10. Особенности формирования мезиального прикуса и его функциональное челюстно-ортопедическое лечение

Мезиальный прикус — распространенная аномалия зубочелюстной системы, которая может наблюдаться в любом периоде формиро­вания прикуса. Этот термин введен в ортодонтическую практику в 1926 г. Lisher. В литературе для характеристики этой патологии применяют различные термины: прогения, ложная прогения, про-гения со смещением нижней челюсти, суставная прогения, принуж­денный прикус, антериальный прикус, полный мезиальный при­кус, истинная прогения. Е. Н. Angle (1899) в предложенной им классификации зубочелюстных аномалий относит нарушение, ко­торое характеризуется передним положением нижних первых по­стоянных моляров по отношению к верхним при перекрытии ниж­ними передними зубами краев верхних, к III классу.

Причинами мезиального прикуса являются врожденная особен­ность строения костей лицевого отдела черепа, в частности, ниж­ней челюсти, передающаяся по наследству, болезни матери в пе­риод беременности, родовая травма, частичная или множествен­ная адентия в области верхней челюсти, наличие сверхкомплект­ных зубов в нижнем зубном ряду, множественная ретенция верх­них зубов или их ранняя потеря, запоздалая смена зубов, болезни детского возраста, нарушения кальциевого обмена в результате рахита или других болезней, укороченная или неправильно при­крепленная уздечка языка, макроглоссия, гипертрофия небно-гло-точных миндалин, вредные привычки сосания верхней губы, язы­ка, пальцев, различных предметов, сон с опущенной на грудь го­ловой, подкладывание кисти руки или кулака под подбородок в положении сидя, привычное выдвижение нижней челюсти, нерав­номерное стирание бугров временных зубов в начальном периоде сменного прикуса (наличие нестершихся временных клыков, спо­собствующих выдвижению нижней челюсти), неравномерная сме­на временных зубов на верхней и нижней челюстях, поворот по оси отдельных нижних резцов, нарушающий смыкание зубных ря­дов и вызывающий выдвижение нижней челюсти, нарушение фи­зиологического равновесия жевательных мышц и мышц, окружаю­щих зубные ряды, ротовое дыхание, неправильное глотание, непра­вильное положение языка во время речи и в состоянии покоя, недо­развитие верхней челюсти, обусловленное хроническим воспали­тельным процессом (остеомиелит и др.) или оперативными вмеша­тельствами по поводу врожденной расщелины в челюстно-лицевой области, новообразования, гиперфункция гипофиза и акромегалия, при которой увеличивается лицо, особенно его нижняя часть, в том числе нижняя челюсть и язык, нередко нарушается смыкание зубных рядов в результате превалирования роста нижней челюсти.

16**

243

Мезиальный прикус относится к сагиттальным аномалиям при­куса и характеризуется мезиальным расположением коронок ниж­них первых постоянных моляров и клыков по отношению к корон­кам верхних на 0,5 ширины бугра, на 1, 1,5, 2 бугра и больше, что определяют в период смены временных зубов постоянными и после завершения их смены. В переднем участке нижние резцы обычно перекрывают верхние (обратно» резцовое перекрытие), но можно наблюдать положение зубов встык или открытый прикус. При рез­ко выраженном нарушении имеется сагиттальная щель между рез­цами. В период временного прикуса учитывают соотношение коро­нок клыков и степень выраженности мезиальной ступени между дистальными поверхностями коронок верхних и нижних вторых мо­ляров.

Различают физиологический и патологический мезиальный при-кусы. Первый характеризуется множественными контактами меж­ду зубными рядами в их переднем и боковых участках; следова­тельно, его рассматривают как анатомический вариант, который не подлежит ортодонтическому лечению. При патологической фор­ме контакты между зубами нарушены, имеются морфологические, функциональные и эстетические изменения в зубочелюстно-лице-вой системе, которые необходимо устранять.

Несмотря на внешнее сходство лиц пациентов с разными вида­ми мезиального прикуса (выступание подбородка, западение верх­ней губы, вогнутый профиль), степень выраженности морфологи­ческих и функциональных нарушений в челюстно-лицевой области различна, способы лечения и прогноз неодинаковы. Выделяют 2 ос­новные формы патологии: зубоальвеолярную к гнатическую; каж­дая из них может сочетаться со смещением нижней челюсти вперед.

Мезиальный прикус может наблюдаться в различные возраст­ные периоды. Если после рождения ребенка альвеолярный отрос­ток нижней челюсти выступает вперед по отношению к альвеоляр­ному отростку верхней челюсти, то это свидетельствует о возмож­ном формировании мезиального прикуса при прорезывании вре­менных зубов.

В периоды временного, смешанного и постоянного прикусов воз­можно мезиальное соотношение зубных рядов в результате ран­ней потери нижних временных моляров, в старшем возрасте— вследствие множественной потери зубов, атрофии альвеолярных отростков и нарастания несоответствия в расположении тел челюс­тей.

Лицевые признаки нарушений при зубоальвеолярной форме следующие: верхняя губа по отношению к нижней западает, подно-еовая складка углублена, розовая кайма нижней губы широкая. При глубоком резцовом перекрытии нижняя часть лица укорочена, в связи с чем нижняя губа утолщена. При увеличенных нижнече­люстных углах и открытом прикусе нижняя часть лица удлинена, губы смыкаются с напряжением или вовсе не смыкаются. Если ме­зиальный прикус сочетается со смещением нижней челюсти впе­ред, то лицевые признаки нарушений бывают выражены резче. При:

244

этом в обратном перекрытии могут находиться не только резцы, но и клыки, иногда первые премоляры. Нижние резцы иногда откло­няются вестибулярно, вследствие чего между ними появляются тремы, или оказывают давление на верхние резцы, усиливая их небный наклон. В боковых участках зубных дуг нередко наблюда­ют вестибулярный перекрестный прикус.

Если пациент может сместить нижнюю челюсть назад до крае­вого смыкания резцов и при этом соотношение первых постоянных моляров становится характерным для нейтрального прикуса, то диагностируют зубоальвеолярную форму мезиального прикуса со смещением нижней челюсти вперед. Такую клиническую функцио­нальную пробу используют для дифференциальной диагностики зу­боальвеолярной и гнатической форм мезиального прикуса.

В связи со смещением нижней челюсти, функциональными на­рушениями, обусловленными аномалийным положением суставных головок нижней челюсти в суставных ямках, иногда возникают бо­ли в суставах, хруст, щелканье и другие осложнения.

Чрезмерному развитию нижней челюсти в ряде случаев сопут­ствует макроглоссия, что в свою очередь поддерживает открытый прикус не только в переднем, но и в боковых участках зубных рядов.

При резко выраженном мезиальном прикусе нередко затрудне­ны откусывание и пережевывание пищи, речь шепелявая. Наруша­ется форма лица, что особенно заметно в старшем возрасте и после потери боковых зубов. В связи с язычным наклоном нижних резцов отмечают значительное зубоальвеолярное удлинение в переднем участке зубных дуг, что отражается на форме кривой Шпее. Тес­ное положение нижних передних зубов сочетается с отложением зубного камня, пришеечным кариесом, гингивитом. В результате неправильной жевательной нагрузки на передние зубы перегружа­ются ткани пародонта, что приводит к преждевременной потере этих зубов.