24.Разъединение тканей

А)Разъединение мягких тканей Всякая кровавая операция сопровожд-ся нарушением целостности тканей, т.е. рассечением, разъединением. Это осущ-ся разрезом, раздвиганием, отщемлением. Разрез тканей Во время разреза мяг тканей нельзя поврежать круп сосуды, выводные протоки и нервы, и разрезать м-цы в поперечном направлении. Длина разреза: завис от вида операции, глуьины расположения о-на или ткнаи, подлежащих опер вмешат-ву.Чем глубже они залегаю, тем длинее послойный разрез. При этом разрез подлежащих тканей д.б. на 0,5-1 см короче предыдущего. Такая последовательность рассечения обеспеч-ет свободный отток раневого экссудата. Форма разреза – в основном прямолинейные, веретенообразные и лоскутные. Прямолиней исп чаще, они проще. Веретенообр при избытке кожи в оперируемой обл-ти, или при наличии в ней пат процессов.Лоскутные при пластич опер кожи, ампутации рога, пальца у крс.форма м.б. полукруглой, полуовальной, Т-образной, дугой.Направление разреза: обусловлено анатомо-топографич данными оперируемой области и показаниями к оперативному вмешат-ву.Лучше его делать по ходу круп кров сосудов, протоков, нервных стволов и мыш пучков.Раздвигание тканей – если м-цы подлежат разъединению по направлению их аол-н, то вместо разреза можно их раздвинуть.Раздвигают тупым способом, черенком скальпеля, браншами ножниц.Отщемление тканей – иногда ткани ил о-ны удаляют, отдавливая их спец щипцами, зажимами или перетягиванием лигатурой.Техника:Для разъединения исп скальпель.Ткани рассекают послойно, во избежании повреждения крупных сосудов и о-нов. Длинный поверхностный разрез тканей делают режущей пов-тью средней части скальпеля, держать в положении скрипичного смычка. При вскрытии гематом, абсцессов чаще примен остроконечный скальпель, удерживая в положен столового ножа.Патологические полости с жидким содержимым вскрывают передним концом режущей части скальпеля.Тупоконечный при вскрытии свищей.Разрез кожи и подлежащих мягких тканей лучше делать брюшистым скальпелем.Когда подлежащая рассечению кожа очень подвижна, следует предварит-но фиксировать ее пальцами.При рассчении фасции, брюшины, чтобы не допустить повреждения глублежащих сосудов, нервов, о-нов брюшину или фасцию захват-ют 2-мя анатомическими пинцетами в складку м/у ними делают разрез, далее под контролем пальца разрез удлиняют ножницами.Ножницы еть прямые, тупо и остроконечные, пуговчатые, изогнутые.Исп-ют раневые крючки-ранорасширители так же для работы вглубине, рану расширяют. Б)Разъединение костной ткани Примен пилы, костные щипцы, долота, трепаны, трефины, распаторы, спец ложки, кюретки. Пилы исп-ют листовые, дуговые, проволочные. ИХ примен при ампутации рога или фалангов пальца у крс, ампутац конеч у мелк жив, резекции ребра. Костные щипцы устроены по типу ножниц, но отлич-ся большей массивностью и более короткой по сравнен с рукоятками режущей частью. Их примен для откусывания острых краев костей, резекции ребер. Долота есть прямые, изогнут, желобковатые – исп для нарушения целостности кости на огранич пр-ве. Трепаны – для вскрытия кост полостей. Кюретки и ложки для выскабливания уости.