3.2.2. Взаимосвязь размеров и формы лицевого скелета и зубоальвеолярных дуг

Зубоальвеолярные дуги в процессе роста и формирования зубоче-люстной системы находятся во взаимосвязи с ростом челюстей, лицевого скелета и всего организма в целом. Имеется прямая про­порциональная зависимость между формой и размерами зубоаль­веолярных дуг и лица. Выявление дисгармоний помогает в поста­новке дифференциального диагноза нарушений. А. M. Schwarz (1958) внес поправки при расчете средней индивидуальной нормы ширины и длины зубных дуг. При широком лице средняя ширина зубной дуги должна быть увеличена на 2 мм, а длина переднего отрезка зубных дуг уменьшена на 1 мм, при узком лице первый параметр уменьшен на 2 мм, а второй увеличен на 1 мм (см. табл. 3).

Ширина зубных дуг между точками Пона на первых постоян­ных молярах составляет, по данным Н. Berger (1927), '/з от ши­рины лица, измеренной между скуловыми дугами. Однако эта за­висимость характерна для взрослых старше 20 лет, т. е. после окон-

55:

чания роста и формирования лицевого скелета. О. Izard (1950) установил, что ширина лица (размер между скуловыми дугами, уменьшенный на толщину мягких тканей) в 2 раза больше, чем самая широкая часть верхней зубоальвеолярной дуги, которую измеряют по наружной поверхности альвеолярного отростка на уровне дистальной границы вторых постоянных моляров. Размер лица, измеренный от наиболее высокой точки наружного слухово­го прохода до контактной точки между верхними центральными резцами, в 2 раза больше длины верхней зубной дуги, измеренной от той же точки по срединному, небному шву до места его пере­сечения с трансверсальной линией, соединяющей точки измерения максимальной ширины зубоальвеолярной дуги. Опираясь на уста­новленную закономерность, О. Izard разработал методику опреде­ления нормальной индивидуальной формы верхней зубной дуги с помощью эллипсографа. Для построения эллипса, соответствую­щего форме верхней зубной дуги, вычерчивают крест. Одна его сторона равна ширине лица, другая—ширине зубоальвеолярной дуги пациента. При построении креста обе его составляющие де­лят пополам. Затем чертят радиусы, с помощью которых можно описать части двух окружностей, проходящих через конечные точ­ки креста, и получить эллипс, половина которого представляет собой искомую форму верхней зубной дуги.

При проверке индексов G. Izard (1950) и Berger (1951) уста­новлено, что в период роста и развития зубочелюстной системы они подвержены колебаниям в зависимости от возраста, пола и расы обследуемых. По данным Н. Г. Снагиной (1965), у детей в возрасте 11—15 лет при ортогнатическом прикусе ширина скуло­вых дуг в 2,5 раза больше таковой зубной дуги в области моляров. D. Eismann (1972) указал, что у детей в возрасте 7—11 лет при нормально сформированном прикусе индекс G. Izard (1950) ра­вен 2,04—2,1.

3.3. Фотометрическое исследование головы

Черно-белые и цветные фотографии, диапозитивы, диафильмы и кинофильмы позволяют в статике и динамике наблюдать за рос-юм и формированием лица, его изменением в процессе ортодонти-ческого лечения. Количественная оценка позволяет сравнить и раз­личить качественные изменения в строении и форме лица в норме и при патологии.

Фотографии головы готовят в фас и в профиль. Важно унифи­цировать получение фотографий, что достигают при одинаковом положении головы в пространстве, применении одной и той же фо­тоаппаратуры, одинаковом режиме съемки (освещенность, рассто­яние, экспозиция, фотоматериалы), постоянном режиме обработки экспонированных фотопластинок и фотопленок (проявление, за­крепление, высушивание, печать), точной ориентировке фотогра­фий головы относительно точек и плоскостей ссылки а соответст­вии с используемой методикой.

56

Для установки головы в пространстве в декартовой системе ко­ординат применяют фотостаты различных конструкций: фотостат Р. Simon (1922), ориентирующий куб R. Schwarz (1923) и упро­щенные конструкции G. Korkhaus, E. Muzi, A. M. Schwarz,. G. Klammt, E. Schonherr, А. Эль-Нофели, R. Frankel, В. П. Пере-верзева и другие. На лице обследуемого обозначают точки, через которые на фотоснимке проводят линию ссылки, чаще используют франкфуртскую горизонталь. Голову устанавливают так, чтобы франкфуртская горизонтальная плоскость была параллельна полу,. а орбитальная и срединно-сагиттальная плоскости были перпен­дикулярны друг другу и франкфуртской плоскости. Для установки головы в фотостате используют приспособление в виде полукруга или круга, которое выполняет те же задачи, что и лицевая дуга в гнатостате Р. Simon (1922). Применение фотостата позволяет получать снимки при одинаковом положении головы и одинаковом расстоянии пациента от объектива. Известен также фотостати­ческий метод исследования с использованием зеркал, расположен­ных под углом друг к другу. Во время съемки одновременно по­лучают изображение фаса лица, его правого и левого профилей, отраженных в зеркалах.

Чтобы избежать принужденного положения головы, приводя­щего к нарушению естественного взаимоположения мягких тканей лица, R. Frankel (1967) предложил наносить на кончик носа и ниже скуловой дуги на 1,5—2 см кпереди от наружного слухового прохода капли контрастного вещества (бариевую взвесь) и выпол­нять юстированным фотоаппаратом сначала фотографии лица, а затем сразу делать боковые ТРГ головы. При такой фотосъемке естественное положение головы не нарушается. Появляется воз­можность изучения осанки обследуемого, связанной с наклоном го­ловы. Достоинство метода R. Frankel состоит в том, что после фо­тосъемки обследуемого с нанесенными на лице маркировочными точками получают боковую телерентгенограмму головы. Обозна­ченные на лице точки отчетливо видны на ней. Учитывая величи­ну отклонения линии, соединяющей эти точки, относительно от го­ризонтальной плоскости (нижний край кадра), можно определить степень естественного наклона головы и ориентировать телерент­генограмму в горизонтальной плоскости.

По фотографиям головы судят о ее форме и типе лица (широ­кое, среднее, узкое, овальное, конусовидное, обратно-конусное,. асимметричное и т. д.).

Фотографии лица отражают симптомы зубочелюстных анома­лий, функциональные и морфологические отклонения в челюстно-лицевой области, нарушения осанки. Они указывают на особенно­сти характера обследуемого, расположения мягких тканей, обус­ловленные функциональными и возрастными изменениями, напри­мер, двойной подбородок при глосоптозе, симптом "наперстка" в области подбородка, несмыкание губ и изменение их формы при нарушениях глотания и дыхания.

При изучении фотографий в фас на них проводят линии, деля-

57

адие лицо на части, соответствующие его анатомическим особен­ностям (лобная, глазная, носовая, гнатическая, подбородочная). Для исследования проводят параллельные линии на уровнях верх-пего края волосистой части головы, надбровных дуг, углов глаз, нижнего края глазниц, основания носа, ротовой щели, углов ниж­ней челюсти, подбородка. При соединении определенных точек ли­ца получают его полигоны, что позволяет изучить линейные и уг­ловые размеры. В. А. Переверзев (1979) предложил единую мето­дику изучения формы лица, верхней челюсти и зубов, выделил 3 ос­новные формы лица (прямоугольная, квадратная, треугольная) и 3 дополнительные: прямоугольно-овальную, квадратно-овальную и треугольно-овальную.

Р. Simon (1922) разработал фотостатический способ анализа профиля лица, пользуясь орбитальной плоскостью. При примене­нии метода Симона на фотоснимке проводят ухоглазничную ли­нию — от нижнего края глазницы до верхнего края козелка уха — и перпендикулярно к ней орбитальную линию.

В дальнейшем была добавлена носовая плоскость (Рп), прово­димая вниз от точки назион (самая глубокая точка на вогнутости между лбом и носом), перпендикулярно к FH и параллельно орби­тальной.

А. М. Schwarz (1936) рекомендовал соединять точки субнази-он (sn) и погонион (pg) и измерять профильный угол (Т), обра­зованный этой линией и носовой плоскостью (Рп), для характери­стики расположения подносовой и подбородочной точек по отноше­нию к носовой плоскости и определения степени выпуклости или вогнутости лица. Этот угол равен в среднем 10°. При средней ве­личине угла форма профиля лица, по мнению автора, идеальна в эстетическом отношении и названа им «прямой профиль»; если угол больше 10°, то профиль обозначают как «скошенный кзади», если он меньше 10°, то профиль называют «скошенным кпереди». При небольшом изменении угла Т гармония черт лица наруша­ется незначительно, но меняется его выражение: увеличение угла придает лицу выражение нежности, а уменьшение—энергичности.

По отношению к линии Т определяют положение губ. Когда она делит красную кайму верхней губы пополам и касается наружной поверхности красной каймы нижней губы, положение губ называ­ют средним. Если губы (одна или обе) находятся впереди среднего положения, то такое положение называют позитивным, если поза­ди — негативным. Форма профиля лица зависит также от толщины мягких тканей. А. М. Schwarz (1936) рекомендовал изучать поло­жение губ по отношению к плоскости Рп и к линии sn—pg. В за­висимости от положения верхней губы и подбородка в челюстном профильном поле автор различает 9 типов лица с нормальным при­кусом: средний тип, лицо со смещением челюстей вперед или назад, с подбородком, расположенным правильно, скошенным кпереди либо кзади.

В дальнейшем было предложено ориентироваться на кемперов-скую горизонталь и изучать углы, образованные этой плоскостью

58

и линиями, соединяющими глабеллярную точку (g) и (sn), а так­же последнюю и gn. Из точки трагион (tr) радиусом tr—g вычер­чивают первый полукруг и из sn радиусом sn—g вычерчивают вто­рой полукруг. В норме эти полукруги пересекаются внизу в gn. При зубочелюстных аномалиях и нарушении формы лица находят местоположение gn, которое должно быть в норме, и сравнивают с имеющимся. При недоразвитии нижней челюсти и дистальном прикусе gn обычно расположена позади расчетной, при мезиаль-ном прикусе — впереди.

G. Korkhaus (1939) подчеркнул необходимость изучения осо­бенностей лба и его наклона, очертания надбровных дуг, разреза глаз, формы спинки носа и расположения его корня, конфигура­ции губ, подбородка. По данным С. J. Burstone (1958), лабиоман-дибулярный контур более постоянен, чем максилломандибулярный.

С целью характеристики профиля лица R. М. Ricketts (1957) предложил учитывать расположение губ по отношению к эстети­ческой плоскости—линии, соединяющей наиболее выпуклые точки носа и подбородка на фотографиях профиля лица. По данным ав­тора, губы с возрастом при переходе от временного прикуса к по­стоянному утолщаются. Их конфигурация варьирует в связи с из­менением угла наклона продольных осей резцов. Ретракция режу­щих краев верхних резцов на 3 мм приводит к утолщению верхней губы на 1 мм. Для гармоничной формы профиля лица характерно расположение губных и подбородочной точек на одной линии или наличия угла между ними, равного 0,5°. Оптимальную гармонию черт лица наблюдают при угле 5,3°.

Фотометрическое изучение лица у детей и их родителей.

Сходство и различие форм лица у детей и их родителей опре­деляют путем сопоставления форм полигонов, вычерченных на фо­тографиях.

При исследовании лица в фас проводят срединную плоскость лица (ME), прямую через волосистые части бровей сверху до пе­ресечения с волосистой частью головы (точки tr), линии, соединя­ющие tr с точками оснований козелков правого и левого ушей, линии, соединяющие точки оснований козелков ушей с точками углов нижней челюсти, касательные к контурам нижней челюсти. Если у ребенка лицо более узкое, чем у его родителей, а коронки зубов больше средней величины, то при аномалиях прикуса это яв­ляется одним из показаний к удалению отдельных зубов у ребенка.

При исследовании лица в профиль проводят лучи, соединяющие трагус с орбитальной точкой, назион, субназион, погонион и го-нион.

Если при сравнении формы полигонов в фас и профиль у ре­бенка выявляют более узкое лицо, чем у родителей, неправильный прикус и тесное расположение зубов, то такие нарушения устра­няют путем удаления отдельных зубов. Важно также сравнивать величину угла выпуклости лица.

Фотометрическое изучение лица и челюстей. Дальнейшее усо­вершенствование фотометрического метода заключалось в прое-

59

цировании фотографий моделей челюстей на фотографии лица для детального изучения взаимоположения челюстей в норме и при аномалиях прикуса. Фотостатические снимки лица и гнатостати-ческих моделей челюстей получают при одинаковом расстоянии и идентичной проекции. После этого сопоставляют негативы по франкфуртской и орбитальной линиям и печатают фотографию.