Обратимые индексы

Обратимые индексы – это показатели, значение которых может вернуться к нулевому, если исчезнет заболевание или данный признак. В публикации французских авторов обратимые индексы носят название реверсионных (возвращающихся).

В большинстве своем эту группу составляют цифровые показатели, оценивающие воспаление в десне. Типичным примером обратимых индексов может служить топографический индекс PMA (Schour, Massler).

PMA-индекс (PMA-1) предложен в 1947-1948 гг. Schour и Massler. Это было одной из первых удачных попыток распространить цифровую систему для регистрации воспаления в десне.

Поверхность десны условно разделена на 3 фрагмента (Рис. 1):

– сосочек десны – P (Papilla);

– край десны – M (Margum);

– альвеолярная (прикрепленная) десна – A (Атташе).

Рис. 1. Подразделение десны при индексе PMA

При воспалении каждого из фрагментов предлагалась соответствующая оценка в единицах:

– воспаление десневого сосочка – 1;

– воспаление края десны – 2 (1+1);

– воспаление альвеолярной (прикрепленной) десны – 3(1+1+1).

Индекс PMA используется для характеристики начальных изменений в пародонте. С помощью его определяют состояние десен и у детей.

Десну обследуют визуально с помощью зеркала и пинцета у каждого зуба и только по вестибулярной поверхности.

Schour и Massler не дали строгих правил расчета индекса, что послужило основанием для появления модификаций и вариантов системы расчета (Parma, 1960; Доминик, 1961).

Следует учитывать, что особенностью заболеваний краевого пародонта является то, что патологический процесс начинается у шеек зубов и распространяется к переходной складке. Воспаление в десневом сосочке переходит на край десны, а затем вовлекается и прикрепленная десна, поэтому рассчитывать индекс PMA можно не суммируя оценки воспаленной десны, а фиксировать наибольшую у данного зуба, что значительно сокращает время расчета.

Формула расчета индекса PMA-1:

сумма наивысших оценок воспаления десны

PMA-1 ═ , где

3 × количество зубов у обследованного

3 – коэффициент усреднения (наивысшая оценка воспаления),

По данной формуле расчета все значения индекса PMA-1 будут распределяться от оценки «0» – когда нет воспаления в десне до оценки «1» – когда десна воспалена у всех зубов до переходной складки: 0 ≤ PMA ≤ 1,0.

На практике чаще применяют индекс PMA в модификации Parma (в процентах).

Индекс рассчитывается по формуле:

 показателей

PMA    100%, где

3  число зубов

3 – коэффициент усреднения (наивысшая оценка воспаления).

Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста:

6 – 11 лет  24 зуба,

12 – 14 лет  28 зубов,

15 лет и старше  30 зубов.

Если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся зубов в полости рта.

В норме индекс PMA  0. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность (тяжесть) гингивита.

Оценочные критерии индекса PMA по Parma:

30% и менее – легкая степень тяжести гингивита;

31 – 60% – средняя степень тяжести гингивита;

61% и более – тяжелая степень тяжести гингивита.

Сфера применения индекса PMA в практической работе:

– при профилактических осмотрах населения с целью выявления заболевания краевого пародонта на ранних степенях развития процесса;

– при обследовании пародонта у стоматологических больных;

– при лечении больных гингивитами для оценки тяжести гингивита и эффективности его лечения;

– при лечении больных пародонтитами для оценки результатов лечения.

Для определения тяжести, глубины развития патологического процесса в тканях пародонта, индекс PMA необходимо сочетать с индексами, учитывающими поражение костной ткани альвеолярных отростков.