11.5.2. Ускоренное расширение верхней челюсти с последующим функциональным ортодонтическим лечением

В патогенезе сагиттальных аномалий прикуса важную роль игра­ет сужение зубоальвеолярной дуги верхней челюсти, возникающее в результате задержки сутурального и периостального роста, ко­торая в свою очередь возникает вследствие неправильного дыха­ния и глотания.

Регулятор функций активно стимулирует периостальный рост, однако в меньшей мере он может способствовать оптимизации ро­ста в срединном нёбном шве. В ряде случаев нормализации поло­жения языка бывает недостаточно для полного восстановления форм нёбного купола и верхней зубной дуги. В таких случаях R Frankel рекомендует предварительное расширение верхней зу­боальвеолярной дуги с помощью активных пластинок.

Нами накоплен положительный опыт ускоренного расширения зубоальвеолярной дуги верхней челюсти за счет быстрого раскры­тия срединного нёбного шва с помощью механически действующих ортодонтических аппаратов с последующей ретенцией полученных результатов и продолжением лечения сагиттальных аномалий при

^KУ^Cac помощью Р^У-^ОРЗ функций (FR-modi-ГО и 11 см с. 175—177).

19—1303

289

Для быстрого раскрытия срединного нёбного шва и расшире­ния зубоальвеолярной дуги верхней челюсти мы применяли аппа­раты Дерихсвайлера (Derichsweiler), Хорошилкиной, Левковича» Малыгина. Первый представляет собой несъемный расширяющий аппарат, стоящий из колец или коронок на первые премоляры и моляры. Они жестко соединены между собой проволочными или литыми дугами, прилегающими с нёбной стороны к коронкам дру­гих боковых зубов и распределяющими на них давление. Метал­лическая арматура и расширяющий винт закреплены в пластмас­совом базисе. Чтобы увеличить площадь опоры, можно также сде­лать касательные к нёбной поверхности боковых резцов и клыков. Давление винта при его раскручивании передается на альвеоляр­ный отросток и зубы, что уменьшает неблагоприятную горизон­тальную нагрузку на парадонт опорных зубов. В базисе аппара­та можно укреплять пружины и рычаги для устранения появляю­щейся при раскрытии срединного нёбного шва диастемы и испра­вления положения резцов и клыков.

При изготовлении аппарата следили за тем, чтобы была изо­лирована наиболее глубокая часть купола нёба и торус, были ос­вобождены от давления передний участок нёба и межзубные со­сочки. Базис аппарата делали из прозрачной пластмассы, что об­легчало его коррекцию и давало возможность следить за состоя­нием подлежащих тканей во время расширения винта.

Больной осваивал аппарат в течение суток. Затем укрепляли на опорных зубах коронки или кольца аппарата с помощью вис-фат-цемента. Через 2 сут приступали к раскручиванию винта, ко­торый активировали на '/4 или '/2 оборота ежедневно. Следили за реакцией больного, т. е. за исчезновением болезненных ощущений в области нёба через 30—50 с после раскручивания винта. Спустя 4—6 дней с начала активирования винта между центральными резцами развивается диастема, которая постепенно увеличивается, а затем самоустраняется, при этом появляется место для перед­них зубов и их положение улучшается. Активное лечение продол­жается в среднем 20—30 дней. В результате расширения боковые зубы перемещаются вестибулярно, нёбный свод расширяется и несколько уплощается. В некоторых случаях происходит распрям­ление перегородки носа, исправляется его форма, быстро восста­навливается носовое дыхание и улучшаются резонаторные воз­можности полости рта при фонации.

Наблюдается ретрузия верхних резцов и укорочение переднего отрезка верхней зубной дуги, что создает условия для лучшего смыкания губ. Прикус повышается, и высота нижней части лица увеличивается. Создаются условия для установления нижней че­люсти в правильное положение с помощью регулятора функций. Расширение зубной дуги идет одновременно с расширением апи­кального базиса за счет раскрытия нёбного шва. С помощью рент­генографии в начале лечения, в процессе расширения и спустя 2 мес следили за состоянием нёбного шва и его оссификацией по­сле быстрого раскрытия.

290

В отдельных случаях для улучшения гигиенического состояния полости \ га использовали специальный винт Бидермана (Bieder-mann), к.1.5ая металлическую арматуру по форме купола нёба и припаивач ее к опорным кольцам. Это позволяло готовить аппа­рат без пло-.тмассового базиса.

В другие случаях с той же целью применяли аппарат Хоро­шилкиной (1982). Он, в отличие от аппарата Дерихсвайлера, име­ет съемный базис с винтом, который телескопически фиксируется на опорных кольцах в вертикальных трубках.

Для лечения больных с двусторонней врожденной расщелиной нёба использовали капповый аппарат Левковича (1967), состоя­щий из металлических капп на боковые зубы. К ним с нёбной стороны припаивали горизонтальные трубки, в которых фиксиро­вали съемную пружину Коффина из проволоки диаметром 1—

I,2 мм.

В капповом аппарате Малыгина (1982) вместо пружины Коф­фина, которую трудно расположить в области деформированного нёбного свода, применяется вестибулярная расширяющая дуга из проволоки диаметром 0,9—1 мм. В области отсутствующих боко­вых резцов на дуге делают пружины в виде английской булавки, концы этой дуги фиксируют в горизонтальных трубках, располо­женных со стороны вестибулярной поверхности капп. Распрям­ляясь, она передает давление через каппы и пластмассовые неб­ные пелоты на верхнюю челюсть и расширяют ее.