Глава 38.

Гражданская ответственность медицинских работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья

До недавнего времени (до 1993 г.) любая медико-соци­альная помощь с правовых позиций оценивалась как оказа­ние помощи. Поэтому юридическая ответственность за при­чинение вреда (здоровью) при оказании медицинской по­мощи наступала лишь в исключительных случаях за виновное причинение вреда (вследствие недобросовестного выполнения медицинским работником своих профессио­нальных обязанностей), причем, как правило, носила уго­ловный характер. В большинстве же случаев неблагоприят­ные исходы в медицинской практике с медицинских позиций трактовались как врачебные ошибки или несчаст­ные случаи, а с юридических позиций — как невиновное причинение вреда (в том числе за причинение вреда в усло­виях крайней необходимости и обоснованного риска).

Ныне действующими «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан» предусмотрено возмещение ущер­ба потерпевшему (пациенту) в случае нарушения прав граж­дан в области охраны здоровья. В Гражданском кодексе РФ (ст. 8 ГК РФ) оказание медицинской помощи причисляют к разряду возмездной услуги. В силу этого правовые отноше­ния пациента и лечебно-профилактического учреждения и (или) конкретного медицинского работника при оказании медико-социальной помощи (услуги) определяются положе­ниями Закона РФ «О защите прав потребителей».

Закон РФ «О защите прав потребителей» регулирует от­ношения, возникающие между потребителями и предпри­нимателями, устанавливает права потребителей на получе­ние услуг надлежащего качества, на безопасность их жизни и здоровья, на получение информации об услугах и их ис­полнителях, на защиту их интересов, а также определяет ме­ханизм реализации этих прав. В соответствии с Законом РФ «О защите прав потребителей», исполнитель несет ответ­ственность не только за неисполнение или ненадлежащее ис­полнение обязанностей по оказанию услуги, но и за предо­ставление ненадлежащей информации об услуге.

Договор возмездного оказания услуг

Гражданский кодекс РФ оказание медицинской помощи (в рамках договоров обя­зательного и добровольного медицинского страхования и др.) относит к договорам возмездного оказания услуг (ст. 779 ГК РФ). По договору возмездного оказания ус­луг исполнитель (лечебно-профилактическое учреждение, медицинский работник) обязуется по заданию заказчика (как правило, страхователя) оказать услуги (меди­цинскую помощь пациенту), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

При правовом регулировании к договору возмездного оказания услуг применя­ются общие положения о подряде и положения о бытовом подряде (ст. 783 ГК РФ). К таким положениям относятся: 1) качество услуги и гарантии качества услуги; 2) пре­доставление заказчику информации о предлагаемой услуге; 3) предупреждение за­казчика об условиях использования выполненной услуги; 4) ответственность испол­нителя за ненадлежащее качество услуги и др.

Качество оказанной услуги должно соответствовать условиям договора, а также требованиям, обычно предъявляемым к услугам соответствующего рода (ст. 721 ГК РФ). Результат оказанной услуги должен быть пригодным для использования в тече­ние срока, установленного договором, а также в течение срока обычного использо­вания результата услуги такого рода.

Исполнитель обязан до заключения договора предоставить заказчику необходи­мую и достоверную информацию о предлагаемой услуге. Заказчик вправе требовать возмещения убытков в случаях, когда вследствие неполноты или недостоверности информации был заключен договор на выполнение услуги, не обладающей свойства­ми, которые имел в виду заказчик (ст. 732 ГК РФ).

При сдаче работы заказчику исполнитель обязан сообщить ему о требованиях, которые необходимо соблюдать для эффективного и безопасного использования результата услуги, а также о возможных для самого заказчика и других лиц последстви­ях несоблюдения соответствующих требований (ст. 736 ГК РФ).

В случае выполнения исполнителем услуги с недостатками заказчик имеет пра­во потребовать от исполнителя: 1) безвозмездного повторного выполнения услуги; 2) незамедлительного устранения недостатков услуги; 3) соразмерного уменьшения установленной за услугу цены; 4) возмещения расходов на устранение недостатков услуги (третьим лицом); 5) отказа от исполнения договора и возмещения убытков (ст. 739 ГК РФ).

Ответственность за причинение вреда

Отдельным разделом Гражданского кодекса РФ приводятся положения об ответ­ственности за причинение вреда (схема 12). Вред, причиненный личности гражда­нина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (ст. 1064).

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. В отличие от уголовного законодательства Граждан­ский кодекс РФ предусматривает возможность возмещения ущерба за причинение вреда при отсутствии вины причинителя вреда (ст. 1064 ГК РФ), а также за причине­ние вреда в состоянии крайней необходимости и др. (ст. 1067 ГК РФ).

При причинении гражданину увечья возмещению подлежат утраченный потер­певшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезиро­вание, посторонний уход и т.д. (ст. 1085 ГК РФ). Лица, ответственные за вред, выз­ванный смертью потерпевшего, обязаны возместить необходимые расходы на по­гребение лицу, понесшему эти расходы (ст. 1094 ГК РФ).

Вред, причиненный жизни и здоровью вследствие недостатков услуги, а также вслед­ствие недостоверной или недостаточной информации об услуге, подлежит возмеще­нию лицом, выполнившим услугу (исполнителем), независимо от его вины и того, со­стоял потерпевший с ним в договорных отношениях или нет (ст. 1095 ГК РФ).

Компенсация морального вреда

Гражданским кодексом РФ предусмотрены механизмы реализации права граждан на компенсацию морального ущерба. Моральный вред (физические и нравственные страдания), причиненный действиями (бездействием), нарушающими имуществен­ные и неимущественные права гражданина, подлежит компенсации. При этом ком­пенсация морального ущерба осуществляется независимо от подлежащего возмеще­нию имущественного вреда (ст. 1099 ГК РФ).

Компенсация за причинение морального ущерба может быть назначена и в том случае, когда при оказании медицинской помощи не было причинено вреда здоро­вью как такового, но были нарушены права пациента, например, на облегчение боли (из-за отсутствия обезболивания или ненадлежащего выполнения этой процедуры), вследствие проявления неуважения или негуманного отношения и др.

Таким образом, гражданская ответственность в виде возмещения убытков (реаль­ный ущерб и упущенная выгода), взыскания неустойки, компенсации морального ущерба за причинение вреда (здоровью) при оказании медицинской помощи (услу­ги) может быть назначена как за виновное, так и за невиновное причинение вреда.

Обстоятельства, исключающие гражданскую ответственность за причинение вреда:

причинение вреда по просьбе или с согласия потерпевшего (ст. 1064 ГК РФ);

вред, возникший вследствие умысла потерпевшего (1083 ГК РФ);

грубая неосторожность самого потерпевшего (1083 ГК РФ);

вред, возникший вследствие непреодолимой силы или нарушения потребителем установленных правил пользования результатами услуг (1098 ГК РФ).