Необратимые индексы
Необратимые индексы – это показатели, учитывающие повреждение, которое не может быть устранено. В группу необратимых индексов включаются индексы, регистрирующие:
– гибель костной ткани альвеолярных отростков;
– обнажение шеек зубов у пародонтологических больных.
В английской литературе необратимые индексы носят название кумулятивных (накапливающихся) индексов.
Примером данной группы индексов является индекс рецессии, предложенный в 1955г. Stahl, Morris.
Индекс фиксирует оседание (ретракцию) десны. Этот индекс является наиболее простым из необратимых индексов.
Авторы индекса определяют деструктивные процессы по количеству зубов с обнажением шеечной части. Индекс показывает степень резорбции костной ткани.
Для определения индекса рецессии при обследовании полости рта нужно подсчитать общее количество зубов у обследуемого и сколько из них имеют обнаженные шейки зуба или обнажение корней. Индекс рецессии, как правило, выражается в процентах.
Формула расчета индекса рецессии:
количество зубов с обнаженной шейкой
IRec 100%
общее количество зубов у больного
Колебания цифровых значений индекса рецессии:
– от оценки «0», когда в полости рта нет обнаженных зубов;
– до оценки «100%», когда все имеющие во рту зубы обнажены, т. е. 0 ≤ Индекс рецессии ≤ 100%.
Показания для применения индекса рецессии:
для оценки состояния пародонта у больных пародонтитами, сопровождающимися оседанием десны;
для оценки эффективности лечения и диспансеризации этой группы больных.
В 1959г. Schei для определения степени гибели костной ткани пользовался прозрачной линейкой с делениями. Несколько позднее ее усовершенствовал Engelberger c соавт. (1963) и предложил использовать для идентифицирования рентгенограмм, сделанных различными техниками и в различное время с целью объективной оценки снижения уровня костной ткани у пародонтологических больных. Мерительная линейка изготовлена из прозрачного материала и представляет собой треугольник, на который нанесена сетка. Вертикаль линейки разделена на 10 равных частей, что составляет 100%. Если общую длину зуба при наложении рентгенограммы соотнести с вертикалью, то можно определить, какой процент составляет костная ткань от общей длины зуба, которая, как величина постоянная, принимается за 100% (Рис.2, позиция 2).
Рис.2. Мерительная линейка ШАЙО
Костная ткань альвеолярных отростков в норме покрывает 2/3 длины зуба (68-70%). При прогрессировании патологического процесса и гибели костной ткани альвеолярных отростков составляющий ее процент будет постоянно уменьшаться.
В настоящее время для более точного измерения гибели костной ткани альвеолярных отростков при рентгенологическом обследовании больных вместе с рентгеновской пленкой вводят в полость рта пластинку, на которую нанесены металлические полосы (растертая шкала по Everett, Ficott) (1975) или металлическую сетку Buth, Wiltschke (1974)).
Полуобратимые индексы
Полуобратимые (смешанные) индексы – это показатели, которые в большинстве своем оценивают как состояние десны, так и состояние костной ткани.
Наибольшее распространение среди полуобратимых индексов получил периодонтальный индекс (PI, ПИ), предложенный в 1956г. Russel.
Периодонтальный индекс предложен в 2 вариантах:
1. Для обследования населения в условиях, когда нет возможности провести рентгенологическое обследование пародонта, т. е. в исследованиях эпидемиологического характера (без оценки «4»).
2. Для обследования в условиях клиники, где есть возможность проведения рентгенологического обследования пародонта. В этом случае в таблицу критериев обязательно д. б. введена оценка «4». Состояние десны при этом уже не имеет значения (есть воспаление в десне или его нет).
Ведущим признаком является состояние костной ткани, проявляющееся исчезновением замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного гребня.
Изменения костной ткани при оценке «4» соответствуют начальной стадии пародонтита. Опускать эту оценку в клинико-рентгенологических исследованиях недопустимо, т. к. диагностика ранних изменений имеет важное значение.
При определении ПИ принимают во внимание следующие клинические признаки:
– степень воспаления;
– глубина зубодесневого кармана;
– подвижность зубов.
Состояние пародонта оценивают у каждого зуба от 0 до 8 баллов.