Бастриков О.Ю. - Болезни органов пищеварения

Раздел 10. Приложение

Основные лабораторные нормативы в гастроэнтерологии

Копрограмма
Количество за сутки	100-250 г
Консистенция	оформленный (мягкий и
	плотный)
Форма	цилиндрическая
Цвет	коричневый
Реакция	нейтральная или
	слабощелочная
Слизь, кровь	отсутствуют
Мышечные волокна	отсутствуют или
	встречаются отдельные
	переваренные волокна,
	потерявшие
	исчерченность
Соединительная ткань	отсутствует
Нейтральный жир	отсутствует
Жирные кислоты	отсутствуют
Мыла	незначительное
Растительная клетчатка:	количество
а) переваримая	единичные клетки или
	клеточные группы
б) непереваримая	содержится в разных
	количествах
Крахмал	отсутствует
Иодофильная флора	отсутствует
Слизь, эпителий	отсутствуют
Лейкоциты	единичные в препарате
Химический состав (суточное количество)
Азот	0,25-2,0 г
Белок	отсутствует
Билирубин	отсутствует
Вода	48-200 мл
Жиры	2,5-10 г
Калий	7-12 мэкв
Кальций	400-900 мг
Копропорфирин	200-300 мкг
Натрий	1-5 мэкв
Стеркобилин	40-280 мг

Желудочный сок
Количество			2 - 3 л за 24 ч
Относительная плотность			1005
Реакция, рН			1,6-1,8
Желудочное содержимое натощак
Количество			5-40 мл
Общая кислотность			не более 20-30 ммоль/л
Свободная соляная кислота			до 15 ммоль/л
Пепсин			0-21 мг%
Исследование базальной секреции
Общее количество содержимого, собранного четырьмя порциями в течение 60			50-100 мл
мин после откачивания натощаковой порции
Общая кислотность			40-60 ммоль/л
Свободная соляная кислота			20-40 ммоль/л
Связанная соляная кислота			10-15 ммоль/л
Дебит-час общей соляной кислоты			1,5-5,5 ммоль/ч
Дебит-час свободной соляной кислоты			1,0-4,0 ммоль/ч
Дебит-час пепсина			4-40 мг
Исследование стимулируемой секреции желудка
Показатели	гистамин
			капустный сок
Часовой объем сока (мл)	100-150	50-110
Общая кислотность (ммоль/л)	80-100	40-60
Свободная соляная кислота	65-85	20-40
(ммоль/л)
Связанная соляная кислота	10-15	10-15
(ммоль/л)
Дебит-час общей соляной	8-14	1,5-6,0
кислоты (ммоль/ч)
Дебит-час свободной соляной	6,5-12	1,0-4,5
кислоты (ммоль/ч)
Дебит-час пепсина (мг)	50-90	20-40

Раздражители желудочной секреции

Парентеральные:
гистамина гидрохлорид	п/к 0,008 мг/кг (по Кею)
гистамина фосфат	п/к 0,01 мг/кг
Энтеральные:
отвар сухой капусты	7-10% 200 мл
кофеин	0,2 г на 400 мл воды (по
	Качу и Кальку)
капустный сок	200 мл (по Лепорскому)
мясной бульон	300 мл (300 г мяса на 1 л
	воды) (по Лепорскому)
спирт 96%	15 г в 285 мл воды (по
	Эрману)
Микроскопия желудочного содержимого натощак
Крахмальные зерна	определяются единичные
Мышечные волокна	отсутствуют
Жир	отсутствует
Растительные клетки	отсутствуют
Эпителии плоский	незначительное
	количество
Эритроциты	отсутствуют
Лейкоциты	незначительное
	количество, измененные
Дрожжевые грибы	одиночные
Сарцины	отсутствуют
Палочки молочно-кислого брожения	отсутствуют
Исследование дуоденального содержимого
Порция "А"
Количество	20-35 мл (1 мл в 1 мин)
Цвет	золотисто-желтый
Прозрачность	прозрачная
Относительная плотность	1007-1015
Реакция	слабощелочная
Исследование пузырной желчи
Порция "В"
Количество	30-60 мл
Цвет	темно-коричневый
	(оливковый)
Прозрачность	прозрачная
Относительная плотность	1016-1032
Реакция	щелочная
Исследование желчи печеночных протоков
Порция "С"
Количество	30 мл
Цвет	золотисто-желтый
Прозрачность	прозрачная
Относительная плотность	1007-1010
Реакция	щелочная

Микроскопическое исследование порций желчи

Порция "А"
Эпителий				незначительное
				количество
Лейкоциты				1 -2 в п/зр
Слизь				незначительное
				количество
Кристаллы холестерина и билирубината кальция				отсутствуют
Посев				стерильный
Порция "В"
Эпителий				незначительное
				количество
Лейкоциты				2 - 3 в п/зр
Слизь				незначительное
				количество
Кристаллы холестерина и билирубината кальция				единичные
Посев				стерильный
Порция "С"
Эпителий				незначительное
				количество
Лейкоциты				2-3 в п/зр
Слизь				незначительное
				количество
Кристаллы холестерина и билирубината кальция				отсутствуют
Посев				стерильный
Фракционное дуоденальное зондирование
I фаза - общего желчного протока		характеризуется желчью порции "А".
		Время выделения 10-20 мин, количество 20 мл
II фаза - закрытого сфинктера Одди		продолжительность 2-6 мин, желчи нет
III фаза - желчь порции "А" дистального отдела		время выделения 3-5 мин, количество 3-5 мл
общего протока
IV фаза - порции "В"		время выделения 20-30 мин, количество 30-50 мл
V фаза - порции "С"		время выделения 20-30 мин, количество превышает
		порцию "В"
Состав желчи
Составная часть	Печеночная желчь			Пузырная желчь
Азот	0,8
Холин	0,4-0,9		5,5
Желчные кислоты, г/л	7-14		115
Лецитин, г/л	1,0-5,8		35
Холестерин, г/л	0,8-2,1		4,3
Белок, г/л	1,4-2,7		4,5
Билирубин	0,3-0,6		1,4
α-амилаза	6-16 г крахмала/(мл*ч)		1,67-4,45 мг/(л*с)
Трипсин	50-500 мкмоль/(мл*мин
Слюна
Количество				1000-1500 мл/сут
Относительная плотность			1002-1008
Реакция, рН			6,0-7,9

Биохимия крови
Общий билирубин по Иендрашеку	8,5-20,5 мкмоль/л
Прямой билирубин	0-5,1 мкмоль/л
Непрямой билирубин	до 16,5 мкмоль/л
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
оптический тест	до 40 ME (37º) или до 666 нмоль/(с*л)
метод Райтмана-Френкеля	0,1-0,45 мкмоль/(ч*мл) или 28-190 нмоль/(с*л)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
оптический тест	до 30 ME (37º) или до 666 нмоль/(с*л)
метод Райтмана-Френкеля	0,1-0,68 мкмоль/(ч*мл) или 28-190 нмоль/(с*л)
Диастаза
метод Каравея (кровь)	3,3-8,9 мг/(с*л) (37º) или 12-32 мг/(ч*мл)
с хромогенным субстратом	<96 ед/л
моча	до 44 мг/(с*л) (37º) или до 160 мг/(ч*мл)
Диастаза мочи но Вольгемуту	до 64 г/час*л
Диастаза дуоденального содержимого	1,7-4,4 г/(с*л) (37º) или 6-16/(ч*мл)
α-Гидроксибутиратдегидрогепаза	до 180 ME (37º) или до 3000 11моль/(с*л)
γ-Глутамилтранспептидаза
женщины	до 35 ME (37º) или до 580 нмоль/(с*л)
мужчины	до 48 ME (37º) или до 800 нмоль/(с*л)
Креатинкиназа
субстрат-креатин	до 6 ME (37º) или до 1000 нмоль/(с*л)
субстрат-креатинин фосфат (N АС-актив.)	до 180 ME (37º) или до 3000 нмоль/(с*л)
КФК	24-170 ЕД/л
Липаза
субстрат-оливковое масло	0-28 ME/л или 0-190 И/У
Кислая фосфатаза
субстрат-и-интрофенилфосфат	до 10 ME (37º) или до 167 нмоль/(с*л)
тартратлабильная фракция	до 1 ME (37º) или до 16,7 нмоль/(с*л)
Лактатдегидрогеназа
оптический тест	до 460 ME (37º) или до 7668 нмоль/(с*л)
по реакции с 2, 4-динитрофенилгидразином	220-1100 нмоль/(с*л) (37º) 0,8-4,0 мкмоль/(ч*мл)
Щелочная фосфатаза метод постоянного времени
мужчины	0,9-2,3 мккат/л
женщины	0,7-2,1 мккат/л
дети до 14 лет	1,2-6,3 мккат/л
кинетический метод с реактивом LACHEMA
взрослые	до 120 МЕ/л
дети	до 250 МЕ/л
новорожденные	до 150 МЕ/л
кинетический метод с реактивом KONE	80-295 ЕД/л
Холинестераза
субстрат - бутирилтиохолинйодид	4600-14100 ME (37º) или 77000-240000
	нмоль/(с*л)
субстрат - ацетилхолинхлорид	2700-5700 ME (37º) или 45000-95000 нмоль/(с*л)

Качественный и количественный состав основной микрофлоры толстого кишечника у здоровых людей (КОЕ/г фекалий)

Виды		Возраст, годы
микроорганизмов	< 1	1-60	> 60
Бифидобактерии	1010-1011	109-1010	108-109
Лактобактерии	106-107	107-108	106-107
Бактероиды	107-108	109-1010	1010-1011
Энтерококки	105-107	105-108	106-107
Фузобактерии	< 106	108-109	108-109
Эубактерии	106-107	109-1010	109-1010
Пептострептококки	< 105	109-1010	1010
Клостридии	≤ 103	≤ 105	≤ 106
Е. coli типичные	107-108	107-108	107-108
Е. coli лактозонегативные	< 105	< 105	< 105
Е. coli гемолитические	0	0	0
Другие условно патогенные	< 104	< 104	< 104
энтеробактерии*
Стафилококк золотистый	0	0	0
Стафилококки
(сапрофитный,	≤ 104	≤ 104	≤ 104
эпидермальный)
Дрожжеподобные	≤ 103	≤ 104	≤ 104
грибы рода Candida
Неферментирующие	≤ 103	≤ 104	≤ 104
бактерии**

Примечание: * - представители родов Klebsiella, Enterobacter, Наfnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providecia, Citrobacter и др.

** -Pseudomonas, Acinetobacter и др.

Заключение

Заболевания органов пищеварения одна из приоритетных проблем современной клинической медицины. Это связано с ростом и омоложением ряда хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, новыми открытиями в области этиологии и патогенеза, перспективными направлениями в диагностике, а также технологиями лечения, основанными на принципах доказательной медицины.

Представленное пособие посвящено ключевым темам современной гастроэнтерологии и гепатологии. Отдельное внимание уделено проблеме функциональных гастроинтестинальных расстройств, которые изложены в соответствии с Римскими критериями III.

Изложение каждой нозологической единицы построено по традиционному принципу: определение, актуальность проблемы, вопросы этиологии и патогенеза, общепринятая/рабочая и международная классификации, клинические проявления, диагностические критерии, лечение, мероприятия по диспансеризации и реабилитации, включая обучение пациентов. Отдельное место уделено вопросам дифференциальной диагностики с синдромосходными заболеваниями по каждой рассматриваемой теме, алгоритмам фармакотерапии с указанием международных непатентованных и торговых названий лекарственных препаратов, форм выпуска и доз. В конце учебного пособия представлены вопросы для самоконтроля усвоенных знаний.

Литература

1.Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника.-М.: «Триада-Х», 1998-496 с.

2.Белоусова Е.А. Язвенный колит и болезнь Крона / Е.А. Белоусова.-Тверь: Триада, 2002.-128 с.

3.Болезни печени и желчевыводящих путей / Под ред. В. Т. Ивашкина.-М.: М-Вести, 2002.-432 с.

4.Буеверов А.О. Печеночная энцефалопатия: клинические варианты и терапевтические возможности: Методические рекомендации / Под ред. В.Т. Ивашкина.-М., 2003.-22 с.

5.Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Болезни органов пищеварения. Руководство по гастроэнтерологии для врачей.-СПб.: Изд-во ДЕАН, 2006.-656 с.

6.Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение / Под ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова.-М.: Миклош, 2007.-602 с.

7.Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология.-М.: МИА, 2001.-694 с.

8.Гурвич М.М. Диета при заболеваниях органов пищеварения.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-288 с.

9.Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: Пособие для врачей, руководителей органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений.-М., 2005.-30 с.

10.Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей: Учебное пособие / Под ред. проф. И.В. Маева.-М., 2003.-96 с.

11.Дисфункциональные расстройства билиарного тракта (алгоритм диагностики и лечебной тактики): Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов / Под ред. проф. И.В. Маева.-М., 2006.-72 с.

12.Желчнокаменная болезнь (алгоритм диагностики и лечебной тактики): Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов / Под ред. проф. И.В. Маева.-М., 2006.-60 с.

13.Ивашкин В.Т., Буеверов А.О. Аутоиммунные заболевания печени в практике клинициста.-М.: М-Вести, 2001.-102 с.

14.Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Краткое руководство по гастроэнтерологии.-М.: М-Вести, 2001.-458 с.

15.Ивашкин В.Т., Мегро Ф., Лапина Т.Л. Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии.-М.: «Триада-Х», 1999.-255 с.

16.Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. М.: Триада-Х, 2000.-179 с.

17.Исаков В.А., Домарадский И.В. Хеликобактериоз.-М.: ИД Медпрактика, 2003.-412 с.

18.Казюлин А.М., Кучерявый Ю.А. Хронический билиарнозависимый панкреатит: Учебно-метод. пособие.-М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2005.-54 с.

19.Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / Под ред. В.Т. Ивашкина.-М.: ГЭОТАРМедиа, 2006.-208 с.

20.Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей.-М.: ГЭОТАР, Медицина, 2001.-264 с.

21.Лечебное питание в клинической гастроэнтерологии / Под ред. В. Б. Гриневича.-Петрозаводск,

ИнтелТек, 2003.-144 с.

22.Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника.-М.: Медицина, 2000.-632 с.

23.Лычев В.Г. Основы клинической гастроэнтерологии.-Н. Новгород, Изд-во НГМА, 2000.-186 с.

24.Маев И.В., Казюлин А.М., Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит.-М.: ОАО «Изд-во Медицина», 2005.-504 с.

25.Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита: Практ. рук-во: Пер. с нем.-М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-720 с.

26.Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника (ОСТ 91500.11.0004-2003) // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-№9.-2003.-С.18-91.

27.Парфенов А.И. Энтерология.-М.: Триада-Х, 2002.-724 с.

28.Пиманов С. И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь.-М.: Медицинская книга, 2000.-378 с.

29.Подымова С. Д. Болезни печени.-М.: Медицина, 1998.-704 с.

30.Профилактика и лечение хронических заболеваний верхнинх отделов желудочно-кишечного тракта / Под ред. акад. РАМН В.Т. Ивашкина.-М.: МЕДпресс-информ, 2002.-128 с.

31.Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева Е.Н. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы.-СПб.: Изд-во «Диалект»; М.: «Изд-во БИНОМ», 2005-864 с.

32.Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Руководство для практ. врачей / Под общ. ред. В.Т. Ивашкина.-М.: Литтерра, 2003.-1046 с.

33.Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни.-М., 2005.-30 с.

34.Рекомендации по обследованию и лечению больных с синдромом диспепсии (пособие для врачей).-М., 2004.-30 с.

35.Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения. Приказ МЗ РФ №125 от 17.04.98. – М., 1998. – 47 с.

36.Халиф И.Л. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона) клиника, диагностика и лечение / И.Л. Халиф, И.Д. Лоранская.-М.: «Миклош», 2004.-88 с.

37.Холецистит (алгоритм диагностики и лечебной тактики): Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов / Под ред. проф. И.В. Маева.-М., 2006.-64 с.

38.Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Пер. с англ.-М.: ГЭОТАР, Медицина, 1999.-864 с.

39.Шубина М.Э. Хронический гастрит.-Петрозаводск, ПетрГУ, 2003.-260 с.

40.Яхонтова О.И., Рутгайзер Я.М., Валенкевич Л.Н. Хронические болезни кишечника.-Спб.: Деан, 2002.-320 с.