Анатомия и физиология пародонта

Пародонт – это сложный морфофункциональный комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле, имеющих генетическую и функциональную общность.

Пародонт объединяет:

– десну;

– периодонт и циркулярную связку;

– надкостницу альвеолярных отростков;

– костную ткань альвеолярных отростков;

– зубы (некоторые авторы считают, что достаточно включить лишь цемент корня зуба).

Все ткани смыкаются у шейки зуба, следовательно, процессы, протекающие в одной ткани, протекают и в другой ткани.

Десна

Десна – это часть слизистой оболочки полости рта, окружающая шейки зубов и покрывающая альвеолярные дуги челюстей.

В десне различают 3 зоны:

– десневой сосочек;

– свободная десна (краевая, маргинальная);

– прикрепленная десна.

Десневой сосочек – это сейсмограф десны, так как его состояние определяет здоровье десны. Сосочек плотно заполняет межзубной промежуток. Форма сосочков должна соответствовать межзубным пространствам. В норме сосочки должны иметь остроконечную форму. Десневые сосочки хорошо кровоснабжаются. Во время жевания и создании отрицательного давления при нормальном состоянии сосочка ротовая жидкость выходит в полость рта, т. е. происходит самоочищение.

Свободная десна

Свободная десна – идеально гладкая. В норме свободная и прикрепленная десна имеет одинаковый розовый цвет.

С клинической точки зрения оценка состояния десен проводится по следующим критериям:

– цвет – равномерный бледно-розовый, за исключением участков физиологической пигментации. Десна бледнеет при анемии, кератозах; становится ярко-красной в случае острого воспаления, десквамации; приобретает синюшный цвет – при хроническом воспалении, диабете. Цвет десны изменяется при производственной деятельности, связанной с такими элементами как висмут, свинец, ртуть (происходит их накапливание в подэпителиальном слое);

– форма десневых сосочков. Форма должна соответствовать межзубным промежуткам и заканчиваться в виде острия ножа. Тесно прилегая к поверхности зубов; межзубной десневой сосочек плотно выполняет межзубное пространство, защищает контактные поверхности зубов от кариеса и является главным продуцентом десневой жидкости;

– плотность. Межзубные сосочки, свободная и прикрепленная десна должны быть достаточно плотными (упругими) на всем протяжении. При патологических изменениях она может быть рыхлой, пастозной либо ригидной (уплотненной);

– прикрепление к зубу. Эпителий должен прикрепляться к эмали зуба в области эмалево-десневого соединения и у детей и у взрослых. У взрослых в норме эпителий может прикрепляться и к цементу, но не глубже 1мм от края к зубу;

– десневая бороздка. Глубина ее не должна превышать 2мм у взрослых.

Прикрепленная десна

Прикрепленная десна плотно связана с надкостницей альвеолярного отростка. Она выдерживает наибольшую нагрузку. Внешний вид (фактура) прикрепленной десны: бугристость «апельсиновой корочки». По мере воспаления такая фактура теряется. Гладкая, красная поверхность говорит о нарушении связи с надкостницей. Ширина прикрепленной десны равна 0,5-0,7см (до 1см).

Далее идет альвеолярная слизистая. Граница между прикрепленной десной и альвеолярной слизистой называется мукогингивальным соединением (переходная складка).

Физиологический карман

В зарубежной литературе имеет термин зубодесневая борозда. Это мелкий желобок между поверхностью зуба и соответствующим краем десны глубиной 0,2-0,7мм, основанием является циркулярная связка (пружинит при зондировании пародонтальным зондом). Эпителий эмали переходит в эпителий десны, т. е. прослеживается непрерывность эпителия. Место соединения эпителия эмали и десны очень плотное – эпителиальное прикрепление не прилежит, а плотно сращено. Это соединение и биологическое (при помощи десмосом) и физико-химическое (идет напластовывание эпителия эмали на эпителий десны – как черепицей), т. е. это пространство хорошо защищено.

Содержимое зубодесневой борозды называется десневая жидкость – транссудат (занимает промежуточное положение между кровью и ротовой жидкостью). Основная функция десневой жидкости – защитная, поэтому направление десневой жидкости в полость рта. При воспалении этот ток замедляется, а при чистке зубов и массаже ток улучшается и восстанавливается. Начальную стадию пародонтитов некоторые авторы предлагают определять по содержанию элементов десневой жидкости и току жидкости, последний определяется с использованием интра- и экстракрэвикулярного индекса. При интраккрэвикулярном индексе полоска фильтровальной бумаги вводится в физиологический карман, а при экстракрэвикулярном – накладывается сверху, к десне Врач фиксирует как быстро впитывается жидкость.

Защитная функция десневой жидкости осуществляется за счет:

– десквамации эпителия. Десквамация в области зубодесневой борозды превышает в 50-100 раз скорость десквамации ротового эпителия – это говорит о высоком уровне восстановительного потенциала соединительного эпителия;

– состава десневой жидкости:

а) сыворотка крови в разведении 1:6 или 1:8;

б) электролиты K, Mg, Ca, P;

в) иммуноглобулины (м, ж, иногда А);

г) диапедез – через зубодесневую борозду переходят лейкоциты: при воспалении количество лейкоцитов значительно увеличивается. Это говорит о специфической защите тканей.

Биологическая роль зубодесневой борозды исключительно велика. Дно десневой бороздки – это место фагоцитарной активности клеток, это входные ворота для молекул разнообразных веществ. С другой стороны – это выходной путь для лейкоцитов, сывороточного экссудата, богатого иммуноглобулинами. Зубодесневая бороздка обеспечивает защиту тканей зуба и десны от патогенных микроорганизмов, антигенов. H.E.Schoder считает, что зубодесневая бороздка имеет важное значение в обеспечении резистентности структуры эмали и пародонта, в сохранении их функциональной целостности;

– ферменты. В норме активность некоторых ферментов десневой жидкости в 8-10 раз превышает аналогичные показатели в сыворотке крови.

Периодонт (периодонтальные волокна)

В английской литературе термину периодонт соответствует десмодонт. Периодонтальные волокна с одной стороны вплетаются в костную ткань альвеолярного отростка, с другой – в цемент корня. Одна группа волокон – пришеечные волокна – расположена горизонтально у самой шейки зуба. Эти волокна частично переплетаются с волокнами, идущими от десны и особенно от десневого сосочка, а также с другими волокнами, соединяющимися с периодонтом соседнего зуба. Они образуют сложный переплет в области межзубных перегородок и прочно охватывают шейку зуба. Эти густые мощные пучки образуют так называемую круговую связку зуба (Ligamentum circularae dentis). Циркулярная связка – это тот же периодонт, в виде восьмерки (∞) переходит на другой зуб, располагается перпендикулярно по отношению к зубу (мешает вращению зуба). При патологии первой страдает циркулярная связка.