Этиологические индексы

Этиологические индексы учитывают гигиеническое состояние полости рта. Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта рассматривается как один из местных этиологических факторов, вызывающих поражение пародонта и развитие гингивитов. Поэтому индексы, оценивающие наличие бляшки, ГПР, зубного камня относят к этиологическим индексам. Это ГИ Федорова-Володкиной, OGI-S Green-Vermillion, ГИ Силнес-Лоу, PHP и др.

Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта(CPITN) (J.Ainamo et all, 1982).

Экспертами ВОЗ (WHO – World Health Organisation) предложена стандартизованная методика учета распространенности и интенсивности заболеваний пародонта с помощью индекса нуждаемости в лечении заболеваний пародонта: CPITN (Community Periodontal of Treatment Needs – коммунальный индекс потребности в лечении болезней пародонта).

Индекс основан на регистрации клинических признаков заболеваний пародонта:

– кровоточивость десен;

– зубные отложения;

– патологические зубодесневые карманы.

В настоящее время сфера применения индекса расширилась. Он используется при проведении эпидемиологического стоматологического обследования, для планирования и оценки эффективности Программ профилактики, для расчета необходимого количества стоматологического персонала.

Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния у отдельных пациентов.

В связи с этим, можно считать индекс CPITN скрининговым тестом как на популяционном так и на индивидуальном уровнях.

Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которой судят по наличию кровоточивости, зубной камень. Индекс CPITN не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления). Индекс не информирует об активности процесса. Он не может быть использован для планирования специфического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.

Основные преимущества индекса CPITN:

– простота и скорость его определения;

– информативность;

– возможность сопоставления результатов.

Для определения индекса CPITN зубные ряды условно делят на 6 участков (секстантов), включающих следующие зубы:

17 – 14	13 – 23	24 – 27
47 – 44	43 – 33	34 – 37

Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей используют так называемые «индексные» зубы. При этом секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зуба, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, то он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра).

Рекомендуется осматривать следующие зубы:

17/16	11	26/27
47/46	31	36/37

Регистрируют состояние пародонта только шести из них (по одному зубу из каждого секстанта), находящегося в более тяжелом клиническом состоянии.

Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов:

16	11	26
46	31	36

т. е. 16, 11, 26, 36, 31, 46.

В этом возрасте вторые моляры из осмотра исключают, т. к. существует опасность выявления ложных зубодесневых карманов, связанных не с воспалением, а с прорезыванием зубов.

Обследование проводят с помощью пародонтального зонда, который сконструирован для осторожных манипуляций в области очень чувствительных мягких тканей, окружающих зубы. Нагрузка на зонд не должна превышать 20-25 гр., что практически определяется величиной давления под ноготь пальца до побеления кожи без чувства боли или дискомфорта.

В зондировании выделяют рабочий и чувствительный компонент.

Рабочий компонент.

– определение глубины кармана (глубину зубодесневых карманов измеряют с помощью нанесенной на рабочую часть зонда отметки – 3,5мм и 5,5мм на зонде, предназначенном для эпидемиологических обследований и 8,5мм и 11,5 на зонде, используемом в клинической практике).

Чувствительный компонент:

– обнаружение поддесневого камня (присутствие поддесневого камня регистрируется как при явном его наличии, так и при едва уловимой шероховатости при движении зондом вдоль корня).

При проведении обследования зонд помещают между зубом и десной и определяют глубину бороздки, или кармана (Рис. 1.)

Рис. 1. Схема определения состояния тканей пародонта методом зондирования

Осмотр начинают с правого верхнего секстанта верхней челюсти справа налево и в обратном порядке на нижней челюсти.

Вначале обращают внимание на глубину зубодесневых карманов, затем фиксируют наличие над- и поддесневых зубных отложений.

После осмотра зубов те же зубы обследуют повторно с помощью стоматологического зеркала для выявления кровоточивости, которое может появиться как сразу после зондирования, так и спустя 30-40 сек.

Оценка индекса CPITN проводится по максимальной тяжести следующими кодами:

Код 0 – здоровые ткани. Примечание: если нет данных о необходимости лечения (карманы, камень, кровоточивость), то для секстанта регистрируют Код 0.

Код 1 – кровоточивость десен, наблюдаемая во время или после зондирования (через 30-40 сек.).

Код 2 – зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др. местные факторы), которые видимы или ощущаются во время зондирования.

Код 3 – патологические зубодесневые карманы глубиной 4-5мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3,5мм).

Код 4 – патологический зубодесневой карман глубиной 6мм и более (при этом метка 5,5мм или черная область скрываются в кармане).

Код Х – в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

При наличии в области обследуемого зуба нескольких патологических поражений пародонта заносят код, который характеризует более тяжелое состояние пародонта.

На основании определения индекса CPITN можно выявить объем потребности в лечении заболеваний пародонта:

Код 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6 секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.

Код 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта, необходимо обучение правильной ГПР.

Код 2 указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены полости рта и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Пациент также нуждается в обучении ГПР.

Код 3 указывает на необходимость ГПР и кюретажа, что обычно способствует уменьшению воспаления и снижению глубины зубодесневого кармана до значений, равных или меньших 3мм.

Секстант с Кодом 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной ГПР. В других случаях это лечение не помогает. Тогда требуется комплексное лечение, в том числе хирургические, включающие кюретаж, вмешательства, с обязательным обучением ГПР.

Распространенность и интенсивность болезней пародонта

По данным ВОЗ (1977) свыше 80% детей раннего возраста страдает гингивитом, почти все взрослое население – гингивитом или более выраженными деструктивными заболеваниями пародонта. Отмечена очень высокая распространенность заболеваний пародонта (свыше 75%) в 35 странах, высокая (40-75%) в 13 странах, умеренная (менее 40%) – в 15 странах. Эти показатели увеличиваются, если включать сведения о начальных стадиях патологии. Ранние признаки заболеваний проявляются в возрасте между 10 – 20 годами, а выраженные деструктивные изменения – у лиц старше 40 лет.

Распространенность заболеваний пародонта ВОЗ рекомендует оценивать по результатам обследования 15-летних детей.

Для расчета распространенности количество лиц, у которых выявлены любые признаки поражения пародонта (коды 1,2,3,4 индекса CPITN или CPI), делят на общее число обследованных в данной группе и умножают на 100%.

Пример расчета:

В группе из 20 обследованных:

У 2 – обнаружены признаки поражения пародонта.

У 7 – выявлена кровоточивость десен.

У 5 – обнаружен зубной камень.

У 4 – имеются пародонтальные зубодесневые карманы глубиной 4-5мм.

У 2 – имеются пародонтальные зубодесневые карманы глубиной 6мм. и более.

Распространенность болезней пародонта в данной группе:

7 + 5 +4 +2

Распространенность ═ ───────── × 100% ═ 90%

20

Кроме того, можно определить распространенность отдельных признаков поражения пародонта.

В данном случае:

Распространенность кровоточивости десен: (7:20)×100% = 35%

Распространенность зубного камня: (5:20) × 100% = 25%

Распространенность пародонтальных карманов глубиной 4-5мм: (4:20) × 100%. = 20%.

Распространенность пародонтальных карманов глубиной 5мм и более: (2:20) × 100% = 10%

Распространенность и интенсивность болезней пародонта в

популяции оценивают по результатам обследования 15-летних детей.

Таблица 1

Распространенность признаков поражения пародонта (дети 15 лет)

Распространенность	Кровоточивость десен	Зубной камень
Низкая	0 – 50%	0 – 20%
Средняя	51 –80%	21 – 50%
Высокая	81 – 100%	51 – 100%

Интенсивность заболеваний пародонта определяется суммой секстантов с кодами 1, 2, 3, 4.

Средняя интенсивность заболеваний пародонта в группе обследованных определяется суммой секстантов с признаками поражения, деленной на количество лиц в этой группе.

Пример расчета

В группе обследованных:

– 1-ый пациент: 2 секстанта с признаками кровоточивости, 1 секстант с пародонтальными карманами глубиной 4-5мм (всего 4 пораженных секстанта);

2-ой пациент: 1 секстант с признаками кровоточивости, 3 секстанта зубного камня (всего 4 пораженных секстанта);

– 3-ий пациент: 2 секстанта с зубным камнем, 1 секстант с карманом глубиной 4-5мм (всего 3 пораженных секстанта);

– 4-ый пациент: 4 секстанта с признаками кровоточивости, 1 секстант с наличием зубного камня (всего 5 пораженных секстанта).

В этой группе из 4 пациентов поражено: 16 (4+4+3+5) секстантов. Среднее количество секстантов с признаками поражения равно 4 (16:4), т. е. средняя интенсивность в этой группе равна 4 секстантам.

Таблица 2

Уровень интенсивности признаков поражения пародонта (дети 15 лет)

Уровень интенсивности	Кровоточивость десен	Зубной камень
Низкая	0,0 – 0,5 секстантов	0,0 – 1,5 секстантов
Средняя	0,6 – 1,5 секстантов	1,6 – 2,5 секстантов
Высокая	> 1,6 секстантов	> 2,6 секстантов

Профилактика заболеваний пародонта

Мероприятия по профилактике заболеваний пародонта следует решать в общегосударственном масштабе и строго индивидуально (с участием и без участия врача).

Различают первичную, вторичную и третичную профилактику заболеваний пародонта.

Меры первичной профилактики:

– стоматологическое просвещение;

– строгое соблюдение правил личной гигиены полости рта (ГПР);

– устранение местных травматических факторов в полости рта;

– устранение вредных привычек;

– диспансеризация лиц с факторами риска

Заключение.

Доступное в условиях любой стоматологической поликлиники использование пародонтальных индексов способствует объективизации пародонтологического статуса, правильной оценке эффективности лечения и последующего мониторинга больных пародонтологического профиля, повышению качества обслуживания больных с заболеваниями краевого пародонта.

Занятие.2. Очаговая деминерализация эмали. Понятие о проницаемости, минерализации, деминерализации эмали. Методы выявления ранних форм кариеса. Практическое использование реминерализующих средств.

Цель: научить студентов диагностировать очаговую деминерализацию эмали, уметь проводить лечение и профилактику.

План занятия:

1. Проверка исходного уровня знаний.

2. Ознакомление с новым материалом.

4. Демонстрация слайдов с очаговой деминерализацией.

5. Контроль эффективности обучения с коррекцией ошибок студентов.

6. Ознакомление с заданием по самоподготовке к следующему занятию.

Вопросы для определения исходного уровня знаний:

1. Анатомия зуба.

2. Химический состав и функциональные свойства эмали.

3. Гистологическое строение эмали.

4. Методы стоматологического обследования больного.

5. Определение кариеса и его классификация.

6. Изменения в эмали при кариозном процессе.

7. Минерализация эмали, процессы де- и минерализации.

Вопросы для самоконтроля знаний по теме занятия:

1. Перечислите местные факторы, способствующие возникновению очаговой деминерализации.

2. Как изменяются свойства эмали при очаговой деминерализации?

3. На каких поверхностях чаще проявляется очаговая деминерализация?

4. Какие жалобы предъявляют больные при очаговой деминерализации?

5. Основные клинические признаки при очаговой деминерализации.

6. С какими нозологическими формами следует проводить дифференциальную диагностику?

7. Методики лечения очаговой деминерализации.

8. Как оценивается эффективность проведенного лечения при очаговой деминерализации?