83. Психосоматические нарушения у больных с дистальным прикусом

Во внешнем облике больных с дистальным прикусом отмечают общие черты, которые объясняются морфологическими и функцио­нальными расстройствами в челюстно-лицевой области, а также психосоматическими нарушениями и функциональной слабостью органов дыхания. Нарушение мышечного баланса в челюстно-лице­вой области в свою очередь отражается на формировании лицевого скелета, развитии и тонусе мышц шеи. В результате перераспреде­ления нагрузки происходит искривление шейного отдела позвоноч­ника, особенно выраженное на уровне Cm, iv. Изменяются положе­ние подъязычной кости, черепа по отношению к позвоночнику, а иногда форма позвоночного столба и грудной клетки.

Центр тяжести головы при дистальном прикусе нередко распо­лагается впереди вертикальной оси, что влечет за собой изменение осанки. Нагрузка на мышцы шеи увеличивается. Сохранение при этом горизонтального направления взгляда возможно лишь при дальнейшем усилении их действия. У большинства больных наблкн дают наклоненное положение головы вперед и изменение направле­ния взгляда, западание грудной клетки, уменьшение ее переднезад-него размера, изменение угла наклона ребер (выступание лопаток, выпячивание живота), вальгусное искривление голеней, плоскосто­пие. Эти отклонения на ранних стадиях можно оценивать как сла­бость осанки. Нарастание отклонений, а также их усугубление, ко­торое проявляется в большей степени с возрастом, характеризуются уже как нарушение осанки. Нередко у таких больных имеется ско­лиоз. При оценке вышеперечисленных изменений необходимо учи­тывать и конституциональные особенности индивидуума. У глухо­немых детей с дистальным прикусом в возрасте 4—15 лет наруше­ние осанки описано в 74,2% случаев, в том числе шейный и пояс­ничный лордоз, а также грудной кифоз в 26,3%. У 92,1% больных они сопровождались нарушением сроков оссификации скелета [Ба-ринова Л. П.,1975].

Измененная осанка в свою очередь создает условия для затруд­ненного развития грудной клетки и для функции легких. Аномалии развития челюстно-лицевой области отражаются также на функ­ции дыхания. Больные с дистальным прикусом чаще страдают тра-хеитами и хроническим бронхитом [Гавалов С. М., Eckert-Mobius A., 1963]. Деформация верхней челюсти при дистальном прикусе вы­зывает уменьшение объема носовых полостей и нарушение пневма-тизации воздухоносных пазух черепа. Затрудненное носовое дыха­ние приводит к недостаточному увлажнению и обогреву воздушной "Руи, к недостаточному бактериостатическому и бактерицидному Действию слизистой оболочки полости носа.

13—I303 193

Верхние дыхательные пути, воздухоносные кости черепа и лег­кие образуют с функциональной точки зрения единое целое. Нару­шение этой функциональной целостности характеризуется как сла­бость легочной системы и называется синусобронхопневмопатией. При этом в организме накапливаются продукты окисления, в том числе и С02. Усиливается возбуждение дыхательного центра, что приводит к снижению способности задерживать дыхание, поэтому у таких больных время задержки дыхания меньше: на вдохе —12— 29 с при норме 30—60 с, на выдохе — 11—20 с при норме 20—30 с. Глубина, частота дыхания и потребление кислорода увеличиваются в среднем в 1,5—2 раза по сравнению с возрастной нормой. ЖЕЛ, определяемая с помощью спирометрии, снижается по сравнению с ДЖЕЛ, которую вычисляют индивидуально с учетом роста и пола ребенка.

У девочек ЖЕЛ на 10% меньше, чем у мальчиков. Почти у по­ловины больных с дистальным прикусом отмечают снижение ЖЕЛ по сравнению с ДЖЕЛ более чем на 20%, и у большинства больных она соответствует нижней границе нормы. Увеличение МОД свиде­тельствует, что у больных имеется скрытая дыхательная недоста­точность. Длительная гипервентиляция может приводить к исто­щению аппарата внешнего дыхания.

Рентгенологические изменения в легких проявляются главным образом в нарушении архитектоники легочного рисунка: в его диф­фузном усилении, обогащении и локализованном объединении. Это связано с перибронхиально-периваскулярной инфильтрацией и с эмфиземой, что у ряда больных дополнительно подтверждается уменьшением легочно-сердечного коэффициента. У детей старше 12 лет изменения выражены особенно отчетливо. В некоторых слу­чаях эти нарушения в соответствии с данными клинических наблю­дений можно расценивать как проявление хронической пневмонии.

Дыхательная недостаточность у больных с дистальным прику­сом может вести к усилению сокращений миокарда и увеличению правых полостей сердца. Недостаточное поступление кислорода и нарушение окислительно-восстановительных процессов в организме в результате уменьшения ЖЕЛ могут вызвать задержку соматиче­ского и психического развития ребенка. В ряде случаев у подрост­ков 14—17 лет с дистальным перекрестным прикусом, обусловлен­ным прогнатией или микрогнатией, снижены кислотность (44,7%) и ферментообразование (18,4%) в желудке. Отмечены также мор­фологические изменения слизистой оболочки желудка, типичные для поверхностного хронического атрофического гастрита [Гайфул-лин Р. Ф„ Карницкий М. А., 1977].

Известно, что нейромоторные функции мимических мышц при соответствующей продолжительности и регулярном повторении мо­гут оставлять отчетливые следы в облике человека. Постоянно от­крытый рот у больных с дистальным прикусом обычно считается симптомом ротового дыхания. При отсутствии закрывания рта в ряде случаев речь идет не только о местном нарушении: это сочета­ется с боязливым и усталым взглядом, дети производят впечатление

194

робких и заторможенных. Открытый рот и отвисающая нижняя челюсть рассматриваются как ослабление защитной функции орга­низма, как потенциальный недостаток готовности к волевым пос­тупкам [Lersch Ph., 1962; Dahmen G., и Нерр О., 1967; Frankel R„ 1967]. Неправильное развитие зубочелюстной системы с характер­ным для дистального прикуса выражением лица может быть при­чиной психической травмы.

В заключение можно сказать, что дистальный прикус может быть причиной стойких деформаций лица и изменений осанки. На­рушение функции дыхания играет существенную роль в патогенезе синусобронхопневмопатий. Все это может приводить к неблагопри­ятным общим последствиям, влияющим на психосоматическое раз­витие организма.