- •Судебная медицина
- •Глава 2. Краткий очерк истории развития судебной стоматологии
- •Глава 3. Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы
- •Глава 4. Организация судебно-медицинской службы в Российской Федерации
- •Раздел II. Судебно-медицинская танатология. Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения
- •Глава 5. Умирание и смерть
- •Глава 6. Ранние и поздние трупные изменения
- •Глава 7. Определение давности наступления смерти
- •Глава 8. Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения
- •Раздел III.
- •Глава 9. Правила судебно-медицинской экспертизы трупа (отдельные положения).
- •Глава 10. Техника исследования мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов
- •Раздел IV.
- •Глава 11.
- •Глава 12. Повреждения челюстно-лицевых костей
- •Глава 13. Повреждения зубов и повреждения, причиненные зубами
- •Глава 14. Повреждения, причиняемые острыми предметами
- •Глава 15. Огнестрельные повреждения
- •Глава 16. Лабораторные методы исследования повреждений механического происхождения
- •Глава 17.
- •Раздел V.
- •Глава 18. Действие крайних температур
- •Глава 19. Действие электричества
- •Глава 20. Действие радиации
- •Глава 21. Общие сведения о ядах и отравлениях
- •Глава 22.
- •Глава 23.
- •Раздел VI.
- •Глава 24. Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц
- •Глава 25. Экспертиза тяжести вреда здоровью
- •Глава 26.
- •Раздел VII.
- •Глава 27. Общие принципы и методы идентификации личности
- •Глава 28. Идентификация трупа по костным останкам
- •Глава 29.
- •Глава 30.
- •Глава 31.
- •Глава 32.
- •Глава 33.
- •Глава 34.
- •Глава 35.
- •Раздел IX «Основ законодательства» предусматривает несколько видов медицинской экспертизы: 1) экспертизу временной нетрудоспособности; 2) медико-социальную;
- •Глава 36.
- •Глава 37.
- •Глава 38.
- •Глава 39.
- •Глава 40.
Глава 17.
Установление прижизненности и давности возникновения
Повреждений.
Один из ключевых вопросов СМЭ трупа в случаях травмы — установление сроков образования повреждений. Для этого прежде всего нужно определить группу прижизненных повреждений и отличить их от посмертных, которые могут формироваться при транспортировке трупа, грубых реанимационных мероприятиях, умышленном расчленении трупа с целью сокрытия преступления, при повреждении трупа животными и многих других обстоятельствах.
Дифференциальная диагностика прижизненных и посмертных повреждений в ряде случаев достаточно сложна, что связано с явлением переживаемости тканей и органов после остановки сердца. Поэтому отличие прижизненных повреждений от посмертных основано на совокупности местных и общих признаков.
Местные признаки выявляются вскоре после причинения повреждения. К ним относятся кровоизлияние и отек тканей, лейкоцитарная и макрофагальная реакции, тромбозы мелких сосудов, искажение тинкториальных свойств тканей и их дистрофические изменения, нарушение ферментативных процессов и др.
Наличие интенсивного кровоизлияния в зоне повреждения относится к важным признакам прижизненности. Реактивный отек тканей обычно развивается в ранние сроки после причинения повреждения, но может формироваться и отсроченно. Закономерной зависимости между степенью выраженности перифокального отека и давностью травмы нет, хотя в ранние сроки отечность поврежденных тканей нарастает.
Наиболее достоверная дифференциальная диагностика прижизненных и посмертных повреждений основана на результатах гистологического исследования.
Качественно новые возможности для решения вопросов о прижизненности и давности повреждений дают современные гистохимические и биохимические методы исследования, позволяющие установить существенные сдвигиферментативных процессов, которые происходят в органах и тканях в первые же минуты после возникновения травмы. Наиболее информативна в этом плане динамика изменений активности ферментов из класса оксидоредуктаз и гидролаз.
О сроках давности причинения повреждения судят также по изменениям электрических и магнитных характеристик поврежденных органов и тканей. В ряде случаев изменения в зоне повреждений могут определяться с помощью ультразвуковой эхолокации и тепловидения. Характер изменений биофизических свойств поврежденных тканей позволяет также отличить посмертную травму, возникшую в первые минуты после наступления смерти (в эксперименте — через 5 мин).
Для дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений может быть использовано спектральное исследование, дающее возможность установить количественное соотношение микроэлементов в участках поврежденных и неповрежденных органов и тканей.
Общие признаки прижизненное травмы отражают ответную реакцию организма на действие повреждающих факторов. Активное кровообращение (при функционирующей сердечно-сосудистой системе) обусловливает кровотечение из травмированного сосуда, которое может быть струйным с формированием брызг (при повреждении артерии). Массивные внутриполостные кровоизлияния, общее малокровие, наличие жировых, тканевых и газовых эмболов в сосудах большого круга кровообращения, обширные следы свернувшейся крови — все это признаки сохранения сердечной деятельности и кровообращения после получения травмы.
Аспирация крови, тканевого детрита, инородных тел является проявлением прижизненной реакции дыхательной системы. Прижизненная реакция на травму органов пищеварения выражается в заглатывании крови в желудок и продвижении ее по желудочно-кишечному тракту. Наличие пигментного нефроза также считается достоверным признаком прижизненное травмы. Более того, стадия его развития позволяет ориентировочно судить о длительности посттравматического периода. Эндокринные органы отвечают на травму изменением секреторной активности.