Глава 15. Огнестрельные повреждения

Огнестрельными повреждениями называют ранения, причиненные одним или несколькими повреждающими факторами при выстреле из всех видов огнестрельного ору­жия, взрыве боеприпасов, снарядов и взрывчатых веществ. Для всех огнестрельных повреждений характерно комбини­рованное — механическое, термическое и химическое — по­ражающее действие.

В зависимости от действующего снаряда огнестрельные повреждения подразделяются на пулевые, дробовые и оско­лочные, а в зависимости от характера раневого канала - на сквозные, слепые и касательные.

Характер травмирующего действия повреждающих факторов выстрела: Механическое, Термическое, Химическое, Поверхностное, Комбинированное.

Огнестрельное оружие подразделяется на боевое, спортивное, охотничье и само­дельное. Боевое, некоторые виды спортивного и охотничьего оружия имеют на внут­ренней поверхности канала ствола винтообразные нарезы, предназначенные для при­дания вращения огнестрельному снаряду.

При СМЭ огнестрельных повреждений обычно разрешают следующие вопросы:

Какова причина смерти?

Является ли повреждение огнестрельным?

Где располагалась входная огнестрельная рана, где выходная?

Каковы характер и направление раневого канала?

Какова дистанция выстрела?

Каким снарядом причинено повреждение?

При наличии нескольких ранений ставят вопросы об их количестве и последова­тельности.

Механизмы повреждающего действия снаряда (пули)

Пуля наносит телу мощный удар, сила которого сосредоточена на очень малой площади. В силу этого происходит сжатие и разрушение тканей, а также передача волны сжатия в стороны. Поэтому вслед за прохождением ударной волны и пули часть сжатых тканей продолжает движение в стороны с образованием пульсирую­щих полостей. За время действия пульсирующей полости происходят разрыв и сме­щение тканей, проникновение раневого детрита, мелких костных осколков и ино­родных тел, микроорганизмов далеко за пределы раневого канала.

В зависимости от запаса кинетической энергии снаряда выделяют следующие виды его поражающего действия.

Разрывное действие — при кинетической энергии снаряда в несколько тысяч джоу­лей. Снаряд разрывает края раны в коже и паренхиматозных органах, что обусловле­но передачей кинетической энергии структурным элементам тканей. Диаметр огне­стрельной раны несколько больше диаметра снаряда, края раны неровные, с ради­альными разрывами.

Пробивное действие — при кинетической энергии в несколько сот джоулей. Сна­ряд выбивает и уносит часть ткани. Так как снаряд сначала частично вытягивает тка­ни в направлении полета (элемент клиновидного действия), диаметр огнестрельной раны будет меньше диаметра снаряда; края раны довольно ровные.

Разрывное и пробивное действие снаряда преимущественно проявляется в обра­зовании входных огнестрельных ран.

Клиновидное действие — при кинетической энергии в несколько десятков джоу­лей. Снаряд вытягивает за собой ткани в направлении полета, растягивает и разры­вает их. При этом образуются щелевидные и звездчатые раны без дефекта ткани. Клиновидное действие чаще прослеживается при образовании выходной огне­стрельной раны.

Контузионное действие — при потере кинетической энергии снаряд может причи­нить ссадину, кровоподтек или поверхностную рану по типу ушибленной.

Гидродинамическое действие (ударная волна). При попадании снаряда с достаточ­ным запасом кинетической энергии в полый орган с жидкой средой (или близкой к ней) возникают обширные разрывы тканей.

Явления, сопровождающие выстрел (компоненты или дополнительные факторы выстрела)

Предпулевой воздух — распространяется на расстояние до 3—5 см и об­ладает механическим действием (формирует первую ударную волну). Может при­нимать участие в образовании дефекта ткани, радиальных разрывов по краям, пояска осаднения вокруг входной огнестрельной раны, вызвать образование лоскутообразных разрывов кожи; проникающая вслед пуля может не формировать дефекта ткани.

Пороховые газы — распространяются на расстояние до 10—15 см. Обладают боль­шой кинетической энергией (образуют вторую ударную волну). Виды действий: 1) ме­ханическое — с образованием различных повреждений: от контузии мягких тканей (кольцо воздушного осаднения) до разрывов и отслойки мягких тканей с формиро­ванием «штанцмарки»; 2) термическое — вызывают опадение волос (особенно пуш­ковых), ворса одежды, редко — поверхностные ожоги; 3) химическое — большое ко­личество окиси углерода в газах приводит к образованию карбоксигемоглобина в крови и тканях и розовой окраске краев огнестрельной раны.

Копоть выстрела (металлы и углерод) распространяется на расстояние до 30—50 см, откладывается на ширину до нескольких сантиметров вокруг входной огнестрель­ной раны. Интенсивность и диаметр закопчения зависят от дистанции выстрела и особенностей конструкции патрона.

Порошинки, частицы металла, капельки ружейной смазки могут распространяться на расстояние до 1-2 м.

Перечисленные факторы имеют значение для доказательства огнестрельного про­исхождения повреждения, установления входной раны, расстояния (дистанции) вы­стрела, вида оружия и использованных боеприпасов.

Входная огнестрельная рана

Дефект ткани - «потеря существа кожи». Описан Н.И. Пироговым. Обусловлен разрывным и пробивным действием снаряда. Для выявления дефекта ткани следует попытаться сблизить противоположные края повреждения. При на­личии дефекта ткани дугообразные края раны сложить не удается, а кожа при натяжении образует складки вокруг повреждения.

Круглая или овальная форма раны (соответственно — при выстреле под прямым или непрямым углом). При разрывном действии снаряда края раны зубчатые или фестончатые, а диаметр отверстия чуть больше диаметра снаряда. При пробивном действии снаряда края раны ровные, диаметр отверстия чуть меньше диаметра сна­ряда (что связано с элементами клиновидного действия снаряда).

Поясок осаднения располагается циркулярно вокруг раны на ширину до 1—3 мм. Возникновение пояска осаднения обусловлено: 1) клиновидным действием снаряда — вытягиванием и растяжением кожи; 2) термическим действием пули на кожу в зоне контакта; 3) механическим действием предпулевого воздуха.

Поясок обтирания накладывается на поясок осаднения. Образуется за счет обтирания боковой поверхности пули и отложения находящихся на ней частиц копоти, металлических частиц, ружейной смазки. При наличии одежды на теле может не прослеживаться. Наружный диаметр поясков осаднения и обтирания примерно равен диаметру снаряда.

Кольцо металлизации имеет вид циркулярного участка различной ширины, рас­ положенного вокруг раны. Микрочастицы металла, порошинки, летящие вслед за пулей, откладываются на коже. При наличии одежды кольцо металлизации может не образовываться. Расположение поясков осаднения, обтирания и кольца металлизации может быть концентрическим (при выстреле под прямым углом) или эксцентричным (при выстреле под непрямым углом), что нужно учитывать при решении вопроса о направлении выстрела.

Кольцо воздушного осаднения обнаруживается только при исследовании трупа. Образуется при высыхании (пергаментации) поврежденного эпидермиса от действия предпулевого воздуха и пороховых газов.

Иногда края входной раны ввернуты внутрь раневого канала.

Следы действия вторичных снарядов (при выстреле через преграду).

Выходная огнестрельная рана

Дефект ткани, как правило, отсутствует (клиновидное действие пули). Однако, если снаряд на вылете имеет достаточную кинетическую энергию, может возникать небольшая потеря ткани.

Форма раны чаще щелевидная или звездчатая, однако при наличии дефекта тка­ни может быть круглой или овальной.

Поясок осаднения часто отсутствует, но осаднение краев раны может возникать, ког­да область выхода снаряда прижата к твердому предмету и края раны ударяются о предмет.

Поясок обтирания, как правило, отсутствует, однако, если область выхода снаряда прижата к загрязненной поверхности, участки обтирания могут определяться.

Кольцо металлизации отсутствует. Частицы металла могут быть обнаружены в виде отдельных вкраплений.

Кольцо воздушного осаднения не определяется.

Края раны часто вывернуты наружу.

Нет следов действия экзогенных вторичных снарядов (так как они образуют слепые раневые каналы).

Раневой канал

Раневой канал — путь, пройденный снарядом в теле. Начинается он входным отверстием и заканчивается выходным или слепо (снарядом). В нем разли­чают: 1) собственно раневой канал (центральная часть); 2) зону ушиба (первичного травматического некроза), которая образуется в результате повреждения тканей ме­ханической силой движения снаряда и его термического действия; 3) зону молеку­лярного сотрясения (формирование очагов вторичного некроза). В последнее время выделяют и четвертую зону раневого канала - реактивную, характеризующуюся рас­стройством иннервации, трофики и параличом кровеносных сосудов.

Классификация раневых каналов

По типу: сквозной, слепой (заканчивается снарядом), тангенциальный (снаряд проходит в мягких тканях под кожей), касательный (снаряд проходит параллельно поверхности кожи с образованием желобовидного дефекта).

По виду: непрерывный, прерывистый (при прохождении снаряда через несколь­ко частей тела или полые органы и каналы костных образований со смещением траектории), смещенный.

3. По направлению: прямолинейный, ломаный (при изменении направления полета снаряда в результате рикошетирования или при снижении устойчивости полета и уменьшении калибра), опоясывающий (снаряд скользит по поверхности кости при тангенциальном подлете к ней).

При прохождении снаряда через мягкие ткани, паренхиматозные органы и кость, в результате разрывного и пробивного действия он выбивает частицы тканей и орга­нов, несет их впереди себя, передавая им часть кинетической энергии. Частицы по­врежденных органов и тканей, в свою очередь, являются дополнительными повреж­дающими факторами (вторичными снарядами), приводящими к расширению ране­вого канала по мере движения пули. В связи с этим раневой канал нередко имеет форму усеченного конуса с меньшим основанием в области входной раны. В различ­ных по плотности средах раневой канал в поперечном сечении может соответствен­но сужаться или расширяться.

Дистанция выстрела

Дистанция выстрела — это качественная характеристика расстояния от оружия до поражаемого объекта, отражающая характер действующих повреждающих факторов выстрела. Подразделяется на выстрел в упор, близкую и неблизкую дистанции.

Признаки выстрела в полный (герметический) упор: 1) «штанцмарка» — отпеча­ток дульного среза оружия в виде циркулярной припухлости, ссадины, кровопод­тека; 2) отслойка мягких тканей от подлежащей кости; 3) крестообразные разрывы мягких тканей в области входной раны; 4) компоненты выстрела (копоть, порошин­ки и др.) обнаруживаются в просвете раневого канала и отсутствуют на коже вокруг входной огнестрельной раны; 5) розовая окраска начального отдела раневого кана­ла; 6) следы крови, частицы тканей по стенкам канала ствола оружия.

При выстреле в неполный упор часть компонентов выстрела располагается в про­свете раневого канала, а часть — на коже циркулярно (концентрически) вокруг вход­ной раны. Остальные признаки могут быть менее четкими. Выстрел в боковой упор характеризуется: 1) частичным отпечатком дульного среза конца оружия (лишь с од­ной стороны); 2) эксцентричным расположением на коже вокруг входной раны ком­понентов выстрела; 3) эксцентричной выраженностью остальных признаков.

Выстрел с близкой дистанции определяется действием компонентов выстрела:

1) в пределах отложения копоти вместе с металлическими частицами и несгорев­шими пороховыми зернами; 2) в пределах отложения металлических частиц и по­роховых зерен.

Выстрел с неблизкой дистанции характеризуется отсутствием следов компонентов выстрела. При выстреле через преграду с близкого расстояния компоненты выстре­ла на одежде и теле могут отсутствовать. Поэтому термин «выстрел с дальней дистан­ции» менее удачен.

Феномен И. В. Виноградова — отложение копоти на нижнем слое одежды или на коже, покрытой одеждой, при выстреле с неблизкой дистанции (до 1000 м). При по­лете пули сзади нее образуются разряженное пространство и вихревой след, поэтому вслед за ней устремляются копоть, порошинки и частички металла. Такое явление имеет несколько условий:

1) изначальная скорость полета снаряда — около 500 м/с;

2. наличие нескольких слоев одежды, отстоящих друг от друга на расстояние 0,5—1 см.

В отличие от отложения копоти при выстреле с близкой дистанции при выстреле с неблизкого расстояния копоть откладывается в виде лучистого венца; иногда между огнестрельной раной и отложением копоти имеется «светлый промежуток» (без копоти) шириной до 1—2 см; копоть не откладывается на наружной поверхности одежды.

Судебно-медицинская диагностика огнестрельного повреждения основывается на обнаружении в ране или на поверхности окружающей кожи последствий действия повреждающих факторов выстрела: дефекта кожи, пояска обтирания, копоти, отло­жения порошинок, металлических частиц и др.

Повреждения от действия дробового снаряда

Характер повреждающего действия дроби зависит от дистанции выстрела:

Сплошное (компактное) действие дроби. Дробь вылетает как 1 снаряд и пролета­ет в таком виде до 2 м. При этом возникает 1 входное отверстие с неровными краями, диаметр которого примерно равен диаметру патрона.

Относительно сплошное (относительно компактное) действие дроби наблюда­ется при выстреле с расстояния от 2 до 5 м. Образуется 1 центральное отверстие мень­шего диаметра, чем диаметр патрона. Оно формируется за счет повреждающего дей­ствия как дроби, так и пыжей. Вокруг него — многочисленные небольшие ранки от внедрившихся дробин. Диаметр их чуть меньше диаметра дроби. Общая площадь рассеивания снаряда составляет 10—15 см².

Действие дробовой осыпи имеет место при выстреле на расстоянии более 5 м. Центральное входное отверстие отсутствует. Площадь рассеивания дроби округ­лой формы радиусом до 25—30 см. При увеличении дистанции выстрела площадь рассеивания дроби также увеличивается. При этом пыж может обладать контузионным действием.

Особенности распределения компонентов выстрела: 1) пламя выстрела и пороховые газы могут распространяться на расстояние до 50—100 см (пламя обладает большим термическим эффектом, а пороховые газы имеют меньший механический эффект); 2) копоть и порошинки откладываются более интенсивно на расстояние от 1—2 до 2-4 м соответственно.

Дистанция выстрела определяется на основании: 1) разлета дроби; 2) следов дей­ствия компонентов выстрела; 3) экспериментальными отстрелами.

Экспертное значение пыжей: 1) являются дополнительными повреждающими фак­торами выстрела; 2) в некоторых случаях при кустарном изготовлении патрона по пыжу можно идентифицировать оружие.

Повреждения от выстрелов из газового ствольного оружия

Под газовым ствольным оружием следует понимать особый тип гражданского хи­мического оружия, который предназначен для временного физического или психи­ческого поражения живой цели путем выбрасывания токсического агента из канала ствола энергией пороховых газов или капсюльного состава.

Действующим химическим началом газового ствольного оружия как средства са­мообороны являются вещества раздражающего действия, или ирританты, которые в зависимости от преобладания раздражающего действия подразделяются на 3 груп­пы: лакриматоры, стерниты и вещества смешанного действия.

В отличие от боевого оружия в канале газового ствольного оружия отсутствуют поля нарезов и вмонтирована перемычка (рассекатель). У наиболее распространен­ных образцов газового ствольного оружия эффективная дальность поражения хими­ческим агентом составляет 2—3 м.

Патроны к газовому оружию делятся на химические, шумовые и сигнальные. Не­которые модели газового ствольного оружия могут снаряжаться патронами с дробо­вым снарядом.

Типичный патрон для газового оружия состоит из гильзы с капсюлем, порохового заряда и вещества раздражающего действия, которое заключено в пластмассовый контейнер.

Действие газового оружия основано на использовании энергии газов, образую­щихся при сгорании пороха. Механическое действие пороховых газов похоже на воз­действие холостого выстрела из боевого огнестрельного короткоствольного оружия и зависит от калибра используемого образца и расстояния, с которого произведен выстрел.

При выстрелах в плотный упор наряду с повреждением мягких тканей (с дефек­том ткани) могут формироваться повреждения плоских костей в виде дырчатого пе­релома. При выстрелах в голову возможно повреждение мозга с образованием сле­пого раневого канала длиной до 4—5 см. При неплотном упоре могут образовываться раны кожных покровов с дефектом или без дефекта ткани. Дырчатые переломы кос­тей обычно не возникают, но формируются небольшие дугообразные трещины. Вы­стрел с расстояния 2—3 см причиняет небольшие ссадины и кровоподтеки кожи. При выстрелах с большей дистанции повреждений не возникает.

В случаях использования в газовых пистолетах и револьверах патронов, снаряжен­ных дробью, поражающее механическое действие значительно увеличивается, что пре­вращает этот вид химического оружия в «криминальное огнестрельное оружие», обла­дающее типичными для огнестрельного оружия травмирующими свойствами.

Выстрелы дробью обычно приводят к формированию слепых ранений. При выст­релах в упор в височную область длина раневого канала в головном мозге может со­ставлять до 9—11 см, в грудь или живот — до 14—16 см. Выстрелы с больших расстоя­ний в голову, шею, грудь и живот обычно приводят к поверхностным, непроникаю­щим ранениям.

Термическое воздействие выстрелов химическими и дробовыми патронами зак­лючается в опалении пороховыми газами волос. На ткани одежды возможно незна­чительное опаление ворса. Действие полусгоревших пороховых зерен может приво­дить к возгоранию и тлению ткани одежды.

Повреждения от взрывов

В судебно-медицинской практике чаще всего встречаются повреждения от взры­ва снарядов, специальных боевых средств и взрывчатых веществ. В момент взрыва возникает волна детонации как следствие превращения твердого взрывчатого веще­ства в газообразные продукты. Мгновенно расширяясь, взрывные газы создают ог­ромное давление на окружающую среду, вызывая значительные разрушения. Вместе с тем они способны оказывать термическое и химическое действие на незначитель­ных расстояниях от эпицентра взрыва.

Характер механического действия взрывных газов зависит от величины заряда и расстояния от центра взрыва. При этом выделяют: 1) разрушающее действие взрыв­ных газов в виде обширных дефектов и размозжений тканей (на расстоянии 2 ра­диусов заряда); 2) разрывное действие, приводящее к разрывам и расслоениям мяг­ких тканей (на расстоянии 10 радиусов заряда); 3) контузионное действие, сопро­вождающееся образованием осаднений и внутрикожных кровоизлияний (до 20 радиусов заряда).

Термическое действие взрывных газов выражается в опалении волос, реже - в поверхностных ожогах кожи, роговиц и др. Термическое действие может прояв­ляться не только местно, но и на отдалении в виде ожогов дыхательных путей. Хими­ческое действие характеризуется образованием в разрушенных тканях окси-, сульфо-, мет- и карбоксигемоглобина.

Продолжая расширяться, взрывные газы формируют ударную волну, поверхность фронта которой по мере удаления от эпицентра взрыва постепенно увеличивается, а скорость движения и давление убывают. Последствия от действия ударной волны похожи на повреждения от ударов тупыми предметами с широкой плоской травми­рующей поверхностью. Нередким проявлением действия ударной волны является баротравма органов слуха или легких. При переходе из воздушной среды в жидкие среды организма скорость распространения ударной волны увеличивается, что и приводит к значительным разрушениям.

Фрагменты оболочки взрывного устройства со специальными поражающими сред­ствами, а также отдельные частицы взрывчатого вещества вследствие волны детона­ции разлетаются с огромной скоростью. В зависимости от массы, мощности взрыва и расстояния от его центра осколки и части взрывного устройства обладают различ­ной энергией, что и определяет полиморфизм осколочных ранений: от небольших ссадин до обширных ранений с дефектами тканей, проникающих в полости с гру­бым разрушением внутренних органов. Отличительной особенностью повреждений от действия специальных поражающих механических средств (шарики, стрелки, иглы и др.) является сходство их внешних признаков.

Частицы взрывчатого вещества могут оказывать локальное механическое (ссади­ны, поверхностные ранки), термическое и химическое действие (термические и хи­мические ожоги).

В результате того, что взрывные газы и ударная волна разрушают встретившиеся на пути их распространения предметы, формируются множественные вторичные снаряды, также обладающие поражающим действием, которое зависит от энергии поражающего элемента (осколки преграды, части обуви и одежды и др.). Различают следующие дистанции взрыва:

очень близкую (контактный взрыв или соприкосновение) — в пределах действия продуктов детонации, ударной волны и осколков;

относительно близкую — в пределах действия ударной волны и осколков;

неблизкую — в пределах действия осколков.

Повреждения от действия вторичных снарядов могут встретиться на любой из трех дистанций.

Вопрос о положении пострадавшего человека по отношению к центру взрыва ре­шается с учетом места наибольшего разрушающего действия взрывных газов, зоны наиболее интенсивного отложения копоти, локализации осколочных ран и направ­ления раневых каналов.

Особенности течения огнестрельных ранений мягких тканей и костей лица

Течение огнестрельных повреждений челюстно-лицевой области существенно отличается от течения ран других областей. Это обусловлено, по крайней мере, дву­мя анатомо-физиологическими особенностями: с одной стороны — богатой васкуляризацией мягких тканей лица, а с другой — обширной обсемененностью ротовой полости высокопатогенной микрофлорой. Учитывая эти особенности, А.Г. Шаргородский и Н.М. Стефанцов (2000) приводят ряд характерных особенностей ранений мягких тканей и костей лица.

Хорошо развитая капиллярная сеть и наличие рыхлой клетчатки в подкожном и подслизистом слое при огнестрельных ранениях губ и приротовой области обуслов­ливают быстрое и значительное развитие отека мягких тканей.

Для ран губ, особенно верхней, и приротовой области характерно зияние краев, нередко симулирующее истинный дефект тканей. Повреждение нижней губы и об­ласти угла рта приводит к мацерации кожи, вызванной постоянным слюнотечени­ем, которое усиливается при возникновении истинного дефекта нижней губы.

Боковые отделы лица, менее способные к регенерации (по сравнению с тканя­ми губ, век и др.), подвергаются большему разрушению с образованием глубоких карманов и значительных кровоизлияний. Повреждения околоушной слюнной же­лезы и лицевого нерва сильнее отягощают характер травмы, приводя в дальнейшем к обезображиванию лица вследствие паралича мимических мышц и образованию слюн­ных свищей. Повреждение лицевого нерва приводит не только к косметическим на­рушениям, но и к тяжелым функциональным расстройствам. Лагофтальм нижнего века осложняется повышенным слезотечением и развитием конъюнктивитов.

На фоне множественных повреждений мягких тканей и костей лица могут оста­ваться незамеченными ранения тройничного нерва. Между тем такое повреждение сопровождается целым рядом необратимых функциональных нарушений зубочелюстной системы, выражающихся в выпадении всех видов поверхностной чувствитель­ности (болевой, температурной, тактильной) и, как следствие, — в нарушении акта жевания. В силу этого на стороне повреждения тройничного нерва (в результате не­полноценной жевательной функции) обильно откладывается зубной камень, возникают условия для развития гингивита и пародонтита. При неблагоприятных услови­ях (сдавление разветвлений тройничного нерва костными отломками, костной мо­золью и др.) возможно возникновение травматических невритов, симптоматичес­кой невралгии.

Ранения поднижнечелюстной области, имеющей значительный слой подкожной жировой клетчатки, всегда протекают с выраженным отеком, инфильтрацией и кро­воизлиянием, склонностью к развитию гнойных воспалительных процессов. Нагно­ение чаще возникает при наличии в ране инородных тел. Ранения поднижнечелюст­ной области нередко сопровождаются повреждением поднижнечелюстной слюнной железы, глотки, гортани, а также крупных сосудов шеи.

Огнестрельные ранения мягких тканей и костей лица часто ведут к повреждению большого числа кровеносных сосудов. Наряду с магистральными сосудами в первую очередь повреждаются обширная венозная сеть и мелкие артерии лица и шеи. По­следствием таких повреждений является возникновение внутритканевых кровоиз­лияний. Достигая больших размеров, они могут распространяться на переднее сре­достение, вызывать затруднение дыхания вследствие сдавления и смещения гемато­мой трахеи. Наиболее частое осложнение — развитие аспирационной асфиксии кровью, слюной.

Огнестрельные повреждения костей лица не могут быть изолированными. Пере­ломы нижней челюсти обычно бывают линейными и множественными (крупно- и мелкооскольчатыми), без дефекта и с дефектом костного вещества (Энтин Д.А.). Ог­нестрельные переломы верхней челюсти подразделяются на: переломы альвеоляр­ного отростка, суборбитальные и суббазальные (Лукомский И.Г.).

При огнестрельных переломах верхней челюсти, как правило, повреждается верх­нечелюстная пазуха, которая заполняется сгустками крови, мелкими осколками ко­сти, а иногда инородным телом.