- •Судебная медицина
- •Глава 2. Краткий очерк истории развития судебной стоматологии
- •Глава 3. Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы
- •Глава 4. Организация судебно-медицинской службы в Российской Федерации
- •Раздел II. Судебно-медицинская танатология. Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения
- •Глава 5. Умирание и смерть
- •Глава 6. Ранние и поздние трупные изменения
- •Глава 7. Определение давности наступления смерти
- •Глава 8. Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения
- •Раздел III.
- •Глава 9. Правила судебно-медицинской экспертизы трупа (отдельные положения).
- •Глава 10. Техника исследования мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов
- •Раздел IV.
- •Глава 11.
- •Глава 12. Повреждения челюстно-лицевых костей
- •Глава 13. Повреждения зубов и повреждения, причиненные зубами
- •Глава 14. Повреждения, причиняемые острыми предметами
- •Глава 15. Огнестрельные повреждения
- •Глава 16. Лабораторные методы исследования повреждений механического происхождения
- •Глава 17.
- •Раздел V.
- •Глава 18. Действие крайних температур
- •Глава 19. Действие электричества
- •Глава 20. Действие радиации
- •Глава 21. Общие сведения о ядах и отравлениях
- •Глава 22.
- •Глава 23.
- •Раздел VI.
- •Глава 24. Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц
- •Глава 25. Экспертиза тяжести вреда здоровью
- •Глава 26.
- •Раздел VII.
- •Глава 27. Общие принципы и методы идентификации личности
- •Глава 28. Идентификация трупа по костным останкам
- •Глава 29.
- •Глава 30.
- •Глава 31.
- •Глава 32.
- •Глава 33.
- •Глава 34.
- •Глава 35.
- •Раздел IX «Основ законодательства» предусматривает несколько видов медицинской экспертизы: 1) экспертизу временной нетрудоспособности; 2) медико-социальную;
- •Глава 36.
- •Глава 37.
- •Глава 38.
- •Глава 39.
- •Глава 40.
Глава 32.
Экспертиза отдельных зубов и зубных протезов
Признаки и анатомические особенности отдельных зубов
При проведении идентификационных судебно-стоматологических экспертиз отдельных зубов прежде всего необходимо установить наименование зуба, принадлежность его к верхней или нижней челюсти, а также к правой или левой стороне. Для решения этих вопросов используют несколько признаков: признак кривизны эмали коронки, признак углов коронки, и признак корня, а также анатомические особенности отдельных зубов (табл. 20).
Признак кривизны эмали коронки характеризуется тем, что выпуклость губной или щечной поверхности зуба выражена больше на половине, обращенной к средней линии, а губная поверхность каждого зуба шире язычной.
Признак угла коронки: сторона зуба, обращенная к средней линии, образует с медиальной поверхностью острый угол, а дистальная поверхность переходит в режущий край, образуя закругленный угол.
Признак корня:угол, образованный продольными осями коронки и корня зуба, оказывается открытым в сторону, с которой взят зуб.
Исследуя отдельные зубы по этим признакам и морфологическим особенностям, устанавливают наименование каждого зуба, принадлежность его к верхней или нижней челюсти, правой либо левой стороне.
Коронка резцов имеет форму долота с режущим краем. У молодых на режущем крае локализуются 3 бугорка, которые с возрастом снашиваются. Губная поверхность коронки — выпуклая, язычная имеет на месте перехода коронки в шейку выраженный единственный бугорок. Наиболее крупные коронки имеют медиальные резцы. Единственный корень каждого зуба (редко бывает 2) — округлой формы и конически суживается на верхушке.
Признак корня состоит в том, что продольная ось зуба пересекает посередине линию, проходящую параллельно режущему краю, а не перпендикулярно, в результате чего образуется большой угол, открытый к средней линии. Признак угла основан на том, что медиальный угол — острый или прямой, а латеральный больше 90°. Признак кривизны эмали подчеркивает различную кривизну губной поверхности зуба — она выпукла у медиального края и уплощена у латерального.
Коронка клыков конусообразная, губная поверхность более выпуклая, язычная — уплощенная, имеет бугорок. Корни клыков длиннее, чем резцов, сдавлены с боков. Верхние клыки с продольными нечеткими бороздами развиты лучше, чем нижние. Правые и левые зубы различают по признакам корня, угла и кривизны. Кроме того, различить их помогает расположение границы эмали: на язычной поверхности она дугообразной формы, у медиальной поверхности поднимается на коронку, а на латеральной опускается на корень.
У молочных клыков коронка имеет более выраженную конусообразную форму и продольные валики на губной и язычной поверхностях.
По форме коронки и корней малые коренные зубы отличаются от всех предыдущих. Жевательная поверхность имеет более выраженный щечный и язычный бугорки. У зубов верхней челюсти бугорки рельефнее. На жевательной поверхности 1-го зуба между бугорками имеется гребешок с ямками по бокам, более глубокими у щечного бугорка. 2-й зуб со стороны язычного бугорка имеет неполную борозду, формирующую 2 незначительных возвышения. Верхние зубы имеют уплощенный корень, иногда — раздвоенный на конце; корень нижних зубов всегда 1, конусообразной формы.
Коронка больших коренных зубов верхней челюсти имеет закругленные углы, что придает ей вид неправильного ромба. На жевательной поверхности видны 2 щечных и 2 язычных бугорка, разделенных глубокими бороздами. Исключением является 2-й большой коренной зуб верхней челюсти, где встречается добавочный бугорок. Этот зуб имеет 2 щечных корня и 1 язычный (небный). Задний щечный корень короче. Часто корни достигают дна верхнечелюстной пазухи.
Коронки нижних больших коренных зубов по форме напоминают куб, они несколько больше, чем у верхних зубов. Язычная и передняя поверхности коронки плоские, а щечная и задняя возвышаются. 1 -е большие коренные зубы нижней челюсти на жевательной поверхности чаще имеют 5 бугорков: 3 щечных и 2 язычных, 2-й и 3-й — по 4 бугорка. Язычные бугорки острее щечных. У каждого зуба передний корень широкий, а задний — узкий, без борозды. 3-й большой коренной зуб слабо развит, его коронка и корень меньше, число корней непостоянно — колеблется от 1 до 5.
Экспертиза зубных протезов
Определенные экспертные возможности для идентификации личности предоставляет исследование зубных протезов. Материал, из которого изготавливается протез, технические особенности его исполнения и постановки позволяют высказаться о месте протезирования (в России или за рубежом, в учреждениях системы здравоохранения или в частном порядке). Разрешение этого вопроса требует специальных знаний, поэтому экспертиза в таких случаях проводится с участием опытного стоматолога-ортопеда. Обязательное условие — применение дополнительных физико-химических методов исследования, в том числе спектрального анализа материала протеза.
Зубные коронки и протезы, как и собственные зубы, подвергаются износу, поэтому по состоянию их жевательных поверхностей можно судить о времени пользования протезом. Определенную ценность в этом плане имеет и определение степени диффузии металла протеза в ткань опорных и смежных зубов. В зубах, имеющих непосредственное соприкосновение с протезом, отмечается переход в дентин марганца, меди, магния, цинка, висмута, никеля, свинца и стронция. Даже в тех случаях, когда коронки не соприкасаются непосредственно с зубом, но находятся с ним в одной полости рта, в зубных тканях обнаруживается повышенное содержание наиболее легко мигрирующих меди, цинка и свинца. Исследование отдельных зубов на микроэлементы может свидетельствовать о наличии в этой же полости рта зубных пломб, коронок и протезов, что также имеет идентификационное значение.
Иногда перед экспертом ставится вопрос о принадлежности отдельного зубного протеза конкретному человеку. Изготовление протеза по слепкам ротовой полости и тщательная его подгонка, вариабельность числа, размеров и положения сохранившихся зубов, неровность поверхности твердого неба, строение альвеолярного края челюстей и другие особенности стоматологического статуса определяют индивидуальные признаки протезирования.
Для такого исследования обычно изготавливают слепки ротовой полости субъекта, в отношении которого проводится исследование. При установлении принадлежности фрагмента зуба, сохранившегося в протезе, определенному лицу, если речь идет о трупе, оставшаяся в луночке часть зуба удаляется, поверхности разлома сравниваются, т.е. производится установление целого по частям. У живых лиц, если изъятие оставшейся части зуба не представляется возможным, вопрос решается на основании сравнительного изучения рентгеновского изображения линий разлома.
По уголовному делу об убийстве г-на Ш. требовалось установить, принадлежит ли ему зубной протез с обломанным (перелом) опорным зубом. Из трупа при исследовании была изъята нижняя челюсть, из соответствующей луночки которой была извлечена оставшаяся часть корня опорного зуба. Предварительно произведена рентгенография челюсти и обломанного зуба с металлическим протезом. При сравнительном исследовании поверхностей разлома установлено полное их совпадение, что дало основание для категоричного ответа о принадлежности протеза г-ну Ш. (наблюдение Гужеедова В.Н.).
Помогают установить принадлежность протеза определенному лицу и разнообразие применяемых в стоматологической практике зубочелюстных сплавов и цементов, а также маркировка и особенности техники протезирования, в том числе присущей иногда исполнителю — стоматологу, ортопеду или зубному технику.