Методы диагностики начального кариеса
Визуальный метод
Этот метод легко выполним в условиях стоматологического кабинета и эффективен для выявления очагов деминерализации эмали в виде белого пятна.
Обследуемый зуб очищают от налета, изолируют от слюны, поверхность высушивают воздухом и осматривают. При наличии кариеса в начальной стадии отдельные участки эмали выглядят белыми и тусклыми, но при увлажнении их водой они вновь принимают обычный цвет.
Клинико-лабораторные методы:
– Метод витального окрашивания эмали;
– Метод трансиллюминации.
Метод витального окрашивания эмали
С его помощью удается не только выявить очаговую деминерализацию, но и судить о степени поражения эмали. Применение метода затруднено в области фиссур и контактных поверхностей.
Метод основан на факте увеличения проницаемости деминерализованной эмали. Зуб очищают от налета, изолируют от слюны с помощью ватных или бумажных валиков и высушивают. На поверхность зуба наносят на 3 минуты 2% водный раствор метиленового синего. Затем краситель смывают водой.
Оценку окрашивания эмали проводят:
– визуально, подразделяя интенсивность окрашивания на низкую, среднюю и высокую (Е.В.Боровский и П.А.Леус, 1972);
– с помощью специальной градационной 10-бально шкалы оттенков синего цвета.
С диагностической целью достаточно однократного окрашивания эмали.
Для контроля за эффективностью лечения окрашивание проводят повторно.
Этот метод служит также для определения необходимости повторного курса реминерализующей терапии.
Метод витального окрашивания эмали зубов является наиболее доступным и экономичным способом диагностики и оценки качества обработки кариозной полости.
Метод витального окрашивания эмали зубов удобен для дифференциальной диагностики начального кариеса от некариозных поражений твердых тканей зуба, таких как флюороз и гипоплазия эмали, при которых окрашивания пятен не происходит.
Этот метод служит также для определения необходимости проведения повторного курса реминерализующей терапии.
Метод трансиллюминации обладает хорошей выявляющей способностью.
Однако он не дает представления о степени тяжести поражения эмали и является достаточно субъективным, особенно в боковых областях.
Инструментальные методы:
– диагностика с помощью аппарата «Pluraflex»;
– диагностика с помощью аппарата «Diagnodent».
Диагностика с помощью аппарата «Pluraflex» эффективна для выявления скрытых пятен кариозного поражения и более точного определения границ очагов деминерализации. Для диагностики используется люминесцентный метод, источником УФО является аппарат «Pluraflex» KAVO.
Зуб очищают от налета, изолируют от слюны и высушивают. Интактная эмаль под действием ультрафиолетовых лучей издает голубовато-зеленоватое люминесцентное свечение. При наличии кариозного пятна отмечается гашение люминесценции на фоне нормального равномерного свечения окружающей непораженной эмали.
Диагностика с помощью аппарата «Diagnodent» KAVO используется для выявления начального кариеса в тех случаях, когда его трудно определить визуально (очаги деминерализации, расположенные на контактных поверхностях и в области фиссур жевательной поверхности). Принцип работы аппарата заключается в том, что лазерный диод генерирует импульсные световые волны длиной 0,64 нм, которые попадают на поверхность зуба и отражаются, поскольку ткани зуба обладают оптическими свойствами. Как только измененная зубная ткань «возбуждается» этим цветом, она начинает флюоресцировать световыми волнами с меньшей длиной волны. Это вторичное излучение анализируется и регистрируется электроникой прибора. Уровень изменений, происходящим в ткани, отражается на дисплее прибора в виде цифровых показателей и сопровождается звуковым сигналом (Рис.3).
Рис 3. Прибор «Диагнодент»
Прибор позволяет выявить труднодоступные для диагностики зоны деминерализации, фиссурный кариес, процесс на аппрокимальных поверхностях, уровень некротомии при оперативном препарировании кариозной полости. Действие прибора не вызывает никаких неприятных ощущений у больного. Для сравнения: Визуальное обследование эмали с помощью зубоврачебного зонда дает возможность выявления кариеса и постановки правильного диагноза в 56-58% случаев, панорамная рентгенография – в 67% случаев, с помощью диагностического аппарата «Диагнодент» фирмы KAVO – в 90% случаев.
При некариозных поражениях цифровые показатели не изменяются, что может служить дифференциально-диагностическим критерием.
Методика работы
Методика работы с прибором «Диагнодент» проста и заключается в следующем: поверхность зуба очищается от мягкого зубного налета и твердых зубных отложений, которые могут исказить показания прибора. Затем поверхность зубов промывается и высушивается. С помощью датчика освечивается исследуемый участок зуба и через несколько секунд на цифровом табло появятся данные исследования в виде цифровых показателей (таблица 1). Датчик по форме выполнен в виде зонда, что позволяет исследовать весь рельеф поверхности зуба (Рис 4).
Рис 4. Диагностика прибором «Диагнодент»
Таблица 3
Цифровые показатели прибора поражения твердых тканей зуба. Кариозное поражение |
Показатели |
Кариес в стадии пятна |
9 ± 2 |
Поверхностный кариес |
15 ± 3 |
Средний кариес |
50 ± 30 |
После завершения исследования аппарат отключается самостоятельно.
ООД 3. Лечение очаговой деминерализации
Методы лечения |
Методика выполнения |
Обоснование действий врача |
Применение препарата «Ремодент». Препарат «Ремодент» является эффективным реминерализующим средством. Препарат изготавливается из костей зубов крупного рогатого скота. Препарат предложен Г.Н.Пахомовым (1974) совместно с Е.В.Боровским. В целях профилактики кариеса зубов у детей используется 3% раствор «Ремодента» в виде полосканий и аппликаций.
___________________ Метод Боровского-Леуса – последовательно проводят аппликации 10% раствором глюконата кальция и 2% водным раствором фторида натрия.
___________________ Метод Боровского-Волкова. Используется двухкомпонентный раствор, состоящий из 10% раствора нитрата кальция и 10% раствора кислого фосфата аммония.
|
Полоскания проводят 3% раствором «Ремодента» в течение 1 минуты. Продолжительность курса – 10 процедур через день. _________________________ Аппликации: – тщательно очистить зубы от зубного налета, (профессиональная гигиена полости рта); – обработать поверхность зубов 0,5% раствора перекиси водорода; – изолировать зубы от слюны ватными или бумажными валиками; – высушить поверхность зуба струей воздуха.
– на участки измененной эмали наложить ватные тампоны, увлажненные реминерализующим (3% раствором «Ремодент») на 15 минут;
– тампоны следует менять каждые 5 минут;
– продолжительность курса 10-15 процедур ежедневно или через день. После аппликации пациенту не рекомендуется полоскать рот, пить и принимать пищу в течение 2 часов.
_________________________ Очистить поверхность зубов от зубного налета щеткой с пастой или провести профессиональную гигиену полости рта. _________________________ Обработать поверхность зубов 0,5% раствора перекиси водорода. _________________________ Изолировать зубы от слюны ватными или бумажными валиками. _________________________ Высушить поверхность зуба струей воздуха.
_________________________ На участки измененной эмали наложить ватные тампоны, увлажненные увлажненные 10% раствором глюконата кальция на 15 минут.
_________________________ Тампоны менять через 5 минут
_________________________ Затем проводится аппликация 2% водным раствором фторида натрия в течение 3-5 минут _________________________ Курс лечения в среднем 10-15 процедур ежедневно или через день (до исчезновения пятен очаговой деминерализации). _________________________ Тщательно очистить поверхность зубов от зубного налета. _________________________ Обработать поверхность зубов 0,5% раствора перекиси водорода. _________________________ Изолировать зубы от слюны ватными или бумажными валиками. _________________________ Высушить поверхность зуба струей воздуха.
_________________________ На участки измененной эмали апплицировать ватные тампоны, увлажненные реминерализующим 10% раствором нитрата кальция на 3 минуты, затем апплицировать 10% водный раствор кислого фосфата аммония на 3 минуты. Курс лечения 5-7 процедур.
|
_______________________
Зубной налет препятствует контакту реминерализующего раствора с тканями зуба. Устраняет остатки зубного налета и очищающих зубных средств. Для сохранения заданной концентрации реминерализующего раствора. Для лучшего проникновения реминерализующего раствора в эмаль.
Препарат является источником ионов кальция, фосфора и других микроэлементов, необходимых для реминерализации деминерализованных участков эмали.
Для сохранения заданной концентрации реминерализующего раствора.
_________________________ Зубной налет препятствует контакту реминерализующего раствора с тканями зуба.
_________________________ Устраняет остатки зубного налета и очищающих зубных средств. _______________________ Для сохранения заданной концентрации реминерализующего раствора. _______________________ Для лучшего проникновения реминерализующего раствора в эмаль. _______________________ Оказывает выраженное реминерализующее действие.
_________________________ Для сохранения заданной концентрации реминерализующего раствора. _______________________ Образуется стойкое соединение фторапатит, препятствующий вымыванию кальция. _______________________
_______________________ Зубной налет препятствует контакту реминерализующего раствора с тканями зуба. _________________________ Устраняет остатки зубного налета и очищающих зубных средств. _______________________ Для сохранения заданной концентрации реминерализующего раствора. _______________________ Для лучшего проникновения реминерализующего раствора в эмаль. _______________________ На поверхности эмали и в микропространствах поверхностных слоев образуется малорастворимое соединение брушит (CaHPO4), которое является источником ионов кальция и фосфора, необходимых для реминерализации декальцинированных участков эмали.
|