Глава 37.

Уголовные преступления медицинских работников

Правонарушением признается виновно противоправное деяние (действие или бездействие) лица, способного само­стоятельно отвечать за свои поступки, причиняющее вред обществу или личности и карающееся по закону. В соответ­ствии с данным определением, правонарушение характе­ризуется следующими моментами: 1) причинением вреда; 2) нарушением правовых норм; 3) умышленным действием или действием, совершенным по неосторожности (либо без­действием).

«Основы законодательства РФ об охране здоровья граж­дан» предусматривают следующие виды правонарушений медицинских работников:

нарушение прав пациента (ст. 30);

незаконное проведение искусственного оплодотво­рения и имплантации эмбриона, искусственного прерыва­ния беременности, медицинской стерилизации (ст. 35—37);

незаконное привлечение пациента в качестве объек­та к биомедицинскому исследованию, принуждение к учас­тию в биомедицинском исследовании (ст. 43);

пропаганду методов диагностики, лечения и лекар­ственных средств, не прошедших проверочных испыта­ний (ст. 43);

сознательное побуждение больного к эвтаназии и(или) осуществление эвтаназии (ст. 45);

коммерческую деятельность по купле и продаже органов и/или тканей человека; принуждение к изъя­тию органов и (или) тканей человека для транспланта­ции (ст. 47);

незаконное занятие медицинской деятельностью, на­родной медициной (целительством) (ст. 54, 57);

нарушение клятвы врача (ст. 60);

разглашение врачебной тайны (ст. 61);

недобросовестное выполнение медицинским работником своих профессио­нальных обязанностей (причинение вреда здоровью или смерти — ст. 68).

Правонарушения медицинских работников по степени общественной опасности подразделяются на преступления, влекущие за собой уголовную ответственность, и противоправные проступки (гражданские, административные и дисциплинарные), не предусмотренные Уголовным кодексом.

Под преступлением понимается виновно совершенное общественно опасное де­яние, запрещенное уголовным законом (Уголовным кодексом) под угрозой наказа­ния. Уголовная ответственность — правовое последствие совершения пре­ступления, заключающееся в применении к виновному государственного принуж­дения в форме наказания. Уголовные преступления работников здравоохранения подразделяются на профессиональные и профессионально-должностные.

Профессиональные преступления медицинских работников

Под профессиональными преступлениями медицинских работников понимают­ся такие противоправные действия или бездействия, которые совершаются при осу­ществлении чисто профессиональных функций с нарушением современных требо­ваний медицинской науки и практики, положений медицинской этики и врачебной деонтологии, предписаний закона, принятых нормативных актов.

Преступление, совершенное умышленно
С прямым умыслом		С косвенным умыслом
Лицо осознавало общественную опасность своих действий(бездействия), предвидело возможность вредных последствийи желало ихнаступления		Лицо осознавало общественную опасность своих действий(бездействия),предвидело возможность вредных последствий, не желало,но допускало их

Преступление, совершенное по неосторожности
По легкомыслию		По небрежности
Лицо предвидело возможностьобщественноопасных последствий своих действий (бездействия), нобез достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на их предотвращение		Лицо не предвидело возможности общественно-опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности должно было и могло предвидеть их

Схема 10. Формы вины (ст. 25 и 26 УК РФ).

Преступления против личности (жизни и здоровья и др.)

Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей¹ (ст. 109, ч. 2 УК РФ). Смерть по не­осторожности может быть причинена как по небрежности, так и по легкомыслию.

Неосторожное причинение смерти может быть результатом как действия (непол­ная или ошибочная диагностика заболевания или травмы, оставление инородных тел после операции и др.), так и бездействия (невыполнение обязательных лабора­торных и инструментальных исследований, отказ от проведения операции и пр.) медицинского работника, что нередко проявляется грубым нарушением или невы­полнением служебных правил, невнимательностью, самонадеянностью и т.д.

С юридической точки зрения, действия, повлекшие за собой смерть потерпевше­го, могут рассматриваться как преступные при условии, что между действием или бездействием виновного и наступлением смерти имеется причинная связь.

Причинение тяжкого (средней тяжести) вреда здоровью по неосторожности вслед­ствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ст. 118, ч. 2, 4 УК РФ). Ответственность наступает при условии, что действие (бездей­ствие) медицинского работника, сопряженное с легкомыслием и (или) небрежнос­тью, повлекло за собой указанные последствия.

Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации, совер­шенное с применением насилия либо с угрозой его применения (ст. 120 УК РФ). Отягчающим обстоятельством является данное деяние, совершенное в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии либо в мате­риальной или иной зависимости от виновного.

Действующие законодательные акты, регламентирующие порядок транспланта­ции (пересадки органов и тканей)², исходят из презумпции добровольного согласия донора на изъятие у него органов или тканей для трансплантации. Одно из основных требований при проведении трансплантации — забор и заготовку органов могут осу­ществлять только государственные учреждения здравоохранения.

Заражение ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ст. 122, ч. 4 УК РФ). В практике известны случаи заражения ВИЧ-инфекцией в результате несоблюдения медицинским персоналом правил подготовки медицинских приборов и оборудования к повторному использо­ванию (некачественная стерилизация шприцев, игл, скальпелей, катетеров и пр.), повторного использования одноразовых шприцев, нарушения правил переливания крови (некачественная проверка донорской крови) и т.д.

Вина медицинских работников проявляется в форме преступной небрежности или легкомыслия. Уголовная ответственность наступает независимо от того, развивается ли у потерпевшего болезнь или он становится вирусоносителем.

Незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ). Незаконным производством абор­та признается искусственное прерывание беременности вне медицинского учрежде­ния или если аборт произвело лицо, не имеющее высшего медицинского образования соответствующего профиля. Субъектом преступления может быть врач, специ­альность которого не дает ему права производить подобные операции (терапевт, ото­риноларинголог, стоматолог и др.), при условии, что не было состояния крайней необходимости, например, срочное производство аборта по медицинским показа­ниям. Незаконное производство аборта квалифицируется как умышленное преступ­ление. Отягчающим обстоятельством является смерть потерпевшей либо причине­ние тяжкого вреда ее здоровью, включающего, в частности, утрату производитель­ной способности.

Неоказание помощи больному, повлекшее за собой причинение средней тяжести вреда здоровью (ст. 124 УК РФ). Отягчающим обстоятельством является причине­ние смерти или тяжкого вреда здоровью. Неоказание помощи больному состоит в бездействии или в недобросовестном либо несвоевременном исполнении медицин­ским работником своих обязанностей. В соответствии с положениями статьи, уго­ловная ответственность предусмотрена только для случаев, когда неоказание помо­щи больному повлекло за собой указанные последствия. Обязательное условие от­ветственности - отсутствие уважительных причин (болезнь медицинского работника, невозможность в момент вызова оставить другого тяжелого больного и т.д.).

Незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 128 УК РФ). Отягчающим обстоятельством является незаконное помещение лица в психиатрический стационар, если оно совершено лицом с использованием своего служебного положения либо по­влекло за собой по неосторожности смерть потерпевшего или иные тяжкие последствия.

Основания и порядок госпитализации в психиатрический стационар регламентиру­ются соответствующими законодательными нормами и актами². Закон предусматрива­ет возможность помещения лица без его согласия в психиатрический стационар на сле­дующих основаниях: 1) по постановлению суда; 2) если психически больной представ­ляет непосредственную опасность для себя и окружающих; 3) если психически больной не способен самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности; 4) если оставление психически больного без психиатрической помощи обусловит суще­ственный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния.

Ответственность наступает при двух условиях: 1) заведомо неосновательном по­мещении в стационар; 2) отсутствии реального согласия лица или его законных пред­ставителей и (или) существенном нарушении процедуры недобровольной госпита­лизации. Разновидностью данного деяния является незаконное продление пребыва­ния в психиатрическом стационаре.

Разглашение тайны усыновления (удочерения) (ст. 155 УК РФ).

Данное деяние рассматривается как умышленное преступление при условии, что тайна усыновления (удочерения) нарушена без ведома или согласия усыновителя. Субъектами преступления могут быть лица, для которых сохранение тайны усынов­ления (удочерения) является профессиональной или служебной обязанностью (ме­дицинские работники родильных домов, домов ребенка, детских домов и пр.).

К иным профессиональным правонарушениям медицинских работников, отно­сящимся к разряду преступлений против личности, при определенных условиях могут быть причислены: заражение венерической болезнью (ст. 121 УК РФ); оставле­ние в опасности (ст. 125 УК РФ); нарушение неприкосновенности частной жизни (ст. 137 УК РФ); отказ в предоставлении гражданину информации (ст. 140 УК РФ); торговля несовершеннолетними (ст. 152 УК РФ); подмена ребенка (ст. 153 УК РФ); неисполнение обязанностей по воспитанию несовершеннолетнего (ст. 156 УК РФ).

Преступления против здоровья населения и общественной нравственности

Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст. 233 УК РФ). Документом, дающим право на получение наркотических средств и психотропных веществ, является рецепт (письменное предписание врача на официальном бланке о выдаче лекарственного препарата, его дозировке и способе применения)¹.

Незаконность означает, что выдача рецепта произошла: 1) с нарушением установ­ленного порядка; 2) с передачей лицу, не имеющему права на получение данного до­кумента. Подделка заключается либо в полном изготовлении фальшивого рецепта, либо во внесении в подлинник ложных сведений, подчистке или вытравливании для изменения содержания.

Преступления характеризуются прямым умыслом. Субъектами этих преступле­ний могут быть медицинские работники — как имеющие право выдачи рецептов на получение наркотических средств или психотропных веществ, так и не имеющие такового.

Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтичес­кой деятельностью (ст. 235 УК РФ). Частная медицинская практика осуществляется в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». Право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о выс­шем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на избранный вид деятельности².

К отдельным видам частной медицинской практики относится занятие народной медициной (целительством). Правом на занятие целительством обладают лица, име­ющие диплом целителя.

Ответственность за незаконное занятие частной медицинской практикой насту­пает в случае причинения вреда здоровью человека. Отягчающим обстоятельством является причинение смерти человеку. Преступление характеризуется неосторож­ной формой вины. На квалификацию не влияет факт наличия либо отсутствия спе­циального образования или опыта работы в данной сфере.

Нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст. 236 УК РФ). Санитарно-эпи­демиологические правила устанавливаются в целях предупреждения и ликвидации эпидемий, очагов инфекционных заболеваний и поддержания санитарно-эпидемио­логического благополучия населения. Они включают в себя санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы, устанавливающие критерии безопасности и без­вредности для человека факторов среды его обитания и требования к обеспечению благоприятных условий его жизнедеятельности.

Преступление выражается в нарушении санитарно-эпидемиологических правил, со­вершаемых как путем активных действий (например, использование пищевых продук­тов, не прошедших соответствующего контроля, и т.п.), так и бездействием (несоблюде­ние санитарных требований к качеству продукции производственного потребления и продуктов питания и др.). Характеризуется неосторожной формой вины. Непременное условие привлечения к ответственности — наступление массовых заболеваний или от­равлений людей. Отягчающим обстоятельством является причинение смерти человека.

К другим профессиональным правонарушениям медицинских работников, относя­щимся к разряду преступлений против здоровья населения и общественной нравствен­ности и др., могут быть отнесены: незаконное обращение с радиоактивными материала­ми (ст. 220 УК РФ); хищение либо вымогательство радиоактивных материалов (ст. 221 УК РФ); незаконные изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ (ст. 228 УК РФ); хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ (ст. 229 УК РФ); не­законный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта (ст. 234 УК РФ); сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей (ст. 237 УК РФ); выпуск или продажа товаров, выполнение работ либо оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности (ст. 238 УК РФ); нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологи­ческими агентами или токсинами (ст. 248 УК РФ).

Профессиональные и должностные преступления медицинских работников

Злоупотребление должностными полномочиями (ст. 285 УК РФ) рассматривается как использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки инте­ресам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной заинтере­сованности и повлекло за собой существенное нарушение прав и законных интере­сов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или го­сударства.

Превышение должностных полномочий (ст. 286 УК РФ) предусматривает соверше­ние должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших за собой существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства.

Получение взятки (ст. 290 УК РФ) — получение должностным лицом лично или через посредника взятки в виде денег, ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера за действия (бездействие) в пользу взяткодателя или пред­ставляемых им лиц, если такие действия (бездействие) входят в служебные полно­мочия должностного лица либо оно в силу должностного положения может способ­ствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее покровительство или по­пустительство по службе.

Служебный подлог (ст. 292 УК РФ) — внесение должностным лицом, а также госу­дарственным служащим или служащим органа местного самоуправления, не являю­щегося должностным лицом, в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действитель­ное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или личной заинтересо­ванности.

Халатность (ст. 293 УК РФ) — неисполнение или ненадлежащее исполнение долж­ностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло за собой существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организации либо охраняемых законом интересов общества или государства. Отягчающим обстоятельством являются смерть человека или иные тяжкие последствия халатности.

Халатность характеризуется неосторожностью в форме легкомыслия или небреж­ности. Субъектом халатности может быть только должностное лицо. Поэтому врачи и средний медицинский персонал (при условии, что на них наряду с осуществлени­ем профессиональных обязанностей не возложено организационно-распорядитель­ных, административно-хозяйственных и иных функций должностного лица) не мо­гут быть привлечены к ответственности по данной статье. Такие лица за различные упущения при оказании медицинской помощи (чрезмерно поспешный и невнима­тельный опрос, небрежное физикальное обследование, недостаточная подготовка операции и пр.) в случаях причинения смерти или вреда здоровью пациента подле­жат ответственности за преступления против личности.

Обстоятельства, исключающие уголовную ответственность

Крайняя необходимость (ст. 39 УК РФ). Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимо­сти, т.е. для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и пра­вам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или госу­дарства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости

Обоснованный риск (ст. 41 УК РФ). Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам при обоснованном риске для достиже­ния общественно полезной цели. Риск признается обоснованным, если указанная цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием) и лицо, допустившее риск, пред­приняло достаточные меры для предотвращения вреда охраняемым уголовным за­коном интересов.

Риск не признается обоснованным, если он заведомо был сопряжен с угрозой для жизни многих людей, с угрозой экологической катастрофы или общественного бедствия.

Невиновное причинение вреда (ст. 28 УК РФ). Деяние признается совершенным не­виновно, если лицо, его совершившее, не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознать общественной опасности своих действий (бездействия) либо не пред­видело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоя­тельствам дела не должно было или не могло их предвидеть.

Деяние признается также совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, хотя и предвидело возможность наступления общественно опасных последствий сво­их действий (бездействия), но не могло предотвратить эти последствия в силу несо­ответствия своих психофизиологических качеств требованиям ситуации.