6.3. Принцип лечения по методу френкеля

Зубочелюстно-лицевую область необходимо рассматривать как еди--ное целое. Мягкие ткани, окружающие зубоальвеолярные дуги, вли­яют на развитие, рост и формирование челюстных костей. Полость рта делится на внутреннюю и наружную функциональные области. Расположенные между ними альвеолярные отростки с зубами R. Frankel (1960) называет донтоальвеолярным мостом. Наружная функциональная область (ФО-1) находится под воздействием ми­мических и частично жевательных мышц. Благодаря смыканию губ

J3p

замыкается наружное функциональное пространство. Во внутрен­ней функциональной области (ФО-2) расположены язык, мягкое небо, языкоглоточные и супрахиоидальные мышцы.

R. Frankel (1960), как A. Korbitz (1914) и F. Kraus (1956), счи­тает необходимым направлять лечебные мероприятия на нормали­зацию функции мышц. Основное внимание уделяется гимнастике, физиотерапии и особенно массажу. При этом восстанавливается миодинамическое равновесие в зубочелюстно-лицевой области и создаются благоприятные условия для роста отстающих в развитии участков зубоальвеолярных дуг и тел челюстей. Регулятор функций имеет учебно-тренировочное значение.

По наблюдениям R. Frankel (1960), после лечения механически действующими аппаратами нередко возникают рецидивы аномалий. После снятия ортодонтического аппарата они обусловлены беспо­рядочной функцией мышц околоротовой области. Основная задача лечения регуляторами функций состоит в воздействии на нейромы-шечные функции. Это вызывает приспособление формы к новому функциональному состоянию, рост отстающих в развитии участков челюстей. Однако R. Frankel (1960) считает, что без механического воздействия на зубные ряды исправить аномалию прикуса трудно. Наряду с приспособлениями, нормализующими функцию мягких тканей, в конструкцию регуляторов функций необходимо вводить механические элементы для более активного перемещения зубов под воздействием окружающих мышц. Чтобы облегчить закрывание рта при лечении дистального прикуса, сочетающегося с протрузией рез­цов верхней челюсти, следует увеличить пространство для языка. С этой целью нижнюю челюсть выдвигают вперед и удерживают в таком положении регулятором функций. При этом губы приближа­ются друг к другу, что в дальнейшем облегчает их смыкание. В от­личие от метода Андрезена — Хойпля прикус разобщают в области боковых зубов не более чем на высоту коронок верхних резцов, при этом нижняя челюсть не имеет механической опоры. Губные пело-ты и лингвальные дуги способствуют смещению нижней челюсти в переднее положение. Такая ориентация происходит благодаря со­прикосновению лингвального щита или петель лингвальной дуги со слизистой оболочкой нижней челюсти, что вызывает раздражение ее рецепторов, при перемещении нижней челюсти в исходное поло­жение и формирование гингивомускулярного рефлекса.

И. С. Рубинов (1958) охарактеризовал физиологические процес­сы, происходящие в зубочелюстной системе при разобщении прику­са в боковых участках, а также описал возникновение гингивомус­кулярного рефлекса.

При лечении по методу R. Frankel следует избегать протрузии зубов и альвеолярного отростка в переднем участке нижней челюс­ти. После выдвижения нижней челюсти вперед на ширину премоля-ра мышцы стремятся возвратить ее в прежнее положение. Если использовать лингвальную дугу для удержания челюсти в переднем положении как механическую опору, то может произойти уплоще­ние альвеолярного отростка в области нижних передних зубов. Это

9"

131

иногда наблюдают при лечении дистального прикуса активатором Андрезена — Хойпля и модифицированными аппаратами Кингслея. Уплощение происходит потому, что коронки нижних резцов при сме­щении нижней челюсти кзади в привычное положение упираются в наклонную плоскость и перемещаются вестибулярно, а апикальная часть их корней — в противоположном направлении. Это тормозит рост апикального базиса. Изменения в переднем участке альвеоляр­ного отростка нижней челюсти свидетельствуют об успешном или неудачном лечении дистального прикуса. Чтобы избежать механи­ческого воздействия лингвальной дуги на нижние резцы, R. Frankel рекомендует в первом периоде лечения отводить ее горизонтальную часть от язычной поверхности нижних резцов.

Переднее положение нижней челюсти при лечении дистального прикуса обеспечивают парные нижнегубные пелоты. Чтобы сомк­нуть губы и закрыть рот, пациент вынужден охватить пелоты ниж­ней губой, что возможно лишь при выдвижении нижней челюсти. Во время смыкания губ снижается активность подбородочной мыш­цы, способствующей образованию супраментальной борозды, повы­шается активность циркулярных волокон круговой мышцы рта, сни­жается повышенная активность некоторых радиальных мышц (m. mentalis, т. depressor labii inferior, т. buccinatorius), которая неблагоприятно влияет на развитие челюстей. Под воздействием нижнегубных пелотов, глубоко расположенных в области переход­ной складки слизистой оболочки, устраняется тормозящее влияние нижней губы на аппозиционный рост в переднем участке нижней челюсти и всей челюсти в длину. При охвате пелотов нижней губой во время смыкания губ и одновременном смещении нижней челюсти кзади в исходное положение происходит натяжение мышц нижней губы и подбородка, усиливается прилив крови к апикальному ба­зису зубного ряда и стимулируется остеогенез. Возможность увели­чения апикального базиса в процессе лечения регулятором функ­ций доказана биометрическими и телерентгенографическими иссле­дованиями головы, что свидетельствует о преимуществе данного метода перед другими. F. Faick (1969). Ch. Frankel (1967), Ю. M. Малыгин и Ф. Я. Хорошилкина (1985) путем количественно­го анализа и с помощью вариационной статистики подтвердили уве­личение апикального базиса при лечении регулятором функций.

При использовании FR-I и FR-II давление нижней губы переда­ется через нижнегубные пелоты на вестибулярную дугу, петли на клыки, небный бюгель, а следовательно, и на весь зубной ряд верх­ней челюсти. Благодаря такому давлению происходит ретрузия пе­редних зубов верхней челюсти. Опорными элементами регулятора функций являются вестибулярная дуга, петли на клыки, часть неб­ного бюгеля, проходящая между верхними молярами и опирающая­ся на первые верхние постоянные моляры. Эти металлические де­тали способствуют дистальному перемещению верхних боковых зу­бов и ретрузии передних. Небная дуга, введенная в конструкцию FR-II, служит для протрузии небно-наклоненных верхних резцов, чаще центральных. При ее активировании давление передается с

132

одинаковой силой на верхние резцы в артериальном направлении, на боковые зубы — в дистальном. В FR-III для этой цели служат также проволочные и пластмассовые окклюзионные накладки.

Зубной ряд, альвеолярный отросток и тела челюстей в процессе роста и развития перемещаются мезиально с различной скоростью. В раннем возрасте происходит более быстрое мезиальное перемеще­ние зубного ряда и альвеолярного отростка, в дальнейшем их рост замедляется, а рост тел челюстей происходит более интенсивно. При лечении дистального прикуса важно обращать внимание не столько на дистальное перемещение зубов верхней челюсти, сколько на оптимизацию роста нижней челюсти. Давление в дистальном на­правлении, оказываемое регулятором функций на зубы верхней челюсти, нужно расценивать не как способ их перемещения, а как фактор, тормозящий их мезиальный сдвиг. Перераспределение дав­ления околоротовых мышц (губ, щек и языка) позволяет создать оптимальные условия для роста и развития нижней челюсти в ан-териальном направлении. Небный бюгель вместе с вестибулярной дугой и скобой между губными пелотами способствуют стабилиза­ции регулятора функций. Боковые щиты оттесняют щеки от вести­булярной поверхности альвеолярных отростков и противостоят их давлению на боковые зубы, апикальный базис и альвеолярные от­ростки. Появляются условия для нормализации функций ФО-1 и развития зубоальвеолярных дуг в трансверсальном направлении. Восстановление миодинамического равновесия, выдвижение нижней челюсти, оптимизация роста челюстей и формирования прикуса спо­собствуют увеличению полости рта и нормализации функции языка. В этом состоит принципиальное отличие действия регулятора функ­ций от съемных пластиночных ортодонтических аппаратов, распо­лагающихся внутри полости рта. При пользовании регулятором функций не нарушается контакт языка с язычной поверхностью зубов, петли лингвальной дуги корригируют положение языка. При этом его кончик поднимается и перемещается вперед. Нормализа­ция миодинамического равновесия между внутри- и околоротовыми мышцами снижает давление в полости рта. При глотании язык упи­рается в небо. Таким образом происходит восстановление миоди­намического равновесия внутри ФО-2.

Вследствие уменьшения пространства в полости рта при глубо­ком прикусе язык перемещается кзади и книзу, распластывается в области боковых зубов, т. е. его ширина увеличивается. Задача ле­чения состоит в том, чтобы нормализовать поперечное сечение язы­ка. После восстановления миодинамического равновесия внутри ФК-2 нормализуются положение языка, его ширина и высота, устра­няется тенденция к расположению языка между боковыми зубами. Разобщенные боковые зубы вместе с альвеолярными отростками растут навстречу друг другу, причем наиболее активно во время прорезывания первых постоянных моляров (ранний период лече­ния), а также клыков и вторых премоляров (поздний период лече­ния).

Оттеснение щек боковыми щитами препятствует их попаданию»

133

между зубными рядами, особенно во время глотания Нагрузка, приходящаяся на нижние передние зубы, предотвращает дальней­шее зубоальвеолярное удлинение. Восстановление миодинамическо-го равновесия приводит к исправлению формы зубных дуг и уста­новлению новой высоты прикуса Это в свою очередь способствует увеличению высоты нижней части лица и восстановлению гармонии его черт. Однако описанные изменения наступают постепенно как результат приспособления к изменившимся миодинамическим ус­ловиям

Размер и форма оральной и назофарингиальной полостей долж­ны находиться в соответствующих соотношениях Дыхательный и пищеварительный пути сообщаются между собой в области носо­глотки. Нормальные дыхание и глотание осуществляются под воз­действием физиологических коррелирующих механизмов При этом функции контроля осуществляют различные вентили — мышечные барьеры (рис. 8). Первостепенное значение имеет дыхание (вен­тиль 1). Заслуживает внимания наличие контактов между губами (вентиль 2), а также между корнем языка и мягким небом (вен­тиль 3). Последний барьер отделяет полость рта от глотки, его пе-р^еднезаднее расположение определяет ширину глоточного прост­ранства, важного для дыхания. Следовательно, имеется тесная связь между системой дыхания и функцией мышц этого барьера. Расположение корня языка и мягкого неба находится под регули­рующим влиянием центра дыхания.

Пользование регулятором функций при дистальном прикусе вы­рабатывает положительные навыки. Так, пациент должен охватить нижней губой пелоты, выдвинуть нижнюю челюсть и вместе с нею корень языка. При разговоре, особенно громком, он должен, охва­тив пелоты нижней губой, привести губы в соприкосновение.

134