Спасибо Социально-демографический паспорт семьи

Домашний адрес _____________________________________________________

Телефон для контактов ________________________________________________

Мать, Ф.И.О., возраст _________________________________________________

Образование ________________________________________________________

Место работы ________________________________________________________

Должность __________________________________________________________

Отец, Ф.И.О., возраст _________________________________________________

Образование ________________________________________________________

Место работы ________________________________________________________

Должность __________________________________________________________

С кем проживает учащийся:

С обоими родителями ________________________________________________

С матерью __________________________________________________________

С отцом ____________________________________________________________

С другими родственниками ____________________________________________

/сведения о них/

Сведения о других детях в семье _______________________________________

/степень их родства, возраст, пол/

Бытовые условия учащегося ___________________________________________

____________________________________________________________________

/общие условия, условия для занятий, для отдыха/

Финансовое положение семьи __________________________________________

Источники получения данных для заполнения паспорта семьи _______________

___________________________________________________________________

Социальная характеристика семьи

Характеристики	Возраст
	0-1 год	2 года	3 года	4 года	5 лет	6 лет	7 лет
Тип семьи: нет родительской семьи -0; полная семья –1; неполная семья –2; деструктивная семья 3; распадающаяся семья 4; распавшаяся семья – 5; опекуны-6; /конкретизировать/
Жилищные условия: Бомжи –0; Отдельная квартира –1; Комната в коммунальной квартире -2; С родственниками –3; Прочее –4;
Среднемесячный доход: Выше среднего уровня –1; На среднем уровне, без нужды –2; Частые финансовые затруднения –3; Постоянная нужда –4;
Характер взаимоотношений между родителями: Взаимопонимание –1; Доминирование /а – отца, б – матери/ -2; Конфликты, ссоры, драки –3; Напряженные отношения с частыми расхождениями во мнениях –4; Пренебрежение –5; Неприязнь –6; Прочее
Воспитательные функции осуществляют: Родители 1; Опекуны 2; Медико-педагогический персонал 3; Близкие родственники –4; Усыновлен –5; Прочее
Проведение досуга членами семьи: Домашний-0; Оздоровительные мероприятия –1; Культурно-зрелищные мероприятия –2; Ассоциативные контакты –3; Прочее
Асоциальные и антисоциальные сферы деятельности семьи и лиц ближайшего окружения: Бытовое пьянство –1; Драки –2; Воровство –3; Спекуляции –4; Тунеядство –5; Беспорядочные сексуальные связи –6; Пребывание в заключении –7; /кто именно/ Прочее
Уровень семейной дезадаптации: Неблагополучная семья, распавшаяся –1; С наличием конфликтных внутрисемейных отношений, препятствующих выполнению воспитательных функций –2; Дезадаптация семьи в форме антисоциальной направленности –3; Прочее
Влияние семейной дезадаптации на формирование личности и социального поведения ребенка