Паспорт микросоциума

/ расположено учреждение/

наличие социокультурных центров ____________________________

категории жителей, на которых они ориентированы ______________

специализированные детские учреждения ______________________

___________________________________________________________

возрастные группы детей, на которых ориентированы учреждения и

центры ____________________________________________________

направления деятельности учреждений _________________________

___________________________________________________________

количество воспитанников вашего учреждения, которые посещают

эти центры _________________________________________________

/ пол, возрастная группа, социальная категория/

наличие в микросоциуме «антисоциальных факторов» ____________

___________________________________________________________

отношение к этим факторам детей, родителей ___________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

взаимодействие учреждения с различными социальными институтами

в микросоциуме _____________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Карта посещения ребенка на дому

Ф.И.О. ребенка ___________________________________________________

Пол, возраст, образование __________________________________________

Цель посещения ___________________________________________________

Задачи посещения _________________________________________________

Психолого-педагогические методы, используемые при посещении _________

_________________________________________________________________

/наблюдение, беседа, содержание/

Предполагаемые результаты ________________________________________

Круг интересов участников семьи ___________________________________

Взаимоотношения ребенка с родителями, другими участниками семьи

Особенности семейного воспитания _____________________________________

____________________________________________________________________

Формы участия семьи в жизни ребенка __________________________________

____________________________________________________________________

Бытовые условия в семье ______________________________________________

дата	Задачи, методы	Результаты посещения

Акт обследования жилищно-бытовых условий

Ученика /цы/ _____________________класса средней школы №

«_______» ________________2000г.

Мною, _____________________________________________________________

Совместно с ________________________________________________________

Проведено обследование жилищно-бытовых условий семьи, проживающей по адресу: ______________________________________________________________

Обследованием установлено, что семья состоит из _______ человек.

Состав семьи:

Отец ________________________________________________________________

работает __________________________зарплата ____________________рублей

Мать _______________________________________________________________

работает __________________________зарплата ____________________рублей

другие члены семьи __________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

семья занимает жилую площадь ________________________кв.м. в __________

____________________________________________________________________

учащийся имеет свое место для выполнения школьных заданий, досуга и сна: ____________________________________________________________________

помощь и контроль за учебной деятельностью ребенка осуществляет ____________________________________________________________________санитарное состояние помещения _______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

заключение __________________________________________________________

Анкета

/ для родителей, опекунов ребенка/

Уважаемый взрослый, для составления более полной картины проблем и трудностей в жизни и воспитании детей, с целью оказания эффективной помощи и поддержки, просим Вас ответить на ряд вопросов.

Ф.И.О. _____________________________________________________________

____________________________________________________________________

Семья: полная, неполная, многодетная / количество детей/, малая / один ребенок в семье/ - подчеркните нужное

Домашний адрес _____________________________________________________

Домашний телефон _____________ рабочий телефон ______________________

Ф.И.О., дата рождения матери __________________________________________

Ф.И.О., дата рождения отца ____________________________________________

Ф.И.О., дата рождения ребенка _________________________________________

Вместе с ребенком проживают _________________________________________

Место работы матери _________________________________________________

Место работы отца ___________________________________________________

Имя, возраст, образование ребенка ______________________________________

Увлечения в семье / у каждого участника семьи/ __________________________

____________________________________________________________________

В помощи какого специалиста нуждаетесь Вы, другие участники семьи, ребенок:

• психолога;

• социального педагога;

• социального работника;

• учителя.

Какую помощь вы хотели бы получить? __________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Обращались ли Вы в социальные центры, центры социально реабилитации: когда, по какому вопросу, какие получили результаты? _____________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Бывают ли в семье конфликты, ссоры, скандалы? _________________________

На почве чего они возникают:

- алкоголизм родителей ________________________________________________

- финансовые проблемы _______________________________________________

- различие во взглядах на воспитание ребенка ____________________________

- негативное отношение к ребенку ______________________________________

• ваш вариант _______________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

как Вы думаете, кто больше в семье занимается воспитанием ребенка? _____

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Ваши пожелания, предложения _________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Дата заполнения _____________