8.6.2. Результаты телерентгенологического изучения лицевого скелета

Сравнение данных краниометрии до и после лечения сменного и постоянного дистального прикусов между собой и относительно возрастной нормы показало, что после 7 лет еще продолжается активный рост костей мозгового отдела черепа, а интенсивность прироста костной ткани больше в 1,5—2 раза по сравнению с ди-

207

лица, характерному для ортогнатического прикуса. Однако темпы роста кости более интенсивны, что свидетельствует об эффектив­ности метода Френкеля при лечении дистального прикуса и улуч­шении выражения лица (уменьшение <^С на 4,77°, неизменного в период'роста в норме).

Сравнение изученных величин после лечения дистального при­куса с ортогнатическим указывает на их почти полную нормализа­цию. Различия огмечены между 14 параметрами (№ 6, 9, 10, 13, 22, 26, 30, 31, 34, 37, 49, 50, 51, 63). Не изменился <Go. He достиг­ли нормальных размеров <^SeNB, <?:NAB, <):MM, <):AB, сагитталь­ное и вертикальное перекрытие, <^Т. Поэтому не всегда удается полностью устранить костные нарушения. В большинстве случаев достигается нижняя граница нормы, т. е. морфологический, функ­циональный и эстетический оптимум.

Нормализовалось и увеличилось расстояние Se—Со. Были в пределах нормы, а в процессе лечения увеличились <?:Н, <^Pn— МР, МТ2,"6—МР и"1—МР на 0,78°.

Наблюдения подтверждают, что прикус исправляется преиму­щественно за счет стимулирования ветвей нижней челюсти (МТя), ее опускания вниз (Se—Со) при одновременной ротации вверх и вперед (<?;Н, Рп—МР). Этому способствуют стимулирование зу-боальвеолярного роста в области нижних моляров и его задержка в области нижних резцов. Осевое положение нижних резцов оста­ется практически в пределах нормы (рис. 38).

8.6.3. Результаты биометрического исследования

Успеха в лечении дистального прикуса по методу Френкеля дости­гают при одновременном устранении морфологических и функцио­нальных нарушений, т. е. при правильном и своевременном приме­нении регуляторов функции в периоды активного роста челюстей. Установлено, что статистически достоверная разница между сред­ними сроками лечения больных в различных группах по степени трудности лечения была только между I и III, I и IV, II и III и IV (табл. 13) (по Ю. М. Малыгину).

Корреляция между степенью трудности, выраженной в баллах, и продолжительностью ортодонтического лечения больных была положительной (табл. 14).

14*

211

Таблица 14. Коэффициенты корреляции между степенью трудности лечения, его продолжительностью и суммой изменений, происшедших в процессе лечения

Подсчитали сумму изменений, произошедших в процессе лече­ния путем сложения разницы между размерами зубных рядов и их апикальных базисов до и после ортодонтического лечения.

Анализ множественного коэффициента корреляции показал, что между степенью трудности лечения и суммой изменений имеет­ся достоверная прямая средняя связь. Однако между продолжи­тельностью терапии и суммой изменений (в миллиметрах) имеется слабая статистически недостоверная связь.

Чтобы исключить влияние одного из изучаемых признаков на отношение между двумя другими, был определен частный коэффи­циент корреляции. Установлено, что между степенью трудности и продолжительностью ортодонтического лечения при исключении статистического влияния суммы изменений обнаруживается почти прямая связь.

Если исключить статистическое влияние степени трудности ор­тодонтического лечения, то между его продолжительностью и суммой изменений существует почти полная обратная связь. Это свидетельствует, что по мере увеличения продолжительности лече­ния уменьшается сумма изменений в каждый отрезок времени, об­щая сумма этих изменений увеличивается. При исключении стати­стического влияния продолжительности лечения было установлено, что между степенью его трудности и суммой изменений имеется почти полная прямая связь. На основании этого можно утверж­дать: при использовании функционального метода Френкеля из­менения тем значительнее, чем более резко выражена аномалия прикуса (по Ю. М. Малыгину). Для эффективного применения ре­гулятора функции необходимо сознательное сотрудничество боль­ного с врачом. Наилучшие результаты наблюдали у тех больных которые пользовались аппаратом после его освоения круглосуточ-

212

но. Сторонники ранней профилактики и лечения аномалий прикуса считают необходимым проводить среди детей дошкольного и школьного возраста раннюю профилактику и лечение с помощью вестибулярных пластинок Крауса, Шенхера, пропульсора Мюлле-мана. Это лечение в сочетании с ортодонтической гимнастикой в первую очередь направлено на устранение вредных привычек и функциональных нарушений в зубочелюстной системе. После поль­зования этими аппаратами дети в более старшем возрасте быстрее осваивают регулятор функций Френкеля.

При его применении после окончания активного роста челюстей в период полового созревания у девочек в возрасте 14—15 лет и у мальчиков 16—17 лет и старше не всегда можно получить желае­мые результаты. В таких случаях целесообразно сочетать исполь­зование ортодонтических аппаратов с предварительными хирурги­ческими мероприятиями и ортодонтической гимнастикой. Это поз­воляло активнее воздействовать на нейромоторные процессы в зу-бочелюстно-лицевой области и получать необходимые морфологи­ческие изменения.

После исправления прикуса обычно не требуется применения ретенционных аппаратов. Поэтому регулятор функций на опреде­ленном этапе лечения можно рассматривать как ретенционный ап­парат. Клинические наблюдения показали, что прежде всего нор­мализуется смыкание боковых зубов, чаще первых постоянных мо­ляров. Ретенционный период начинался после того, как у больного исправлялось смыкание боковых зубов. После исправления прику­са период ретенции составлял 3—14 мес, у одного больного— 19 мес. Частичные рецидивы наблюдали у 6% пациентов.