7.3. Основные конструкции регуляторов функций и особенности технологии их изготовления

•с ,

Основные типы регулятора функций и их разновидности: тип I— (FR-Ia, FR-Ib, FR-Ic), тип II, тип III (FR-IIIa. FR-IIIb) и тип IV (FR-IV). •

При рассмотрении клинико-лабораторных этапов изготовления этих ортодонтических аппаратов описаны только их конструктивные и технические особенности.

7.3.1. Регулятор функций 1 типа

FR-Ia состоит из 2 боковых вестибулярных щитов, 2 нижнегуб­ных пелотов, соединенных между собой проволочной скобой, а со щитами — проволочными кронштейнами, вестибулярной дуги для верхних резцов, петель на верхние клыки, небного бюгеля со сто­порными накладками на верхние моляры, лингвальной дуги на ниж­ние передние зубы (рис. 15).

При лечении нейтрального, прикуса FR-Ia применяют для устра­нения сужения и укорочения рубных дуг, тесного положения зубов различной степени, при котором необходимо одновременно оптими­зировать развитие апикального базиса. Если имеется тесное поло­жение зубов, обусловленное наклоном их коронок, то положитель­ные результаты могут быть достигнуты с помощью активных плас­тинок. FR-Ia особенно показан для лечения нейтрального прикуса с ретрузией нижних передних зубов и протрузией верхних. Он эф­фективен для устранения глубокого прикуса, для лечения двусто­роннего перекрестного прикуса, который обусловлен чрезмерным трансверсальньш развитием нижней зубной дуги. В этих случаях боковые щиты должны плотно прилегать к наружной поверхности нижней зубоальвеолярной дуги. Так как билатеральный перекрест­ный прикус вызывает сильная задержка трансверсального роста верхней челюсти, то предварительно расширяют ее зубной ряд и небный свод активной пластинкой. В случаях, когда требуется кор­пусное перемещение зубов или их поворот по оси, возможности ре­гуляторов функций ограничены.

FR-Ia применяют только при постоянном дистальном прикусе (III класс по Энглю) при несоответствии в соотношении боковых зу­бов на половину ширины коронки премоляра и сагиттальной щели не более 5 мм, особенно при ретрузии переднего участка нижней зубной дуги и глубоком прикусе. Противопоказанием к использо­ванию аппарата является протрузия переднего участка нижней зуб­ной дуги.

Первый клиник о-л абораторный этап — получение оттисков с челюстей, отливка их гипсовых рабочих моделей и изго­товление при необходимости прикусного шаблона.

Второй клиник о-л абораторный этап— определение конструктивного прикуса.

При нейтральном прикусе с нормальной глубиной .резцового пе-

10**

147

рекрытия или открытым прикусом модели фиксируют в централь­ной окклюзии. При глубоком прикусе резцы устанавливают в крае­вом смыкании.

При дистальном прикусе с нормальным или глубоким перекры­тием передних зубов резцы также устанавливают в краевом смыка­нии, при этом форма профиля лица улучшается.

В зуботехнической лаборатории модели челюстей загипсовыва-ют в окклюдатор или фиксатор и гравируют в области верхних пре-моляров и бугров верхней челюсти. Переходная складка слизистой оболочки в боковых участках на модели нижней челюсти обычно отображается в полном объеме, поэтому ее гравируют в области нижних временных моляров в редких случаях: при раннем лечении, если имеется сильная задержка развития апикального базиса. Гра­вировка должна быть проведена с большой осторожностью, особен­но тщательно в области нижних передних зубов. Край ложки при получении оттиска растягивает и приподнимает нижнюю губу, что приводит к сглаживанию переходной складки слизистой оболочки. При этом нарушаются анатомические соотношения твердых и мяг­ких тканей (см. рис. 11, а). Если в этой области не выполнена гра­вировка модели челюсти, то нижний край пелотов будет отстоять вперед, вызывать всасывание слизистой оболочки и задержку роста апикального базиса (см. рис. 11, в). Это неизбежно травмирует слизистую оболочку внутренней поверхности нижней губы. На

148

рис. 11, б заштрихован участок, где необходимо отгравировать мо­дель нижней челюсти отвесно вниз на глубину около 5 мм. В после­дующем губные пелоты должны располагаться отвесно и достаточ­но глубоко в области переходной складки слизистой оболочки (см. рис. 11,г).

Необходимо отметить, что нижняя челюсть удерживается регу­лятором функций в переднем положении, если аппарат имеет хоро­шую опору на верхней челюсти. В активаторе это достигают с по­мощью направляющих плоскостей. В регуляторе функций опорны­ми элементами являются петли на верхние клыки и небный бюгель, их располагают между зубами в их пришеечной области. Для этой цели при постоянном прикусе гравируют гипс в области контакт­ных пунктов между верхними клыками и первыми премолярами, -а также между вторыми премолярами и первыми постоянными моля­рами на толщину проволоки 0,9—1,1 мм при отсутствии между эти­ми зубами трем (см. рис. 12, б). При лечении в период сменного прикуса гравируют гипс между временными верхними клыками и временными первыми молярами, а также соскабливают его с дис-тальной поверхности вторых временных моляров, не нарушая ме-зиальной поверхности коронок первых постоянных моляров (см. рис. 12, в, г.).

Третий лабораторн о-к линический этап начинают с нанесения изоляционного воска на боковые поверхности моделей челюстей. Необходимо, чтобы его передние верхние границы дохо­дили до верхушек корней клыков и обходили место прикрепления щечных тяжей. В задних участках апикального базиса нижней зуб­ной дуги наносят тонкий слой воска. Толщину восковой прокладки подбирают индивидуально, но не более 3 мм около коронок зубов и не более 2,5 мм в области апикального базиса зубных дуг. После разрезания восковых прокладок на уровне межокклюзионного про­странства и разъединения моделей челюстей прокладки дорабаты­вают, проверяют их толщину и делают в них углубления, через ко­торые затем будут проходить петли на верхние клыки и концы неб­ного бюгеля.

Детали для нижней челюсти. Скобу для соединения правого и левого губных пелотов изгибают из проволоки толщиной 0,9 мм и длиной 25—30 мм, которая огибает уздечку нижней губы. Концы скобы и соединительных проволок в нижнегубных пелотах изгибают зигзагообразно. Это препятствует вращению пелотов, ко­торые не должны очень глубоко опускаться в переходную складку, чтобы не мешать движениям нижней губы. Скобу прикрепляют к модели нижней челюсти липким воском в области уздечки губы (см.рис.14, а).

Кронштейны — парные детали, соединяющие губные пелоты со Щечными щитами делают из кусков проволоки толщиной 0,9 мм и длиной 50—60 мм. Оба проволочных конца, изогнутых штыковидно, располагают параллельно в 0,5 мм над концами скобы примерно на Уровне середины корней нижних боковых резцов. Свободные концы направляют дистально параллельно наружной поверхности гипсо-

149

Рис 16 Лингвальная дуга.

а—с модифицированной V-образной петлей (сплошная линия — правильное положение, пунктирная—ошибочное); б—правильное воздействие петель на их контакте со слизистой оболочкой язычной поверхности альвеолярного отростка; в, г — неправильное воздействие на язычную поверхность нижних передних зубов при опоре нижней челюсти на лингваль-ную дугу.

вой модели челюсти, отступя от нее на 1 мм. В области альвеол нижних клыков допустимо расстояние 1,5 мм. Перед слоем воска делают новый штыкообразный изгиб (см. рис. 14, б) и конец про­волоки направляют дистально параллельно воску, отступя от него на 0,5 мм. На расстоянии 15 мм от переднего края восковых прокла­док концы соединительных проволок сначала изгибают под прямым углом вниз, а затем внутрь и погружают в толщу воска. Эти двой­ные изгибы гарантируют хорошую фиксацию обоих кронштейнов в боковых пластмассовых щитах. Крючкообразные концы названных деталей предназначены для хорошей фиксации в пелотах. Их распо­лагают очень глубоко, чтобы не оказаться близко у нижнего края пелотов, особенно в тех случаях, когда потребуется сошлифовыва-ние этого края. Это особенно важно при лечении в период сменно­го прикуса, когда свод нижней переходной складки во фронтальном отделе расположен высоко. Передний конец этих деталей укрепля­ют липким воском к гипсовой модели в области клыков.

Лингвальная дуга служит ориентиром для нижней челюсти при ее перемещении в положение конструктивного прикуса, для протру-зии нижних резцов в случае их ретрузии, для передачи давления через другие элементы на верхний зубной ряд (рис. 16). Лингваль-ную дугу изготавливают из отрезка проволоки толщиной 0,9 мм и длиной 150—180 мм, что зависит от ширины коронок фронтальных зубов и глубины полости рта. Дугу можно готовить сначала из бронзо-алюминиевой лигатурной проволоки. При этом излишки от­резают, отмечают средний участок и затем дугу выпрямляют. По это­му размеру отмеряют стальную проволоку. При нормальном осевом наклоне нижних резцов средняя часть лингвальной дуги не должна действовать как механическая опора для выдвинутой нижней челю­сти, чтобы не вызывать нежелательную протрузию нижних резцов и уплощение альвеолярного отростка во фронтальном участке.

150

Сначала изгибают среднюю часть лингвальной дуги. Она долж­на лежать поверх дентальных бугорков нижних резцов до дисталь-ного края коронок клыков. Затем дугу изгибают под прямым углом и направляют вертикально вниз до дна полости рта. Далее ее изги­бают в виде U-образной петли до контактного пункта клыка с пер­вым премоляром. Петли должны быть направлены дистально и располагаться напротив язычной поверхности корней четвертых зу­бов, чтобы не препятствовать небольшому скольжению назад вы­двинутой нижней челюсти. Петли, глубоко расположенные в подъ­язычной области, способствуют удержанию нижней челюсти в поло­жении конструктивного прикуса за счет возникновения охранитель­ного гингивомускулярного рефлекса.

Между гипсовыми нижними клыками и премолярами контакт­ные пункты не гравируют, так как проволока не должна на них опираться. По возможности нужно избегать межзубного располо­жения лингвальной дуги, иначе неизбежно возникает наклон ниж­них клыков вперед. Обращают внимание, чтобы ее концы не приле­гали к вестибулярной поверхности четвертых зубов и не препятст­вовали расширению нижней челюсти. Проволоку с каждой стороны перегибают и направляют дистально параллельно восковой плас­тинке, отступив от нее на 0,5 мм, на уровне жевательной поверхнос­ти нижних зубов до середины шестых зубов, где делают фиксирую­щий крючок.

В период сменного прикуса применение лингвальной дуги не рекомендуется, поскольку альвеолярный отросток в этой области, как правило, еще не очень развит. Петли не могут быть опущены вниз достаточно глубоко, а это затрудняет перемещение нижней че­люсти вперед. В данный период лучше использовать лингвальный щит.

Детали для верхней чел ю ст и. Вестибулярная дуга пе­редает давление нижней губы через пелоты и нижней челюсти через лингвальную дугу на резцы верхней челюсти, что способствует их наклону в небном направлении. Для изгибания вестибулярной дуги необходим отрезок проволоки толщиной 0,9 мм и длиной 120— 150 мм в зависимости от ширины резцов и величины трем между ними. Проволоку берут за концы большим и указательным паль­цами обеих рук и изгибают до соприкосновения и перекрещивания концов, что позволяет получить округлый изгиб ее средней части. Дугу прикладывают к середине вестибулярной поверхности верхних резцов. Она не должна травмировать вершины межзубных десне-вых сосочков. Проверяют равномерность прилегания дуги к резцам, при значительной их протрузии дугу перемещают несколько ближе к режущим краям зубов. В некоторых случаях гравируют наиболее выступающие части коронок верхних фронтальных зубов, чтобы усилить давление на них вестибулярной дуги. У дистальной поверх­ности верхних боковых резцов концы дуги изгибают под прямым углом и располагают параллельно. В области углубления альвео­лярного отростка на уровне середины корней верхних клыков на Дуге делают полукруглые изгибы, равные по размеру ширине коро-

151

нок клыков. Они не должны прикасаться к слизистой оболочке. Затем делают пе­региб концов дуги у перед­них краев восковых прокла­док. Их направляют дис-тально, параллельно воско­вым прокладкам, до середи­ны коронок последних зу­бов, где заканчивают прямо­угольным коленом, фикси­рующим дугу в дистальных отделах. Готовую дугу при­крепляют к модели липким воском на уровне верхних передних зубов (см. рис. 15,а).

Петли на верхние клыки служат для опоры и фикса­ции регулятора функций на верхней челюсти, передают давление нижней губы через губные пелоты и нижней че­люсти через лингвальную дугу на верхние клыки и премоляры, что способству­ет задержке роста верхней челюсти и дистальному на­клону этих зубов.

Для изготовления каж­дой петли берут отрезок проволоки толщиной 0,9 мм и длиной 40—45 мм. Петлю следует изгибать, начиная с середины вестибулярной по­верхности коронки клыка. Этот изгиб не должен при­легать к вестибулярной по­верхности клыков при по­казаниях к расширению верхнего зубного ряда. За-

Рис. 17. Этапы изгибания прово­лочной детали на верхние клыки (а, б, в, г). Правильная фиксация проволочной петли на клык в бо­ковом щите, прилегание ее к ме-зиальной поверхности первых верх­них премоляров.

тем проволочную петлю проводят между клыком и боковым рез­цом в сторону неба и огибают шейку клыка, отступив от нее на 1 мм,. чтобы не травмировать круговую связку зуба. Петлю плотно прижи­мают к мезиальной поверхности четвертого зуба и тем самым способ­ствуют его дистальному перемещению под давлением выдвинутой нижней челюсти. При выходе проволоки на вестибулярную поверх­ность между третьим и четвертым зубами следует сделать перегибу чтобы проволока, огибающая шейку зуба, оказалась на уровне же­вательной поверхности премоляра и эти детали не сдавливали в последующем межзубные десневые сосочки и не мешали прорезы­ванию зубов. Петли на клыки надо изготавливать так, чтобы в процессе лечения их можно было отогнуть. Концы отростков изги­бают зигзагообразно для лучшей фиксации в пластмассе и ук­репляют на модели с помощью липкого воска (рис. 17).

Небный бюгель, соединяющий щечные щиты, препятствует сжа­тию регулятора и его деформации под давлением околоротовых мышц, а также передает давление на верхний зубной ряд в дис-тальном направлении в области моляров.

Для изгибания небного бюгеля берут отрезок проволоки длиной 150—160 мм в зависимости от глубины неба и ширины зубного ря­да в области моляров. В центре проволоки делают отметку каран­дашом, которая должна соответствовать средней линии неба. Ранее в середине небного бюгеля была пружина Коффина, позволяющая при ее разжатии или сжатии регулировать отстояние боковых щи­тов от альвеолярных отростков. Однако это отражалось на стабиль­ности аппарата, поэтому теперь бюгель делают прямым или петлю небного бюгеля заменяют плоским округлым компенсационным из­гибом.

Небный бюгель изготавливают из проволоки диаметром 1 мм. Это увеличивает жесткость детали и стабильность конструк­ции. Концы бюгеля направляют к контактным пунктам между пос­ледними и предпоследними зубами верхней челюсти. На вестибу­лярной поверхности модели концы изгибают в виде П-образных пе­тель, которые служат для его фиксации в боковых щитах. Концы укладывают в фиссуру между вестибулярными буграми коронок первого и второго постоянных моляров так, чтобы они не препятст­вовали зубоальвеолярному удлинению в этой области. Проволочные накладки предупреждают чрезмерное погружение, небного бюгеля

153

между зубами и травмирование межзубного десневого сосочка. Бюгель фиксируют к модели на небном своде липким, воском.

При лечении в период сменного прикуса проволочные накладки лежат на жевательной поверхности вторых временных моляров и не препятствуют прорезыванию первых верхних постоянных моля­ров, что имеет значение для повышения прикуса (см. рис. 12, е).

В постоянном прикусе его повышение происходит прежде всего на уровне премоляров и клыков и в результате зубоальвеолярного удлинения в области нижних моляров. В результате зубоальвеоляр-вого удлинения в области верхних шестых зубов они опускаются вертикально до контакта с антагонистами.

Заготовку регулятора функции проверяет врач, после чего зуб­ной техник заканчивает изготовление аппарата, моделируя боковые щиты и нижнегубные пелоты из самотвердеющей пластмассы. За­тем регулятор отделывают и полируют.

Форма размер и положение нижнегубных пелотов представлены на рис. 15, б. Зубной техник должен придать им форму падающей капли. Это позволяет предупредить травму свода переходной склад­ки слизистой оболочки преддверия полости рта. Спереди губные пе­лоты должны простираться дистально до начала изгиба альвеоляр­ного отростка в области клыков и иметь форму параллелограмма. Верхнедистальные углы пелотов располагают на уровне мезиальной поверхности нижних клыков, а нижнедистальные — на линии их продольной оси. Верхние края пелотов должны отстоять от десне­вого края в среднем на 5 мм. Нижний край пелотов FR-Ia оттесняет нижнюю губу вперед в области супраментальной складки, что поз­воляет восстановить контакт между верхней и нижней губами. При этом нормализуется закрывание рта, если нижнегубные пелоты ле­жат достаточно глубоко, но не очень далеко от наружной поверхно­сти альвеолярного отростка. В противном случае возможно частич­ное втяжение нижней губы между альвеолярным отростком и ниж­негубными пелотами при функционировании подбородочной мышцы. Изготавливать губные пелоты и соответствующие проволочные эле­менты следует очень тщательно.

Во время примерки регулятора функций I типа больного просят медленно закрывать рот и выдвигать при этом нижнюю челюсть вперед. Особое внимание обращают на расположение губных пе­лотов и степень их погружения в переходную складку слизистой оболочки. Боли в дистальных участках переходной складки свиде­тельствуют об удлиненном заднем крае боковых щитов. В таких случаях его укорачивают до исчезновения болевых ощущений. Иногда появляется болезненность в подъязычной области от трав­мы петлями лингвальной дуги. Важно установить, возникает ли боль из-за неправильно сделанных петель или в связи с тем, что пациент не может длительно удерживать нижнюю челюсть в выдви­нутом положении. При этом можно незначительно оттянуть петли лингвальной дуги от альвеолярного отростка (FR-Ia).

После устранения болевых и неприятных ощущений у пациента проверяют правильность конструктивного прикуса и наличие от-

154

хождений боковых щитов и пелотов от альвеолярных отростков. Больного просят сомкнуть губы и оценивают выражение лица с регулято­ром функции во рту. Во время последующих воз­можных коррекций аппара­та следует обращать осо­бое внимание на появление гиперемии переходной скла­дки слизистой оболочки око­ло пелотов, выступающих концов боковых щитов и в подъязычной области.

FR-Ib отличается от FR-Ia тем, что вместо лингваль­ной дуги имеет лингвальный пластмассовый щит с двумя лингвальными дужками и проволочным стабилизато­ром, которые могут быть от­дельными деталями или вы­полняются из одного куска проволоки (рис. 18). Этот аппарат применяют для ле­чения дистального прикуса (III класс по Энглю), при котором стремятся полно­стью переместить вперед нижнюю челюсть. Это дела­ют после оценки профиля лица. Проверяют, может ли пациент сомкнуть губы без особого напряжения при пе­ремещении нижней челюсти вперед. Кроме того, при этой функциональной пробе не должно быть сильного удли­нения нижней части лица. Поэтому FR-Ib особенно подходит для лечения ди­стального глубокого прику-

са с сагиттальной щелью, не превышающей 7 мм. Аппарат исполь­зуют в период сменного и постоянного прикуса, принимая во вни­мание то, что в первом случае с помощью лингвального щита мож­но более безопасно переместить нижнюю челюсть вперед из ди-стального прикуса в нейтральный при сниженной высоте зубоаль-веолярного отростка.

Первый клиник о-л абораторный этап такой же, как при изготовлении FR-Ia.

Второй клиник о-л абораторный этап. При нормаль­ном или глубоком фронтальном перекрытии конструктивный при­кус определяют при краевом смыкании резцов, как и при изготов­лении FR-Ia, если нет противопоказаний после анализа профиля лица. При сильной протрузии верхних и ретрузии нижних фрон­тальных зубов оценивают прикус при нейтральном соотношении боковых зубов. При смещении нижней челюсти в сторону необходи­мо так определить конструктивный прикус, чтобы нижняя челюсть была смещена в противоположную сторону с небольшой гиперкор-рекцией. Например, при сдвиге нижней челюсти влево, ее нужно сместить вправо на 1 мм дальше за среднюю линию верхней челю­сти или лица.

Гравировка моделей челюстей такая же, как при изготовлении FR-Ia.

Третий л а б о р а т ор н о-кли н и ч ее к и и этап в целом такой же, но вместо лингвальной дуги готовят лингвальный щит.

Кронштейны — парные детали для соединения лингвального щита с боковыми — готовят из проволоки диаметром 1 мм. Они пересекают жевательную поверхность зубов между первыми и вто­рыми премолярами или первым и вторым временными молярами. Язычная часть кронштейна после изгибания отстоит на 0,75 мм от слизистой оболочки и отвесно спускается до дна полости рта. На изогнутой части не должно быть заминов проволоки, так как в этом месте имеется опасность поломки детали. Не доходя на 3 мм до дна полости рта, концы кронштейнов выгибают вперед. Эти изогнутые концы должны быть длиной около 5 мм. Место перегиба препятст­вует в дальнейшем вращению проволоки в пластмассе. Отвесно расположенная часть кронштейна должна быть изогнута дисталь-но, а затем мезиально, чтобы фиксирующее колено лежало больше в области корня второго, чем первого премоляра. Его конец не при­ближается ко дну полости рта, чтобы была возможна коррекция лингвального щита в полости рта и не возникали декубитальные травматические изъязвления (см. рис. 18, в).

Со щечной стороны кронштейны сначала изгибают и опускают вниз, далее назад на 8—10 мм параллельно жевательной поверхно­сти, затем снова вниз. Свободные концы изгибают внутрь и погру­жают в восковую прокладку. Они служат для отведения кронштей­на и его фиксации в воске перед нанесением пластмассы. Эти шты-ковидные изгибы проволоки внутри боковых щитов повышают ста­бильность аппарата.

Необходимо обратить внимание, чтобы щечная часть проволоки

156

всегда равномерно отстояла на 0,75 мм от восковых подкладок. В этом случае пластмасса хорошо пропакуется под концами про­волок и после полимеризации они хорошо зафиксируются в боковых щитах.

Стабилизатор лингвального щита готовят из проволоки диамет­ром 0,9 мм. Он полностью лежит в язычном щите, служит для его стабилизации и препятствует его поломке или его концы превра­щают в протрагирующие дуги (см. рис. 18). Дистальные концы ста­билизатора изгибают под прямым углом вверх, так чтобы они были расположены параллельно концам соединительных кронштейнов. Проволока должна обходить уздечку языка и отстоять от нее и дес­ны на достаточно большом расстоянии.

Протрагирующие дуги бывают разной конфигурации и толщины. При нормальном осевом наклоне нижних резцов или их ретрузии дуги делают из проволоки диаметром 0,8 мм. Свободные концы дуг идут от дистального края клыков по язычной поверхности нижних передних зубов навстречу друг другу. Затем делают округлые изги­бы и концы разводят. На уровне дистального края нижних боковых резцов концы дуг опускают параллельно друг другу в подъязычную область. На уровне стабилизатора в 0,5—0,7 мм от него оба конца перегибают в дистальном направлении параллельно стабилизатору v. делают фиксирующие изгибы перед нисходящими концами соеди­нительных кронштейнов (см. рис. 18, в).

При необходимости протрузии отдельных резцов их гравируют с язычной поверхности. Протрагирующие дуги из проволоки диа­метром 0,8 мм активируются под давлением на них нижних резцов при стремлении выдвинутой вперед нижней челюсти вернуться на­зад в исходное положение под действием мышц. Одновременно пре­дупреждается нежелательное удлинение нижних фронтальных зу­бов.

При сильной ретрузии нижних фронтальных зубов быстрый ор-тодонтический эффект можно получить с помощью тонких механи­ческих действующих проволочных элементов. Эти протрагирующие пружины делают из проволоки диаметром 0,5—0,6 мм. Свободные концы пружин идут от мезиальных краев нижних центральных рез­цов над дентальными бугорками зубов от дистальных краев клыков. Здесь делают округлые изгибы, которые направлены навстречу друг другу, на уровне мезиальных краев нижних боковых резцов пружины снова округло перегибают и разводят в разные стороны. При этом свободные концы направляют вниз в подъязычную об­ласть, где они проходят параллельно стабилизатору на расстоянии 0,5—0,7 мм. Концы их заканчивают так же, как было описано ранее.

Протрагирующие дужки фиксируют с помощью липкого воска к язычной поверхности нижних фронтальных зубов. Соединитель­ные кронштейны для лингвального щита фиксируют на вестибуляр­ной стороне модели челюсти с помощью их концов, погруженных в восковую подкладку, а также липкого воска в области контактного пункта между премолярами. Стабилизатор сначала фиксируют ро­зовым воском в области уздечки языка. Затем самотвердеющую

157

пластмассу наносят на концы всех названных элементов с обеих сторон. Когда эта порция фиксирующей пластмассы отвердеет» розовый воск удаляют. После этого возможно дальнейшее изготов­ление лингвального щита из самотвердеющей пластмассы, в кото­рой полностью окажется погруженным проволочный стабилизатор.

Лингвальный щит делают из самотвердеющей пластмассы до-того, как начинают» моделировать боковые щиты и нижнегубные пелоты. Он располагается в подъязычной области от 111 до 515, не-касаясь зубов. При нормальном расположении и наклоне нижних резцов 2 протрагирующие пружины незначительно отстоят от язычной поверхности резцов. В этих случаях нижнюю челюсть. ориентируют в положение конструктивного прикуса с помощью только лингвального щита и нижнегубных пелотов (рис. 19). Для достижения правильного положения нижнегубных пелотов необхо­димо, чтобы верхний край соединительных кронштейнов между пелотами и боковыми щитами располагался на 7 мм ниже шеек нижних боковых резцов. После изготовления лингвального щита в-полимеризаторе его снимают, отделывают и полируют. Затем изго­товляют весь FR-Ib. Однако его можно делать одновременно со­всем аппаратом. При этом зубному технику несколько труднее от­делать и отполировать регулятор функций.

Вследствие плоской жевательной поверхности временных мо­ляров нельзя ожидать спонтанного погружения проволоки между зубами. Поэтому перед сдачей аппарата необходима сепарация временных зубов, какая была сделана на гипсовых рабочих мо­делях челюстей (см. рис. 15, в). Сепарируют дистальные поверх­ности У|У и мезиальные поверхности IV III | III IV с помощью-вулканитового диска. Это улучшает стабилизацию регулятора функции и облегчает пользование аппаратом. Постоянные зубы не сепарируют, так как через некоторое время петли на клыкп и небный бюгель спонтанно погружаются между зубами, поскольку

158

постоянные зубы под давле­нием регулятора функций начинают перемещаться.

FR-Ic отличается тем, что в конструкции его боко­вых щитов имеются 2 сег­мента, в которых закрепле­ны лингвальный щит и ниж­негубные пелоты. Они могут перемещаться вперед с по­мощью 2 шпинделей от ор-тодонтических винтов или при раздвижении с помо­щью зуботехнического шпа­теля.

Его применяют для лече­ния дистального прикуса с резкой протрузией верхних фронтальных зубов и значи­тельным изменением в соот­ношении боковых зубов, т. е. более чем на половину ши­рины коронки премоляра (рис. 20). Его используют также для устранения ди­стального прикуса (IIi класс по Энглю), при кото­ром противопоказано одно-моментное перемещение ни­жней челюсти вперед, а так­же у пациентов, которые мо­гут сомкнуть губы только с очень большим напряжени­ем мышц. Медленная пере­ориентация нижней челюсти при ее выдвижении вперед рекомендуется также при чрезвычайно глубоком при­кусе или склонности к от­крытому прикусу.

Первый к л и н и к о-лабораторный этап такой же, как при изготовле­нии FR-Ia и FR-Ib.

^Второй клинико-лабораторный этап. Конструктив­ный прикус для изготовления FR-Ic определяют таким образом, чтобы не был перегружен нейромышечный аппарат. Желаемое из­менение функции мышц, удерживающих нижнюю челюсть в перед­нем положении можно достигнуть при постепенно увеличивающей-

Рис. 21. Схематическое изображение действия винтов и вестибулярной дуги FR-Ic. Расположение шпинделей и их значение для изменения прикуса (а); спон­танное расхождение боковых щитов регулятора функций в области премоляров

при активировании вестибулярной дуги для ретрузии верхних резцов (б).

ся тренировке. Перед определением прикуса необходимо тщатель­ное обследование рта пациента. При этом губы должны непринуж­денно смыкаться. .Л^ышцы, выдвигающие нижнюю челюсть (про­тракторы) должны удерживать ее в новом положении длительное время. Поэтому в трудных случаях при лечении дистального при­куса нижнюю челюсть перемещают вперед сначала только на по­ловину ширины коронки премоляра (3,5—4 мм). При глубоком прикусе необходимо также одновременно повысить прикус. Для этой цели фиксируют высоту прикуса в области боковых зубов. Межокклюзионное разобщение избирают такое, чтобы после ре­конструкции получить нейтральный прямой прикус или нормаль­ное перекрытие.

Гравировка моделей челюстей такая же, как при изготовлении FR-Ia.

Третий лабораторно-клинический этап. Наложе­ние восковых прокладок и изгибание проволочных деталей для верхней челюсти проводят, как в FR-Ia. Проволочные детали для нижней челюсти такие же, как в FR-Ib, модифицирована только щечная часть соединительного кронштейна, который должен ле­жать внутри бокового щита. Он обходит в виде с-образного изгиба передний конец шпинделя.

Шпиндель и направляющая проволока в готовом регуляторе функций после выпиливания сегментов в боковых щитах позволя­ют постепенно выдвигать нижнюю челюсть вперед. При введении шпинделей толщина боковых щитов увеличивается, их положение показано на рис. 21. Если при определении конструктивного при­куса одномоментно сделано необходимое повышение прикуса, то шпиндели и направляющие проволоки устанавливают параллель-

160

но жевательной поверхности-, нижних зубов. При лечении резко выраженного глубокого прикуса, при котором невозможно его од­новременное повышение до необходимой величины, шпиндели ус­танавливают с небольшим наклоном вперед. При таком изготов­лении лингвальный щит и нижнегубные пелоты после активирова-ния винтов двигаются не только вперед, но и вниз. Это позволяет в процессе лечения регулировать высоту прикуса.

Проволочные элементы должны быть расположены параллель­но шпинделю винтов. Их передние концы, служащие для фикса­ции в восковых прокладках, а затем в боковых щитах, изгибают под прямым углом. Задние концы направляют дистально, они вы­ходят за края восковых прокладок, где их приклеивают к гипсо­вой модели.

Как правило, шпиндели расположены параллельно восковым прокладкам и отстоят от них на 0,75 мм. Только при резко выра­женной V-образной форме зубоальвеолярной дуги их поворачива­ют передними концами кнаружи от восковых прокладок. На левой стороне шпиндель проходит параллельно внутренней и наружной поверхностям бокового щита. На правой стороне он расположен косо в боковом щите. Последнюю модификацию применяют при сильной конвергенции зубоальвеолярной дуги вперед и V-образной форме челюсти. При раскручивании винтов сегменты боковых щи­тов расходятся по направлению осей шпинделей. Так как оба шпинделя сильно конвергируют при перемещении вперед, то из­меняется положение сегментов не только в сагиттальном, но и в трансверсальном направлении. При этом отмечена тенденция к сужению в области передних сегментов аппарата и к расширению в их задних участках. Соединительные кронштейны и лингвальный щит со стабилизаторами противостоят механической деформации. При этом уменьшается дистанция (D) и не происходит расширения в этом сегменте. Наблюдают только расширение в задних отделах боковых щитов.

Чтобы применять FR-Ic с учетом смещения боковых щитов, следует сделать расчеты. Это более необходимо при V-образной форме челюсти, чем при нормальной конвергенции боковых сегмен­тов зубных дуг. Например, на рис. 21, а слева представлены соот­ношения при нормальной конвергенции бокового сегмента. Угол и, который показывает положение бокового сегмента относительно срединно-сагиттальной плоскости, равняется в этом случае 15°. Если в начале лечения конструктивный прикус был определен с выдвижением нижней челюсти вперед на половину ширины корон­ки премоляра, а дистальный прикус с несоответствием на ширину коронки премоляра, то необходимо дальнейшее выдвижение че­люсти еще на половину ширины коронки премоляра. Для этой це­ли делают вертикальные распилы боковых щитов и с помощью винтов раздвигают сегменты примерно на 4 мм. При этом боко­вые щиты одновременно уходят латерально на расстояние х от срединно-сагиттальной плоскости. Размер х может быть высчи­тан по формуле x=sina (15°C)-4 mm (гипотенуза). В приводимом

"-1303 " 161

примере при переориентации нижней челюсти вперед на 4 мм за счет раскручивания винтов боковой щит отходит кнаружи на 1 мм, а оба—на 2 мм. При сужении челюсти такое расширение в про­цессе лечения благоприятно. При этом между шпинделями и пласт­массой возникает незначительное напряжение, увеличивающееся в результате соответствующего изгибания вестибулярной дуги, небного бюгеля. При лечении дистального прикуса (IIi класс по Энглю) необходимая ретрузия верхних фронтальных зубов проис­ходит спонтанно в результате уплощения вестибулярной дуги. Положение боковых щитов корригируют с помощью щипцов за счет полукруглого изгиба в средней части небного бюгеля (см. рис. 21, б).

При выраженной V-образной форме челюсти после активирова-ния винтов аппарата получают значительное расхождение боковых щитов, если оси шпинделей параллельны наружной и внутренней поверхностям щитов. Например, если угол а равен 22°, то расхож­дение боковых щитов (расстояние у) составляет около 3 мм с двух сторон. Расхождение сегментов регулятора функций приводит к сильному уплощению проволочных элементов и в результате уси­ливается напряжение.

Фиксируют шпиндели на восковых прокладках липким воском. Разумеется, необходимо предохранить барабан винта от попадания пластмассы при формировании боковых щитов.

ь