Глава 30.

Идентификация личности по особенностям строения зубов и зубного ряда

Установление личности по стоматологическому статусу может быть произведено путем исследования особенностей строения зубов и зубного ряда. Идентификационные при­знаки при этом можно подразделить так: а) анатомические признаки зубов; б) аномалии зубов и челюстей; в) приобре­тенные признаки.

К анатомическим признакам зубовотносят общие призна­ки строения (количество зубов, форма и размер их коронок, рельеф жевательных поверхностей коронок, расстояние между зубами, размер, форма и радиус зубных дуг) и осо­бенности каждого зуба — рельеф режущего края для резцов, наличие или отсутствие на нем выемок, их локализация, раз­мер, форма, количество, форма углов режущих краев, струк­тура эмали.

Аномалии зубов и челюстейподразделяют на: аномалии отдельных зубов, зубного ряда и прикуса. Аномалии зубов встречаются редко, к ним относят форму, положение, стро­ение и число зубов. Аномальными по форме чаще бывают резцы, обычно изменены коронка и корень; аномалии кор­ня отличаются большим разнообразием: согнутость корней под углом, искривление, скрученность, расщепление, срас­тание, изменение числа и величины.

Аномалии положения зубовподразделяются на 2 группы:

1) расположение зуба в лунке, на несоответствующем ему месте; к аномалиям этого вида относят перемещение зубов и поворот их вокруг вертикальной оси; при перемещении 2 соседних зуба меняются местами; обычно перемещению под­вержены верхние клыки, которые меняются местами с бо­ковыми резцами или с первыми малыми коренными зуба­ми; чаще наблюдается поворот вокруг вертикальной оси обо­их верхних резцов и клыков, реже — малых коренных и нижних резцов;

2) расположение зубов вне лунки (в челюстной дуге, в об­ласти твердого неба, носовой полости, в области челюстно­го угла и т.д.).

Аномалии размеров зубовпредставлены чрезмерно мелкими или крупными зуба­ми; чаще такими бывают клыки и резцы; к аномалиям отдельных зубов относят по­ворот зуба вокруг оси, его наклон в сторону щек, губ, языка, смещение зуба на челю­стную дугу, выступание зубов за жевательную поверхность, низкое положение зуба (когда он не достигает жевательной поверхности других зубов).

Аномалии строения эмалисвязаны с недостаточным обызвествлением и носят на­звание гипоплазии. Различают волнистую гипоплазию и гипоплазию в виде ямок, углублений и бороздок, располагающихся на различных участках коронки. Весьма характерна гипоплазия на резцах, локализующаяся на середине передней поверхно­сти или в области режущего края в виде валика. Слой эмали при этом истончен, иногда режущий край бывает полностью лишен эмали.

Образующиеся от механических воздействий клиновидные дефекты, эрозии и узуры могут встречаться на резцах, клыках, малых коренных зубах и практически не бывают на больших коренных зубах. Указанные дефекты проявляются клиновидны­ми бороздками с острыми краями и гладкой поверхностью. Эрозии и узуры нередко поражают значительные участки зуба.

Аномалии развития челюстеймогут выражаться в выступании вперед только од­ной верхней челюсти (прогнатия); одной нижней (прогения) либо обеих челюстей (общий прогнатизм). В первых 2 случаях выступание челюстей может носить физио­логический или патологический характер.

Физиологическая прогнатия чаще наблюдается у женщин, при этом передние зубы обоих рядов направлены вперед, но прикус остается нормальным. В патологических случаях верхние передние зубы резко выдаются вперед, а нижние передние упира­ются в небо.

При физиологической прогении передние зубы нижней челюсти слегка выступа­ют вперед, касаясь язычной поверхностью губной поверхности верхних зубов. Пато­логическая форма прогении характеризуется резким выступанием вперед нижней челюсти, в результате чего между нижними и верхними зубами образуется свобод­ный промежуток.

Многие авторы общий прогнатизм рассматривают как физиологическое явление. Чаще всего подобный характер строения челюстей свойственен представителям не­гроидной расы. В отдельных случаях он может встречаться и среди других групп на­селения.

Наиболее распространенным физиологическим прикусом является нормальный или перекрывающий,при котором резцы и клыки верхней челюсти не более чем на поло­вину покрывают зубы нижней челюсти. Однако могут наблюдаться патологические формы прикуса: прямой, косой, открытый.

Прямой прикус(ортогения) выражается в том, что при смыкании челюстей верхний рад передних зубов своим режущим краем касается режущего края нижних зубов, а не прикрывает их, как в норме. Прикосом прикусев момент смыкания челюстей одна часть зубов артикулирует нормально, а другая часть зубов верхнего ряда располагается кпереди или сзади зубов нижнего ряда. Иногда такое положение принимают только отдельные зубы.Открытый прикусхарактеризуется тем, что при смыкании челюстей соприкасаются друг с другом только коренные зубы, а верхние и нижние передние зубы не достигают друг друга и между ними остается свободный промежуток.

Аномалия развития челюстей может выражаться в форме V-образной и седловидной челюсти. Этот вид аномалии встречается редко и наблюдается исключительно на верхней челюсти. ПриV-образной челюсти правая и левая половины зубного ряда располагаются по средней линии под острым углом, в связи с чем челюстной свод сужен и передняя часть верхней челюсти выдается вперед. Такая форма челюсти всегда сопутствует резко выраженному верхнему прогнатизму. При седловидной форме челюсть сдавлена с боков на уровне малых коренных зубов и небный свод становит­ся высоким и узким. В отдельных случаях оба вида аномалии сочетаются.

Приобретенные признаки появляются в течение жизни, когда зубы под воздей­ствием различных причин (болезни зубов, их лечение или механические поврежде­ния) подвергаются изменениям. Заболевания зубов могут вызывать размягчение эма­ли, дентина и цемента, появление кариозных полос на коронке, разрушение зубов.

К идентификационным признакам, приобретаемым человеком в процессе лече­ния зубных болезней, относятся полости, пломбы, вкладки на коронках, коронки и полукоронки, штифтовые зубы, мосты, искусственные зубы и протезы. Их значение зависит не только от способа, качества и конструкции пломб и протезов, но и от других особенностей, связанных с одонтологическим и стоматологическим стату­сом пациента, что определяет своеобразность и индивидуальность пломб и искусст­венных зубов как объектов для идентификационных исследований.

К механическим повреждениям относят не только частичные (отломы) и полные переломы коронок, челюстей, но и естественное стирание зубов, степень которого зависит от возраста, структуры эмали, вида прикуса, наличия хронических, в том числе профессиональных, интоксикаций.

В органы милиции Краснодарского края поступило заявление г-ки К., в котором она сообщила о том, что ее дочь, 23 лет, выехала в город к знакомым отдыхать и, как сообщили знакомые, ушла из дома и не вернулась. Через 4 мес в густом кустарнике были обнаружены кости скелета и, в частности, череп, отдельно — нижняя челюсть, позвонки, кости таза и конечностей'.

В результате проведенного исследования было установлено, что представленные на экспертизу кости принадлежат одному человеку, женщине в возраста 23—25 лет ростом 162—163 см. Эти общие сведения совпадали с данными исчезнувшей девушки. При изучении зубов было обращено внимание на непра­вильное развитие и расположение их на нижней челюсти, которая имела сглаженный рельеф. На ней сохранилось 15 зубов (справа 8, слева 7). 2 резца утеряны, луночки их выражены. Имелась незначитель­ная стертость эмали на бугорках коренных зубов. Отмечалась особенность расположения зубов - с обеих сторон нет следов роста: справа — 6-го, слева — 7-го зубов, причем правые резцы несколько развернуты, а их режущая поверхность образует дугообразную линию, выпуклостью обращенную кзади. При совме­щении суставных отростков с суставными поверхностями нижняя челюсть значительно выступает впе­ред. Учитывая указанные особенности, мы попросили мать выслать фотографию дочери и сообщить, не наблюдалась ли она врачами-стоматологами. Вместе с фотографией получили пластмассовую пластин­ку, которую дочь надевала на ночь на передние зубы нижней челюсти для исправления прикуса. При совмещении пластинки она легко и плотно оделась на передние зубы нижней челюсти скелетированного трупа.

Таким образом, характерные индивидуальные признаки расположения зубов и данные других допол­нительных исследований позволили идентифицировать личность (наблюдение Анохина В.Т).

Для идентификации личности может быть использовано исследование зубного камня и пульпы зуба на групповую принадлежность крови.

Метод увеличенной панорамной рентгенографии

Для сравнительного рентгенологического исследования можно использовать внутриротовые прижизненные и посмертные рентгенограммы. В настоящее время с этой целью применяют метод увеличенной панорамной рентгенографии, который устра­няет некоторые недостатки внутриротовой съемки. При минимальной лучевой на­грузке он позволяет получить широкий обзор альвеолярного отростка и зубного ряда (рис. 51). Метод состоит в получении с помощью специальной рентгеновской труб­ки, введенной в полость рта, увеличенных идентичных рентгенограмм благодаря мак­симальному приближению источника излучения к снимаемому объекту. Панорам­ная рентгенограмма дает увеличение в среднем в 2 раза, обеспечивает минимальную геометрическую нерезкость и хорошее отображение костной структуры.

На увеличенных панорамных рентгенограммах можно различить многие детали, которые плохо видны или совсем не видны при обычных внутриротовых снимках: каналы кровеносных сосудов, кортикальные пластинки в области периодонтальных щелей, мелкие очаги разрежения или уплотнения костной ткани, состояние межаль­веолярных гребней, различную патологию зубов и пародонта, наличие и характер пломбировочного материала (пластмасса, композиционный материал, амальгама), состояние протезов, наличие истинной или ложной адаптации, сверхкомплектных зубов, гранулем, степень стираемости зубов.

Расширенная одонтограмма.

Для обозначения особенностей строения зубного ряда и отдельных зубов при иден­тификации личности в настоящее время используют одонтограммы, содержащие опи­сание 160 поверхностей 32 зубов. Однако они не учитывают особенности корней, коли­чество которых у каждого зуба колеблется от 1 до 3; между тем состояние корней дает возможность установить специфику пломбирования и депульпации зубных каналов.

С учетом этого для тщательного и подробного исследования и описания зубного ряда предложена разработанная Ф. Аюбом расширенная одонтограмма, позволяю­щая фиксировать особенности анатомического строения зубов, ортопедического, терапевтического и хирургического лечения, вид прикуса, состояние пародонта, на­личие и характер пломб, наличие кариеса, отклонение от зубного ряда (вестибуляр­ный или ротовой наклон), наличие мостовидного, съемного протеза; расширенная одонтограмма показывает также, какие зубы удалены, и т.п. В этих целях использу­ется схема-одонтограмма, в верхней части которой отмечаются в основном терапевтическое лечение, в частности неосложненного и осложненного кариеса (пульпиты, перидонтиты), а также операции резекции корня и удаления зубов. В про­межутке между верхней и нижней челюстями фиксируют отклонение от зубного ряда. При наличии кариеса указывают, какая поверхность какого зуба поражена им.

Если имеется пломба, обозначают ее точную локализацию и характер материала (пластмасса, амальгама и т.д.). Для обозначения удаленного зуба (или зубов) исполь­зуют ноль (0), операцию резекции верхушки и корня кодируют прямой линией (-), разрушенную коронку - буквой «икс» (X). В случае отклонения конкретного зуба от зубного ряда на уровне отклоненного зуба отмечают сторону отклонения — вестибу­лярную (стрелка вверх) или оральную (стрелка вниз).

На нижней половине схемы одонтограммы фиксируют ортопедическое лечение. При наличии коронки на уровне соответствующего зуба ставят прямую линию (-), мостовидные протезы обозначают дугообразной линией от опорных зубов, съемные протезы соответственно отсутствующим зубам предлагается отмечать нолем (0) и сплошной линией сверху, полные протезы — сплошной линией без указания локали­зации удаленных зубов. Схема отражает и наличие сверхкомплектных зубов, их на­клон, вид прикуса, состояние пародонта (наличие или отсутствие гингивита, пародонтита).

Таким образом, к общепринятой одонтограмме (160 поверхностей) добавляют еще 28 поверхностей корней зубов верхней челюсти и 22 — нижней, что в сумме составля­ет 210 диагностических признаков.