Раздел II. Судебно-медицинская танатология. Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения

Глава 5. Умирание и смерть

Смерть организма — закономерный исход всего живого на Земле; таким образом, понятие «смерть» неразрывно связано с понятием «жизнь» и является ее логическим завершением.

С судебно-медицинской точки зрения смерть человека рассматривается как смерть целого организма, и это эксперт обязан констатировать на месте происшествия. Наука, изу­чающая процесс умирания, смерть, ее причины и посмерт­ные проявления, называется танатологией. Раздел учения о смерти, входящий в компетенцию судебных медиков, но­сит название судебной танатологии.

Независимо от причин, вызывающих умирание, орга­низм перед смертью, как правило, претерпевает ряд со­стояний, называемых терминальными. К ним относятся предагональное состояние, агония и клиническая смерть. Смерть может наступить очень быстро и без предагонального и атонального периодов при таких повреждениях, как обширная черепно-мозговая травма, различного проис­хождения расчленения тела, например при железнодорож­ной или авиационной травме, при некоторых острых за­болеваниях, особенно резких изменениях сердечно-сосу­дистой системы.

При других видах смерти, вне зависимости от ее причи­ны, моменту наступления клинической смерти предшествует так называемое предагональное состояние, которое характе­ризуется нарушением деятельности центральной нервной системы в виде резкой заторможенности пострадавшего, низкого или не определяющегося артериального давления; внешними проявлениями этого состояния являются синюшность, бледность или пятнистость кожных покровов. Пред­агональное" состояние переходит в агонию.

Агональное состояние представляет собой более глубо­кую стадию умирания и является последним этапом борь­бы организма за жизнь. Атональный период может быть кратковременным, но может продолжаться многие часы и даже дни.

Атональный период после остановки сердца переходит в клиническую смерть, ко­торая представляет собой переходное состояние между жизнью и смертью. Период клинической смерти характеризуется наиболее глубоким угнетением центральной нервной системы. Однако при отсутствии внешних признаков жизни в тканях орга­низма на минимальном уровне еще сохраняются обменные процессы. Продолжи­тельность периода клинической смерти — до 8 мин, определяется она временем пе­реживания коры головного мозга. По истечении 8 мин клиническая смерть в обыч­ных условиях переходит в биологическую смерть, которая характеризуется необратимым прекращением главных жизненных функций организма.

В медицине существует понятие так называемой «мнимой смерти», когда процес­сы жизнедеятельности организма настолько ослаблены, что не отмечаются окружаю­щими, т.е. создается полное впечатление якобы наступившей смерти. При этом внеш­ние проявления деятельности сердца и дыхания обычными диагностическими мето­дами не определяются, что может привести к ошибочной констатации наступления смерти.

Констатация смерти

При установлении факта смерти учитывают ориентирующие и достоверные ее признаки. К ориентирующим признакам, указывающим на наступление смерти, мо­гут быть отнесены неподвижное положение тела, бледность кожных покровов, от­сутствие дыхания, пульса и сердцебиения, отсутствие чувствительности, рефлексов со стороны роговицы и зрачков и ряд других.

Достоверные признаки наступления смерти — охлаждение трупа, появление труп­ных пятен, развитие мышечного окоченения, помутнение и высыхание роговиц и склер (пятна Лярше).

О давности наступления смерти позволяют судить наличие, характер и степень выраженности ранних и поздних трупных изменений, а также суправитальных реак­ций тканей трупа.