3.4.4. Ортопантомография челюстей

Данный метод разработан Y. V. Paatero (1958). Автор усовершен­ствовал томограф и приспособил его для получения на пленке по­слойного плоскостного изображения сферических контуров челю-стно-лицевого скелета — ортопантограмм. Рентгеновская пленка, помещенная в специальную полукруглую кассету, и трубка дви­жутся вокруг головы обследуемого. По отношению к аксиальной плоскости черепа рентгеновская трубка расположена под углом 10°, в связи с чем луч направляется почти под прямым углом к сни­маемым участкам, что уменьшает искажение изображения. На ор-топантограмме принято проводить горизонтальные, вертикальные и косые линии. Основной плоскостью ссылки является срединная плоскость. Параллельно ей проводят касательные к дистальной поверхности суставных головок нижней челюсти, а также линии через межбугровую фиссуру первых верхних постоянных моляров. Кроме того, чертят касательные к верхнему контуру суставных го­ловок, к режущим краям верхних и нижних центральных резцов и продольные оси зубов.

На ортопантограмме измеряют линейные и угловые величины, характеризующие соотношение отдельных частей лицевого скеле­та. Применяют измерительную сетку, что важно для прогноза воз-

62

позволяют судить о тонусе мышц при различных состояниях, о пе­рестройке миотатических рефлексов в процессе ортодонтического лечения, об адаптационных возможностях мышц.

Электромиография — запись биопотенциалов мышц с целью изучения их электрофизиологической активности. Посредством электромиографического исследования можно определить наруше­ния функций жевательных и мимических мышц при покое, напря­жении и движениях нижней челюсти, характерные для различных аномалий прикуса. Можно использовать многоканальный электро­миограф «Диза». Электромиограммы записывают на перфориро­ванных фотопленке со скоростью вращения 5 мм/с, фотобумаге для •осциллографа шириной 10 см со скоростью 20 мм/с.

Для изучения состояния мышц применяют поверхностные или игольные электроды. Поверхностные электроды располагают на центре сокращения мышцы. Идентичность электромиографических исследований достигают наложением электродов с одинаковым расстоянием между ними. С этой целью электроды помещают в специальные приспособления из эластичной пластмассы или друго­го материала. Их накладывают на одни и те же участки кожи, что обеспечивает идентичность отвода биотоков при повторных иссле­дованиях в процессе лечения и при проверке его отдаленных ре­зультатов. После пальпаторного выявления центра сокращения мышцы на коже лица отмечают двигательную точку. К углу ниж­ней челюсти прикладывают угломер и на его шкале определяют расположение отмеченной на лице точки в горизонтальном и вер­тикальном направлениях. Полученные координаты записывают в карте обследования и учитывают в дальнейшем.

При исследовании височных мышц электроды можно наклады­вать на переднюю, среднюю или заднюю их части справа и слева, при изучении круговой мышцы рта — на средние участки верхней и нижней губ, при исследовании подбородочной мышцы — на об­ласть подбородка. Перед наложением электродов соответствующие участки кожи тщательно протирают спиртом и наносят на них специальную пасту.

Активность парных мышц желательно регистрировать при фи­зиологическом покое, напряжении, в том числе при сжатии зубных рядов, при различных движениях нижней челюсти. Представляет интерес изучение электроактивности указанных мышц при жева­нии, непроизвольном глотании и глотании по заданию. Чтобы оп­ределить степень участия в этих актах круговой мышцы рта, под­бородочной, собственно жевательных мышц и других, надо полу­чить ЭМГ одновременно по нескольким каналам.

Исследование нужно проводить в специально оборудованной комнате при положении пациента сидя. Чтобы снять общее напря­жение и успокоить больных, особенно детей, с ними и с их роди­телями следует провести беседу. Затем получают контрольную запись у одного из больных в присутствии остальных. До записи Дети должны неоднократно повторить необходимые в ходе иссле­дования движения. После такой тренировки можно приступить к

77

записи. Анализ ЭМГ производят, оценивая общую структуру осциллограмм, частоту колебаний и величину их амплитуды-Сравнивают ЭМГ, полученные при исследовании одних и тех ж&

мышц.

При ортогнатическом прикусе ЭМГ жевательной мышцы, заре­гистрированная при физиологическом покое, обычно отражает сла­бо выраженную электроактивность с наличием низковольтных колебаний. Такая запись представляет собой почти ровную ли­нию.

Повышение биоэлектрической активности круговой мышцы рта в покое чаще регистрируют у больных с аномалиями прикуса, у которых губы не сомкнуты в результате дыхания ртом, вредных привычек и т. д.

Повышение биоэлектрической активности подбородочной мыш­цы в покое наблюдают иногда у больных с дистальным, мезиаль-ным или открытым прикусом. Наибольшую амплитуду колебаний биопотенциалов подбородочной мышцы в покое отмечают при на­личии между передними зубами сагиттальной или вертикальной щели. Постоянное давление подбородочной мышцы на область апи­кального базиса зубных рядов способствует ретрузии альвеоляр­ного отростка, изменению формы поперечного сечения подбородка. При таком нарушении обнаруживают также несоответствие в рас­положении кожной (pg) и костной точек подбородка (Pg), что' выявляют при анализе боковых ТРГ головы.

Собственно жевательные мышцы и передние пучки височных мышц при аномалиях прикуса обычно проявляют в покое слабо­выраженную электрическую активность. Биоэлектрическая актив­ность задних пучков височных мышц при покое бывает повышена у больных с дистальным прикусом. Анализ ЭМГ и сопоставление полученных данных с результатами изучения диагностических мо­делей челюстей и боковых ТРГ головы позволяют предположить,. что тоническое напряжение той или иной мышцы в покое может возникать вследствие неправильного положения зубов, а также их смыкания при движениях нижней челюсти.

Диагностика нарушения акта глотания имеет большое значе­ние для эффективности лечения аномалий прикуса. Отклонения в прикусе, форме и расположении губ бывают связанными с изме­нением активности круговой мышцы рта. При нормальном глота­нии губы смыкаются в результате совместной функции круговой мышцы рта, подбородочной и других мимических мышц. При не­правильном глотании наблюдают повышение биопотенциалов кру­говой мышцы рта, что обычно сочетается с протрузией верхних пе­редних зубов и дистальным прикусом или с их ретрузией и мези-альным прикусом.

Нормальное глотание происходит при смыкании зубов и ха­рактеризуется повышением биопотенциалов собственно жеватель­ных и передних пучков височных мышц.

При сжатии зубов у больных с дистальным прикусом в ряде-случаев отмечают сочетание высокой амплитуды колебаний биопо-

78

тенциалов собственно жевательных мышц и задних пучков височ­ных мышц. При этом сила сокращения первых воздействует на боковые зубы в косом направлении, а именно: вертикально и впе­ред. Сила сокращения задних пучков височных мышц направлена вверх и назад, что должно уравновешивать силы, развиваемые собственно жевательными мышцами. Высокую электрическую ак­тивность передних пучков височных мышц регистрируют при ме-зиальном прикусе, особенно сочетающемся со смещением нижней челюсти вперед в окклюзии по сравнению с ее положением в покое. После исправления мезиального прикуса биопотенциалы этих мышц нормализуются.

В движениях нижней челюсти вперед и назад собственно же­вательные и височные мышцы не всегда принимают одинаковое участие. В ряде случаев отмечают более высокую амплитуду коле­баний биопотенциалов при движении челюсти вперед, чем при сжа­тии зубов. Это можно объяснить различным направлением тяги собственно жевательных мышц у разных индивидуумов, связан­ным с вариантами расположения мест прикрепления этих мышц. Направление тяги отчасти зависит от величины базального угла, формы ветвей нижней челюсти, а также от величины и распо­ложения ее углов. При перемещении нижней челюсти кзади при дистальном прикусе чаще наблюдают слабую биоэлектрическую активность собственно жевательных мышц. Повышение ее при этом движении сочетается с увеличением биоэлектрической активности височных мышц, что можно объяснить стремлением сжать зубы при смещении нижней челюсти кзади. Биопотенциалы, отведенные от задних пучков височных мышц, показывают высокую электриче­скую активность.

Изучение биоэлектрической активности мышц, окружающих зубные ряды, позволяет выяснить влияние их функций на рост че­люстей и формирование прикуса. Известно, что жевательные мыш­цы имеют сравнительно короткие волокна и большую массу. В ре­зультате сокращения этих мышц нижняя челюсть перемещается вверх и вперед. Височные мышцы в основном поднимают нижнюю челюсть, хотя передние и задние их пучки имеют разное направ­ление, и отведенные от них биопотенциалы также нередко бывают неодинаковыми. Преобладание функции одной из этих двух пар мышц во время жевания (массетерный или темпоральный тип же­вания) определяет до некоторой степени направление роста ниж­ней челюсти. Если преобладает функция собственно жевательных мышц, то нижняя челюсть бывает хорошо развита. Преобладание функции собственно жевательных мышц наблюдают при мезиаль-ном прикусе, височных мышц — при дистальном. Гипотонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, обычно сочетается со значитель­ным разобщением зубных рядов во время физиологического покоя (более 3 мм), а при гипертонусе оно бывает незначительным. Сле­довательно, тонус мышц влияет на степень разобщения зубов при физиологическом покое.

79