Глава 35.

Российское законодательство о здравоохранении.

Охрана здоровья граждан РФ является одной из важней­ших задач государства, что закреплено в ст. 41 Конституции РФ — «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицин­скую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывает­ся гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений». В соот­ветствии с Конституцией РФ Верховный Совет РФ в авгус­те 1993 г. принял «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан».

В статье 1 “Основ законодательства” дается определение ох­раны здоровья граждан. Охрана здоровья граждан — это сово­купность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, на­правленных на сохранение и укрепление физического и пси­хического здоровья каждого человека, поддержание его дол­голетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случаях утраты здоровья.

Основополагающими принципами охраны здоровья граждан (ст. 2 «Основ законодательства») являются:

1) со­блюдение прав человека и гражданина в области охраны здо­ровья и обеспечение связанных с этими правами государ­ственных гарантий; 2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан; 3) доступность меди­ко-социальной помощи; 4) социальная защищенность граж­дан в случае утраты здоровья; 5) ответственность органов го­сударственной власти и управления предприятий, учрежде­ний и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Организация охраны здоровья граждан в РФ предусмат­ривает существование трех систем здравоохранения: госу­дарственной, муниципальной и частной. При этом деятель­ность учреждений как государственной, так и муниципаль­ной и частной систем здравоохранения осуществляется в соответствии с «Основами законодательства» и другими законодательными акта­ми РФ, причем только при наличии лицензии на избранный вид деятельности (ст. 15 «Основ законодательства»). Органом, уполномоченным на ведение лицензионной деятельности, является Министерство здравоохранения РФ. Лицензия может быть выдана юридическому или физическому лицу при наличии у него диплома о сред­нем или высшем медицинском образовании и сертификата на определенный вид деятельности.

В разделах IV и V «Основ законодательства» приводятся права граждан и отдель­ных групп населения в области охраны здоровья. Право граждан РФ на охрану здо­ровья (ст. 17 «Основ законодательства») обеспечивается: 1) охраной окружающей природной среды; 2) созданием условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан; 3) производством и реализацией доброкачественных продуктов питания; 4) предоставлением населению доступной медико-социальной помощи.

Граждане РФ имеют право:

1. На информацию о факторах, влияющих на здоровье (ст. 19 «Основ законода­тельства»). Эта информация предоставляется местной администрацией через сред­ства массовой информации или непосредственно гражданам по их запросам.

2. На медико-социальную помощь при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях (ст. 20 «Основ законодательства»). Медико-социальная помощь пре­дусматривает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального ха­рактера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, в том числе вып­лату пособия по временной нетрудоспособности.

3. На бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной си­стемах здравоохранения. Гарантированный объем бесплатной медицинской помо­щи обеспечивается в соответствии с программами обязательного медицинского стра­хования.

4. На дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добро­вольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учрежде­ний и организаций, своих личных средств и иных источников.

5. На льготное обеспечение протезами, ортопедическими, корригирующими, слу­ховыми аппаратами, средствами передвижения и иными специальными средствами.

6. На медицинскую экспертизу, в том числе и независимую, которая производит­ся по их личному заявлению.

7. На 3 дня неоплачиваемого отпуска, который предоставляется по личному заяв­лению работающего гражданина без предъявления медицинского документа, удос­товеряющего факт заболевания.

В разделе VI «Основ законодательства» приводятся права граждан при оказании медико-социальной помощи. При обращении за медицинской помощью и ее полу­чении пациент имеет право на:

1. Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского обслуживаю­щего персонала.

2. Выбор врача, в том числе семейного и лечащего, а также лечебно-профилакти­ческого учреждения (в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования).

3. Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.

4. Проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов.

5. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешатель­ством, доступными способами и средствами.

6. Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помо­щью, состоянии здоровья и диагнозе.

Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе и иные сведения, полученные при обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. К врачебной тайне также относятся сведения об искус­ственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора. Медицинские работники за разглашение врачебной тайны с учетом причиненного гражданину ущерба несут дисциплинарную, административную или уголовную от­ветственность.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина (в соответствии со ст. 61 «Основ законодательства») может быть осуществлено лишь: 1) в це­лях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отрав­лений и поражений; 3) по запросу органов дознания и следствия, прокуратуры и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; 4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей; 5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Оказание медицинской помощи без согласия граждан или иных законных предста­вителей (в соответствии со ст. 34 «Основ законодательства») допускается в отноше­нии лиц: 1) страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружаю­щих (инфекционные заболевания); 2) страдающих тяжелыми психическими рас­стройствами; 3) совершивших общественно опасное деяние.

8. Отказ от медицинского вмешательства. При отказе родителей или иных закон­ных представителей лица, не достигшего 15 лет, либо законного представителя лица, признанного недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасе­ния жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц (ст. 33 «Основ законодательства»).

9. Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здо­ровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.

10. Получение медицинских и иных услуг в рамках добровольного медицинского страхования.

11. Возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи.

12. Допуск адвоката.

13. Допуск священнослужителя, а в больничном учреждении — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов.

В разделе VII «Основ законодательства» впервые предусматривается регулирова­ние медицинской деятельности по планированию семьи и в отношении репродук­тивной функции человека. Допускаются искусственное оплодотворение и имплан­тация эмбриона — это является правом женщины детородного возраста (ст. 35 «Ос­нов законодательства»).

Ст. 36 «Основ законодательства» предоставляет женщине самой самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности может быть проведено: 1) по желанию женщины при сроке беременности до 12 нед; 2) по соци­альным показаниям — при сроке беременности до 22 нед; 3) по медицинским пока­заниям — независимо от срока беременности. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяет МЗ РФ, а социальные пока­зания — Федеральное правительство.

Медицинская стерилизация как метод контрацепции, согласно ст. 35 «Основ за­конодательства», может быть произведена только по письменному заявлению граж­данина: 1) не моложе 35 лет или имеющего не менее 2 детей; 2) при наличии меди­цинских показаний — независимо от возраста и наличия детей. Перечень медицин­ских показаний для медицинской стерилизации определяется МЗ РФ.

В разделе VIII «Основ законодательства» излагаются гарантии осуществления ме­дико-социальной помощи. Закон предусматривает оказание первичной медико-са­нитарной помощи, скорой и специализированной медицинской помощи, а также медико-социальной помощи некоторым категориям граждан.

Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплат­ным видом медицинского обслуживания. Она предусматривает: лечение наиболее распространенных заболеваний, травм и отравлений, других неотложных состояний; проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; про­филактику наиболее важных заболеваний; осуществление мер по охране семьи, ма­теринства и детства и т.д. Данный вид медицинской помощи обеспечивается уч­реждениями муниципальной системы здравоохранения. Объем первичной меди­ко-санитарной помощи устанавливается местной администрацией в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (ст. 38 «Основ законода­тельства»).

Скорая медицинская помощь предоставляется бесплатно за счет средств бюдже­та; ее безотлагательно оказывают лечебно-профилактические учреждения независи­мо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности.

Специализированная медицинская помощь осуществляется при заболеваниях, тре­бующих специальных методов диагностики и лечения, в лечебно-профилактичес­ких учреждениях, имеющих лицензию на указанный вид деятельности; она оказыва­ется за счет средств бюджета, целевых фондов, личных средств граждан и иных ис­точников. Виды, объем и стандарты качества специализированной медицинской помощи устанавливает Министерство здравоохранения РФ (ст. 39, 40 «Основ зако­нодательства»).

В ст. 43 «Основ законодательства» приводится порядок применения новых мето­дов профилактики, диагностики, лечения, лекарственных средств, иммунобиологических препаратов и дезинфекционных средств. Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке методы диагностики, лече­ния и лекарственные средства могут использоваться в интересах излечения пациен­та. Только после получения его добровольного согласия.

Медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии — удовлетворе­ние просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо средствами (ст. 45 «Ос­нов законодательства»). Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии и (или) осуществляет эвтаназию, несет уголовную ответственность. Ст. 47 «Основ законодательства» допускает изъятие у человека органов и тканей для трансплантации. По этому поводу принят специальный закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека». Вместе с тем «Основы законодательства» однозначно указывают, что принуждение к изъятию органов и (или) тканей человека для трансплантации не допускается, а органы и ткани человека не могут быть предметом купли, продажи и коммерческих сделок.

Нередко в связи с предстоящим изъятием органов и (или) тканей требуется кон­статировать смерть человека. Это разрешается делать только врачу или фельдшеру в соответствии со специальным положением МЗ РФ (ст. 46 «Основ законодательства»).

Для получения данных о причине смерти и диагнозе заболевания может прово­диться патологоанатомическое вскрытие трупа. При наличии письменного заявле­ния родственников умершего (по религиозным или иным мотивам) патологоанато­мическое вскрытие при отсутствии подозрения на насильственную смерть не произ­водится. По требованию родственников для участия во вскрытии может быть приглашен специалист либо назначена и проведена независимая экспертиза (ст. 48 «Основ законодательства»).