9.2. Открытый прикус. Особенности строения зубочелюстнои системы

Клинические проявления открытого прикуса, как и глубокого, раз­нообразны, поскольку он нередко сочетается с аномалиями поло­жения отдельных зубов и их групп, с изменениями формы и раз­меров зубоальвеолярных дуг и челюстно-лицевого скелета [Калве-лис Д. А., 1964; Бетельман А. И., 1965; Кожокару М. П., 19'72; Иль-ина-Маркосян Л. В., 1974; Хорошилкина Ф. Я., 1972, 1982; Кур-ляндский В. Ю„ Малыгин Ю. М., Окушко В. П., 1975; Аникиенко А. А., Камышева Л. И., 1982: Тихова Л. В., 1984; Frankel R., 1984;

Frankel Ch., 1984; Klink-Heckmann, 1984, и др.].

По данным отечественных авторов, открытый прикус наблюда­ют у 1,3—5,3% детей и подростков, по сообщениям зарубежных ав­торов—у 1—7,5%. Л. В. Тихова (1985) выявила открытый прикус у 1,2±0,1% от числа обследованных.

Открытый прикус характеризуется наличием вертикальной ще­ли между зубами при смыкании зубных рядов в центральной окк­люзии. Такая щель чаще бывает в переднем участке зубных дуг (симметричная, асимметричная) или в боковых (одно- и двусто­ронняя). Отсутствие контактов между зубными рядами возможно в области резцов, резцов и клыков, реже оно имеет большую про­тяженность, когда не контактируют резцы, клыки, премоляры, ино­гда отделньые моляры. В таком случае смыкаются лишь последние зубы.

Зубоальвеолярные формы открытого травматического прикуса развиваются в основном вследствие вредных привычек (сосание пальцев, языка, губ, щек, карандашей и различных предметов, сон с запрокинутой головой, прокладывание языка в дефект зубных рядов после ранней потери временных или постоянных зубов и др.). Промежуток между зубами обычно соответствует форме предмета, который сосет ребенок. Немаловажное значение имеют затруднен­ное носовое дыхание, вынуждающее ребенка держать рот откры­тым, привычка ротового дыхания, неправильное глотание с прокла-дыванием языка между зубными рядами. При инфантильном типе глотания, когда ребенок отталкивается кончиком языка от сомкну­тых губ и втягивает губы в полость рта, развивается открытый прикус. Боковые зубы при таком нарушении обычно не смыкаются. Считают, что величина и форма языка в период эмбрионального развития полости рта могут предопределять формирование откры­того прикуса. Увеличенные небно-глоточные миндалины обуслов­ливают смещение языка вперед, его неправильное расположение, развитие открытого прикуса. Нарушения положения языка могут быть причиной недопрорезывания зубов и образования открытого прикуса в переднем участке зубных дуг. Укороченная уздечка язы­ка затрудняет его движения, что приводит к неправильному поло­жению его кончика, чаще межрезцового. Нередко при таком на­рушении дети прикусывают боковые участки языка, это вызывает развитие двустороннего бокового открытого прикуса.

22»

Кроме травматического (зубоальвеолярного), различают от­крытый прикус, обусловленный нарушением роста челюстей при неблагоприятной наследственности, болезнях матери в период бе­ременности, нарушениях кальциевого обмена вследствие рахита, инфекционных болезней, эндокринных и других расстройств, при­водящих к деформации костей, в том числе челюстных, а также при вертикальном направлении роста челюстей.

Большое значение придают изменению формы верхней и нижней челюстей под воздействием мышц, в том числе жевательных. Зубо-альвеолярная и базальная дуги верхней челюсти под их влиянием сужаются в боковых участках и вытягиваются в переднем. Измене­ние базальной части верхней челюсти приводит к деформации неба, дна носовой полости, к нарушению развития околоносовых пазух, что в свою очередь затрудняет носовое дыхание. Изменяется форма нижней челюсти: впереди углов по нижнему краю образуются уг­лубления, нередко укорачиваются и изгибаются ветви, увеличива­ются углы за счет тяги мышц, опускающих челюсть, удлиняется нижняя часть лица.

При нарушениях кальциевого обмена действие различных этио­логических факторов приводит к выраженным изменениям формы и размеров челюстей.

Причинами развития открытого прикуса могут быть нарушения роста верхней челюсти при врожденной расщелине губы, альвео­лярного отростка и неба. При этом обычно развивается асиммет­ричный открытый прикус вследствие недоразвития верхней челюсти на стороне расщелины. Реже он бывает обусловлен повреждением челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, онкологическими за­болеваниями.

Открытый прикус может быть у дошкольников, школьников и взрослых. Он может наблюдаться при нейтральном соотношении зубных рядов, осложняя трансверсальные и сагиттальные аномалии прикуса.

Степень выраженности аномалии определяют по величине вертикальной щели (I степень — до 5 мм, II — от 5 до 9 мм, III — больше 9 мм) и количеству неконтактирующих зубов.

Следует учитывать локализацию зубоальвеолярного укорочения и выделять 3 разновидности открытого прикуса: 1-я характеризу­ется зубоальвеолярным укорочением в области верхних зубов, 2-я — в области нижних, 3-я — верхних и нижних зубов. Открытый прикус нередко сопровождается зубоальвеолярным удлинением в боковых участках верхней челюсти и увеличением нижнечелюстных углов.

Если между резцами имеется вертикальная щель 0,8 см и боль­ше, то обычно нарушаются форма лица и расположение его мягких тканей: нижняя часть увеличена, носогубные складки сглажены, губы не сомкнуты, при этом верхняя укорочена, виден увеличенный язык, расположенный между зубными рядами и губами, углы ниж­ней челюсти больше 135°. Если губы сомкнуты, то при удлиненной нижней части выражение лица напряженное, удивленное. При со-

230

четании открытого прикуса с сагиттальными аномалиями прикуса лицевые признаки бывают характерными для дистального или ме-зиального прикуса.

При открытом прикусе зубные дуги сужены, особенно верхняя, передние зубы расположены тесно, нередко наблюдают гипоплазию эмали постоянных передних зубов, множественное кариозное раз­рушение передних зубов, премоляров и моляров (чаще первых). Язык обычно увеличен, на нем имеются продольные и поперечные борозды, сосочки сглажены, иногда заметны точечные кровоизлия­ния на кончике.

В области верхних, а иногда и нижних передних зубов дес-невые сосочки гипертрофированы, отечны, кровоточат, нередко наблюдают отложения зубного камня.

Вследствие парафункций языка и щек, привычки всасывать ще­ки в полость рта, прокладывать язык в дефекты зубных рядов, а также при недоразвитии верхней челюсти и ее деформации, обус­ловленной врожденным несращением губы, альвеолярного отрост­ка и неба, формируется одно- или двусторонний открытый прикус, при гемиатрофии лица — односторонний.

Открытый прикус вызывает значительные функциональные на­рушения: затрудняются откусывание пищи, жевание, глотание, про­изношение зубных и шипящих звуков речи (больные шепелявят), изменяется дыхание, что вызывает сухость слизистой оболочки, ее восприимчивость к инфекционным болезням и предрасполагает к заболеваниям пародонта.

Диагноз ставят на основании данных клинического обследова­ния, фотометрического изучения лица, анализа диагностических моделей челюстей, ортопантомограмм челюстей, боковых ТРГ го­ловы.

На основании изучения диагностических моделей челюстей, по­лученных у пациентов с открытым прикусом, Л. В. Тихова (1985) выявила нарушения поперечных и продольных размеров зубных дуг и их апикальных базисов: на верхней челюсти — равномерное су­жение зубных дуг более чем у 60% обследованных, на нижней — сужение зубных дуг, наиболее частое (61%) в области премоляров и реже в области моляров (24%). Длина переднего отрезка верхней зубной дуги вариабельна, на нижней челюсти у 64,6% обследован­ных она уменьшена. Апикальный базис верхней челюсти сужен у 76,8% и укорочен у 92,7% пациентов, на нижней челюсти он сужен и укорочен у 93,9 и 98,7% соответственно. При оценке соотношений ширины и длины зубных дуг и апикального базиса определена де­формация зубного ряда верхней челюсти у 96,3% и нижней челюс­ти у 93,3% лиц. Апикальный базис был недостаточно развит у 74,4% обследованных на верхней челюсти и у 94,7% на ниж­ней.

Полученные данные указывают, что при открытом прикусе, как Правило, деформированы зубные ряды верхней и нижней челюстей при недостаточном развитии их апикальных базисов.

S3!