0.2-1.5 см, напоминающие шляпку гриба-мухомора.

Синдром раздраженной кишки (см. соотв. тему).

Диагностика

СБОР АНАМНЕЗА И ЖАЛОБ. При сборе анамнеза выясняются данные, касающиеся перенесенных кишечных инфекций, ранее диагностированных иммунодефицитных состояний, аллергических (дерматиты, астма и пр.), эндокринных (диабет) и онкологических заболеваний, проводившихся курсов лечения антибиотиками, гормональной и химиотерапии, профессиональных и бытовых условий, в том числе характера питания.

При сборе жалоб фиксируют внимание на выявлении и определении характера: нарушения стула (понос, запор, их чередование); боли в животе (тупая или схваткообразная).

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. При осмотре обращают внимание на изменения: кожных покровов (сухость и шелушение, дерматиты) и подкожно-жировой клетчатки (дефицит массы тела); слизистых - эрозии в углах рта (заеды), хейлит, глоссит, афты, энантемы; осмотр области живота (вздутие живота, при пальпации - диффузная болезненность, шум плеска, спастически сокращенный толстый кишечник.).

−Метод микробиологического исследования кала («золотой стандарт») (см. приложение). Исследование рекомендуется проводить 2-3 раза с интервалом не менее 10-14 дней, поскольку это позволяет определить устойчивость изменений. Однако данный метод имеет ряд недостатков: длительность получения результатов, использование дорогостоящих питательных сред, преимущественное определение внутрипросветной флоры и наряду с ней транзитной (пассажной), неоднородность выделения микроорганизмов из разных отделов испражнений, низкая воспроизводимость результатов.

−Исследование микрофлоры в биоптатах тонкой и толстой кишки или в мазках с их поверхности, полученных при эндоскопическом исследовании – это наиболее точный метод, однако в силу технических сложностей он не может быть повседневным.

−Экспрессный метод, включающий в себя определение микробных метаболитов индола, п- крезола, фенола, водорода, метана, короткоцепочечных летучих жирных кислот ряда С2-С6, деконъюгированных желчных кислот, меченных 14С, аммиака и ряда других химических соединений, в метаболизме которых в организме человека его микрофлора принимает непосредственное участие. Достоинство этих методик в том, что они позволяют обнаружить дисбиотические изменения в кишечнике в течение 30-120 мин.

-139 -

−Метод газо-жидкостной хроматографии (ГЖХ) применяется для определения экскреции с фекалиями людей таких летучих веществ как летучие жирные кислоты и ароматические соединения (фенолы и индолы). Ограниченность ГЖХ - анализа возможностью определять только летучие вещества успешно компенсируется сочетанием этого метода с методами жидкостной хроматографии, позволяющими проводить детекцию в клиническом материале тех микробных метаболитов, которые не обладают свойством летучести: органические карбоновые кислоты (оксо- и окси-) - метод ионоэксклюзионной хроматографии; простые и сложные амины, фенилпропионовая кислота - метод высокоэффективной жидкостной хроматографии.

−С помощью ПЦР-диагностики определяются некоторые представители микрофлоры с внутриклеточной или мембранной локализацией. Метод отличает быстрота выполнения. Однако информативность исследования высока только в отношении ограниченного круга условно-патогенных и патогенных микроорганизмов и вирусов.

Лечебная программа

Современные принципы лечебной коррекции дисбиотических сдвигов и восстановления эубиоза следующие:

1). Функциональное лечебное питание

Больным с запором рекомендуют потребление большого количества растительной клетчатки (нерафинированные продукты, хлеб грубого помола, овощи и фрукты, богатые пищевыми волокнами, морская капуста, отруби в возрастающих дозах), природные и синтетические низкомолекулярные углеводы (инулин, лактулоза, фруктозоолигосахариды и др.). При бродильной диспепсии ограничивают углеводы, клетчатку, молоко, при гнилостной – белковые продукты, жиры. При явлениях диареи необходимо механическое и химическое щажение слизистой кишечника. В питании ограничивают использование продуктов, богатых растительными волокнами (хлеб из муки грубого помола, овсяную и пшенную крупы, капусту, свеклу, сливы, сухофрукты); содержащие органические кислоты (цитрусовые, вишню, черешню, маринованные овощи, квашеную капусту); эфирные масла (лук, чеснок, перец и др. пряности); жареных блюд. Важно уменьшить количество углеводов, особенно сахаров. Рекомендуются блюда из отварного мяса и рыбы, некислый творог, блюда из отварных овощей с небольшим содержанием пищевых волокон, кисели. Важно широкое использование пробиотических кисломолочных продуктов, обогащенных живыми культурами бактерий.

2). Селективная деконтаминация патогенной и условно-патогенной микрофлоры.

С этой целью применяют антибактериальную терапию – антибиотики широкого спектра действия, кишечные антисептики (интетрикс, макмирор, фуразолидон), бактериофаги (коли-, колипротейный, стафилококковый, клебсиеллезный, пиобактериофаг, интестибактериофаг и др.), культуры бактерий, обладающих антагонистической активностью (споробактерин, бактисубтил, энтерол).

При дисбактериозе тонкой кишки возможно назначение антибиотиков широкого спектра действия, эффективных против анаэробных бактерий:

-140 -

−Ампициллин (табл., капс. 250 и 500 мг): внутрь по 0,5 г 4 р/сут или Амоксициллин (Флемоксин) (табл. 1000 мг) внутрь по 1000 мг 2 р/сут курсами от 7 до 14 дней.

−Метронидазол (табл. 250 и 500 мг): внутрь по 500 мг 3 р/сут курсами от 7 до 14 дней.

−Тетрациклин (табл. 0.05; 0.1; 0.25): внутрь по 0,25 г 4 р/сут курсами от 7 до 14 дней.

При дисбактериозе толстой кишки применяют кишечные антисептики в следующих ситуациях (наличие условно-патогенной флоры при посеве кала на дисбактериоз; наличие воспалительных изменений слизистой оболочки толстой кишки; наличие дивертикулов, кишечных анастомозов; транслокация бактерий за пределы кишечной стенки; отсутствие или кратковременность эффекта от ранее проводимой терапии, не включающей антибактериальных средств):

−Рифаксимин (Альфа-нормикс) (табл. 200 мг): внутрь по 200 мг 3 р/день.

−Интетрикс (капс. №20): внутрь по 2 капс. 2 р/день (утро, вечер) в начале еды в течение 5-10 дней.

−Фуразолидон (табл. 0.05): внутрь по 0,05 г 4 р/сут перед едой в течение 7 дней.

3). Коррекция нормальной микрофлоры кишечника с помощью различных пробиотиков (синбиотиков) и пребиотиков.

Пробиотики – лекарственные препараты, продукты питания или биоактивные добавки к пище (БАД) в виде монокультур или комбинированных культур на основе живых представителей облигатной микрофлоры (бифидобактерии, лактобактерии, энтерококки) или апатогенных спорообразующих микроорганизмов (бактисубтил – B. cereus, споробактерин – B. subtilis) и сахаромицетов (энтерол – Saccharomyces boulardii).

Синбиотики – оптимальная комбинация пробиотиков и пребиотиков.

−Монопробиотики: Жидкий концентрат бифидобактерий (фл. 5 и 10 мл): внутрь по 5 мл 3 р/день за 20 мин до еды, разводя или запивая его водой, молоком, кефиром или Биовестинлакто (фл. 5 мл): внутрь по 5 мл 3 р/день за 20 мин. до еды, разводя или запивая его водой, молоком, кефиром или Бифидумбактерин форте (пробифор) (пор. №10): внутрь по 5 доз (1 пор.) 3 р/сут, курс до 20 дней;

−Полипробиотики: Линекс (капс. №16): внутрь по 2 капс. 3 р/день после еды, запивая небольшим количеством жидкости;

−Самоэлиминирующиеся антагонисты: Бактисубтил (капс. №20): внутрь по 1-2 капс. 3 р/день через 2-3 часа после еды, курс 5-15 дней или Энтерол (пор., капс. 250 мг): внутрь по 2 капс. (2 порошка) 1-2 р/день за 40 мин. до еды, курс 5-10 дней;

−Комбинированные пробиотики (синбиотики): Бифиформ (капс. №30): внутрь по 1 капс. 3 р/день в течение 10-14-28 дней;

−Метаболические пробиотики: Хилак-форте (фл. 30 и 100 мл): внутрь по 40-60 кап. 3 р/сут до или во время еды в небольшом количестве жидкости, кроме молока в течение 14-28 дней. Не назначают одновременно с лактосодержащими препаратами.

Пребиотики – это натуральные или синтетические средства немикробного происхождения: лекарственные препараты, продукты питания и БАД, селективно стимулирующие рост и/или