Глава 21. Общие сведения о ядах и отравлениях

Характер морфологических и функциональных измене­ний при отравлениях зависит от ряда условий, которые оп­ределяются свойствами яда, состоянием организма, условия­ми внешней среды и факторами, относящимися к конкрет­ной «токсической ситуации».

К свойствам яда, способным влиять на характер отравле­ния, относятся: 1) химическая структура и агрегатное состо­яние; 2) токсическая доза и концентрация в биосредах орга­низма; 3) характер связи с рецепторами токсичности; 4) сте­пень химической чистоты и примеси; 5) устойчивость и характер изменений при хранении.

На развитие отравления определенное влияние оказыва­ют свойства самого организма: масса тела и физическая ак­тивность, пол и возраст, индивидуальная чувствительность и общее состояние здоровья.

Большое значение в случаях профессиональных отравле­ний в условиях специальных производств имеют состояние окружающей среды: температура, влажность, давление и др.

Течение и исход отравления определяются рядом факто­ров, которые относятся к конкретной «токсической ситуа­ции»: 1) способ, вид и скорость поступления яда в организм;2)распределение и биотрансформация яда в организме; 3) возможность кумуляции и привыкания к ядам; 4) совмест­ное действие с другими токсичными веществами и лекарст­венными средствами.

Ядовитые вещества могут поступать в организм перорально, ингаляционно, путем внутривенного, внутримышечно­го и подкожного введения, через неповрежденную кожу и слизистые. После поступления яда происходит его распре­деление в жидких средах организма. В крови неко­торые токсичные вещества вступают в обратимую связь с белками и становятся динамическим резервом яда в орга­низме. Ряд веществ обладают способностью избирательно накапливаться в определенных тканях и органах (депони­рование).

Некоторые яды обладают кумулятивными свойствами. При одновременном по­ступлении в организм нескольких ядов они могут оказывать комбинированное дей­ствие: синергисты утяжеляют течение отравления, антагонисты взаимно ослабляют токсическое действие друг друга.

Сразу после попадания яда в организм начинаются процессы его биотрансформа­ции с изменением химической структуры вещества и его токсичности. В ряде случа­ев в процессе биотрансформации могут образовываться метаболиты, степень ток­сичности которых больше, чем у исходных веществ («летальный синтез»). Выделе­ние ядов и их метаболитов из организма осуществляется почками, легкими, желудочно-кишечным трактом, через кожу и слизистые оболочки.

В течении отравления выделяют 2 фазы: токсикогенную, когда яд находится в орга­низме в дозе, способной оказывать токсическое действие, и соматогенную, наступа­ющую после удаления или разрушения токсичного агента и характеризующуюся «сле­довым» поражением структуры и функции различных органов. В зависимости от про­должительности течения отравления делят на острые, подострые и хронические. Исходом отравления могут быть выздоровление, расстройство здоровья и утрата тру­доспособности или смерть.

Классификация ядов и отравлений

Существуют различные классификации ядов. Общее признание получила гигие­ническая классификация ядов, предложенная С.Д. Заугольниковым и соавт. (1967), в основу которой положена количественная оценка токсической опасности хими­ческих веществ на основе экспериментально установленной смертельной дозы (CL₅₀, DL₅₀) и предельно допустимой концентрации. По этой классификации отравляющее вещество соответствует определенному разряду токсичности, характеризующе­му его большую или меньшую опасность.

Отравления различаются по причине (случайные и преднамеренные) и обстоя­тельствам возникновения (производственные и бытовые). Производственные (про­фессиональные) отравления развиваются вследствие воздействия промышленных ядов непосредственно на предприятии или в лаборатории при авариях или грубом нарушении техники безопасности. Бытовые отравления развиваются в быту при не­правильном использовании или хранении лекарственных средств, домашних хими­катов, при избыточном приеме алкоголя и его суррогатов и др.

В судебной медицине принята классификация отравлений, основанная на пато­физиологическом действии ядов.

В судебно-медицинской практике выделяют яды с преимущественно местным действием (едкие яды), которые вызывают резкие морфологические изменения в месте приложения (в месте контакта). К другой группе относятся резорбтивные яды, токсический эффект которых проявляется лишь после всасывания. Эта группа под­разделяется на деструктивные яды (вызывающие дистрофические, некробиотические и некротические изменения), яды, действующие на кровь, и функциональные яды (оказывающие общеклеточное или нейротропное действие без выраженных мор­фологических изменений).