- •Судебная медицина
- •Глава 2. Краткий очерк истории развития судебной стоматологии
- •Глава 3. Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы
- •Глава 4. Организация судебно-медицинской службы в Российской Федерации
- •Раздел II. Судебно-медицинская танатология. Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения
- •Глава 5. Умирание и смерть
- •Глава 6. Ранние и поздние трупные изменения
- •Глава 7. Определение давности наступления смерти
- •Глава 8. Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения
- •Раздел III.
- •Глава 9. Правила судебно-медицинской экспертизы трупа (отдельные положения).
- •Глава 10. Техника исследования мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов
- •Раздел IV.
- •Глава 11.
- •Глава 12. Повреждения челюстно-лицевых костей
- •Глава 13. Повреждения зубов и повреждения, причиненные зубами
- •Глава 14. Повреждения, причиняемые острыми предметами
- •Глава 15. Огнестрельные повреждения
- •Глава 16. Лабораторные методы исследования повреждений механического происхождения
- •Глава 17.
- •Раздел V.
- •Глава 18. Действие крайних температур
- •Глава 19. Действие электричества
- •Глава 20. Действие радиации
- •Глава 21. Общие сведения о ядах и отравлениях
- •Глава 22.
- •Глава 23.
- •Раздел VI.
- •Глава 24. Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц
- •Глава 25. Экспертиза тяжести вреда здоровью
- •Глава 26.
- •Раздел VII.
- •Глава 27. Общие принципы и методы идентификации личности
- •Глава 28. Идентификация трупа по костным останкам
- •Глава 29.
- •Глава 30.
- •Глава 31.
- •Глава 32.
- •Глава 33.
- •Глава 34.
- •Глава 35.
- •Раздел IX «Основ законодательства» предусматривает несколько видов медицинской экспертизы: 1) экспертизу временной нетрудоспособности; 2) медико-социальную;
- •Глава 36.
- •Глава 37.
- •Глава 38.
- •Глава 39.
- •Глава 40.
Глава 34.
Идентификация личности по особенностям рисунка слизистой оболочки языка и рельефа твердого неба
Рисунок слизистой оболочки спинки языка
Наряду с особенностями зубного ряда в идентификационных целях может быть использован рисунок спинки языка (особенности сосочков), анатомическое расположение которого делает доступным его визуальный осмотр, а также исследование с помощью разных оптических приборов.
Оттиски спинки языка снимаются с помощью слепочных ложек (с использованием алыинантных масс «Палгепласт» или «Септалгин» категории В), затем изготовляют гипсовую (позитивную) модель.
Для точного обозначения локализации, форм и количества желобовидных, листовидных, грибовидных, нитевидных сосочков, угла их расположения, которые строго индивидуальны, применяют схему-карту, согласно которой спинка языка делится на 10 квадратов (по 5 с каждой стороны), разделенных срединной линией, идущей от пограничной бороздки до середины кончика языка. Квадраты I—V расположены справа, VI—X — слева.
Особое внимание следует уделять количеству и локализации желобовидных сосочков, которые при идентификационных исследованиях наиболее информативны. Для их регистрации используют достаточно простую схему (рис. 60): по средней линии отмечают величину угла (в градусах) от центра терминальной бороздки; на верхней горизонтальной линии справа и слева арабскими цифрами фиксируют количество сосочков, расположенных в I и X квадратах; на нижней горизонтальной линии определяют количество желобовидных сосочков во II и IX квадратах.
В принципе аналогичные схемы можно использовать для определения локализации и количественной характеристики листо-, грибо- и нитевидных сосочков.
Более поздними исследованиями С.И. Гажва (2000) с применением видеокамеры для съемки макрообъектов полости рта с последующей компьютерной обработкой полученных результатов был определен комплекс критериев, учитывающий цвет слизистой оболочки языка, расположение, размеры и форму сосочков, варианты складчатости. Это позволило установить возрастную и половую динамику изменений рисунка спинки языка, выяснить влияние этнических различий внешности и зубочелюстного аппарата на индивидуальные особенности строения языка, изучить особенности проявления на его слизистой оболочке патологических состояний, возникающих при заболеваниях внутренних органов.
Рельеф твердого нёба
Сравнительно недавно в судебной медицине появились данные о возможности идентификации личности по особенностям строения рельефа твердого неба. Выбор твердого неба в качестве объекта исследования для этих целей обусловлен его стойкостью к воздействию различных эндо- и экзогенных факторов. Статистически достоверной индивидуальностью обладают боковые складки слизистой оболочки твердого неба, расположенные перпендикулярно в обе стороны от небного шва и ограниченные альвеолярным краем верхней челюсти (Беляева Е.В.).
Исследование анатомических особенностей боковых складок слизистой оболочки твердого неба может проводиться с помощью визуального метода (посредством стоматологического зеркальца) и с применением альгинатных слепков и гипсовой модели, что позволяет использовать особенности рельефа твердого неба в качестве дополнительного критерия при СМЭ идентификации личности. Необходимо отметить, что гнилостная трансформация трупа в пределах 4 мес после наступления смерти не влияет на топографоанатомические особенности основных элементов рельефа твердого неба.
По особенностям рисунка слизистой оболочки твердого неба можно условно выделить 5 форм боковых складок: 1-я форма — линейная, она может быть прямой или извилистой; 2-я — 2 расходящиеся линии в виде галочки, которая верхушкой упирается в срединный шов; 3-я — линия, идущая от срединного шва и раздваивающаяся на 2 ветви от середины; 4-я — линия, идущая от срединного шва и на своем свободном конце образующая рисунок в виде кольца; 5-я — линия, идущая от срединного шва и делящаяся на 3 ветви от середины.
Каждая из форм боковых складок слизистой твердого неба может занимать 1 или несколько определенных уровней как с одной, так и с другой стороны от срединного (небного) шва. Для идентификации личности целесообразно выделить 5 условных уровней расположения складок.
Уровни ограничиваются справа и слева верхним краем альвеолярного отростка: 1-й уровень - проекция условной прямой между межзубными промежутками клыка и 1-го премоляра; 2-й — проекция условной прямой между серединами коронок 1-х премоляров; 3-й — проекция условной прямой между межзубными промежутками 1-го и 2-го премоляров; 4-й — проекция условной прямой между серединами коронок 2-х премоляров; 5-й — проекция условной прямой между межзубными промежутками 2-го премоляра и 1-го моляра. Боковая складка на каждом уровне может быть парной или одиночной, располагаться как с одной, так и с другой стороны.
С учетом представленных данных предложена классификация основных элементов твердого неба, основанная на выделении 5 анатомических форм боковых складок слизистой твердого неба и определенного уровня их расположения в каждом отдельном случае. Данную классификацию можно представить в виде доступного схематического рисунка.
Центром схемы является срединный (небный) шов, верхушкой - резцовый сосочек, боковые стороны (правая и левая) представлены складками слизистой оболочки твердого неба, идущими перпендикулярно к срединному шву в определенной последовательности (соответственно обозначенным условным уровням).
Особенности строения рельефа слизистой оболочки твердого неба можно описать с помощью простой математической модели, характеризующей как различные анатомические формы боковых складок слизистой твердого неба, так и уровни их расположения.
Данная модель представляет собой математическую формулу с буквенными и цифровыми обозначениями, состоящую из 2 регистров (верхнего и нижнего), 5 ячеек в каждом регистре и 5 индексов, занимающих определенную ячейку. Регистры служат для дифференцированного описания рельефа слизистой твердого неба с правой и левой сторон (верхний регистр для правой стороны, нижний — для левой). Ячейки отражают уровень расположения складок, а их последовательность соответствует последовательности складок (1-я ячейка для 1-го уровня, 2-я — для 2-го, 3-я — для 3-го и т.д.). Индексы характеризуют форму складок: индексом «1» обозначается 1-я форма складок, индексом «2» — 2-я, индексом «3» — 3-я и т.д. Если складка на каком-то определенном уровне не прослеживается, она обозначается индексом «О».
Математическая модель отражает строгую индивидуальность рельефа слизистой твердого неба для каждого случая, проста для составления, не требует специальных познаний и может наряду с одонтограммой заполняться врачом-стоматологом в амбулаторной карте непосредственно во время приема пациента.
РАЗДЕЛ VIII. Правовые основы охраны здоровья граждан Российской Федерации. Ответственность медицинских работников за профессиональные и профессионально-должностные правонарушения. Судебно-медицинская экспертиза в случаях нарушения прав граждан в области охраны здоровья.