47.Грыжи

Грыжа – смещение части внутреннего о-на из той или иной анатомической полости с выпячиванием выстилающей ее об-ки (брюшины, плевры, мозговой об-ки) через естественное или приобретенное отверстие. В грыже различают грыжевое отверстие (кольцо), грыжевой мешок и содержимое. Грыж отверстие – дефект, образующийся в стенке анатомической полости, или анатомическое широкое отверстие (пупочное, паховое, диафрагмальное, черепное). Грыж мешок – выпячивание ч/з грыжевое отверстие об-ки анатомической полости (брюшина, общевлагалищная об-ка). Содержимое гр мешка-петли к-ка, сальник, рога матки, ж-ок идр. Классификация: 1) По происхождению : 1.Врожденные – те, с котор жив-е родилось 2.Приобретенные возник при жизни жив из-за травмы, растяжения и расслабления мышечных слоев или врожденной слабости м-ц брюш стенки. 2) По анатомо-топографическому признаку: пупочные, боковой брюшной стенки, диафрагмальные, промежностные, пахово-мошоночные. Последние по Оливкову диференцир-ся на виды: 1) грыжа влагалищного канала – если кишечная петля или сальник распол-ся во влагалищном канале. 2)интравагинальная (ложная мошоночная) – при смещении тех же о-нов в полость общей влагалищной об-ки.3)типичная истинная мошоночная – если имеется типичный грыжевой мешок, который лежит со своим содержимым совершенно обособлено в мошонке, например м/у кожей, куперовой фасцией, с одной стороны, и общей влагал об-кой с ее содержимым, с другой. Ее распознают с трудом.Чаще развивается из-за разрыва брюш стенки впереди влагалищного отверстия; паховый канал остается в таких случаях не поврежденным.4) истинная паховая грыжа – когда происходит разрыв пахового канала, а не брюш стенки, и грыжевой мешок с содержимым лежит вне влагальщного канала, т.е в пах канале. Из всех грыж чаще бывают интравагинальные, они чаще бывают у свин, лош. Грыжи бывают вправимые и невправимые. При вправимых содержимое грыж мешка свободно перемещается в анатомическую полость при перемене положения жив-го или надавливании рукой. При невправимых причины: узкое грыжевое отверстие, ущемление содержимого в грыж отверстии, или сразщение его с грыж мешком.

48.Операции при пупочных грыжах

Грыжа – смещение части внутреннего о-на из той или иной анатомической полости с выпячиванием выстилающей ее об-ки (брюшины, плевры, мозговой об-ки) через естественное или приобретенное отверстие.Техника: за 10-12ч голод диета, перед опирац у самцов дезенфицир припуциальный мешок, катетериацией освобождают моч пцзырь (жеребцы, кобели). Готовят опер поле. Мелк жив-х фиксир в спинном положен, круп – в боковом. Опер под сочетанным или потенцированным местным обезболив-ем, т.е. сочетают нейролептики с местной инфильтрацион анестезийе по Вишневскому. Делают веретенообразный разрез кожи, подкож кл-ки, поверхностной и глубокой фасций, не вскрывая грыжевой мешок (брюшину).Ткани рассекают вблизи основания грыжи, над грыжевым отверстием.Кожный лоскут иссекают с таким расчетом, чтобы свободно можно было ушить кожную рану и не оставался кожный мешок.Затем путем препарирования тканей тампоном выделяют грыж мешок до грыжевого отверстия.Если грыж мешок маленький и грыжа вправимая, его вправляют в брюш стенку.Затем под контролем пальца, введенного в грыжевое отверстие, ушивают последнее.Для этого на края грыж кольца наклад прерывистые узловат или петлевидные (П-образные) швы из шелка, расстояние м/у ними 0,5-1см.Затем наклад непрерыв шов на фасции.По мере наложения швов рану присыпают трициллином.Кожную рану ушивают прерывистым ущловатым швом.Еще первый способ Оливкова закрытия грыж кольца: после обнажения грыж мешка захват его верхнюю часть пинцетом Пеана и перекруч по продольной оси на 180-350град и вблизи свободного конца лигируют его шелковой лигатурой (лучше прошивной). Затем вправляют грыж мешок ч/з грыжевое отверстие в боюш полость, а 1 конец лигатуры проводят ч/з край грыжевого кольца.Другой конец проводят так же с др стороны.Концы лигатур соед-ют м/у собой и стягивают до полного закрытия грыж кольца.На кольуо наклад узловат шов.Кож рану узловат швами.Оперативное лечение невправимой пуп грыжи Операц начин так же как и при вправимой.После выделения грыж мешка и установления причины, мешающей смещению к-ка в брюш пол, приступ к ее устранению. Когда к-к ущемлен из-за узкого грыж отверстия, разрезают его кольцо.В отверстие вводят палец и под его контролем скальпелем рассекают грыж кольцо вдоль белой линии живота так, чтобы содержимое свободно могло смещаться в брюш пол, но предварительно под контролем пальцев ножницами вскрывают грыж мешок.Далее извлекают петли к-ка из грыж мешка и частично из брюш пол.Жизнеспособность ущемленной петли к-ка определяют по признакам: жизнеспособная к-ка роз цв, хор перестальтирует, сосуды ее брызжейки пульсируют и в них нет венозного стаза. Если она жизнеспособна, ее вправляют в брюш пол. На грыж мешок как можно ближе к грыж кольцу наклад-ют кишечный жом или большой гемостатич пинцет для профил-ки смещения петель к-ка из брюш пол-ти. Над жомом грыж мешок прошивают прерывистым петлевидным швом.Далее отступя на 2-3см от шва, отрезают грыж мешок и снимают жом. Грыж отверстие ушивают накладывая на каря его прерывистые узловатые или петлевидные швы.В случае нежизнеспособности ущемленной петли к-ка проводят резекцию в пределах здоровых тканей.Непрерывность к-ка восстанавливают путем наложения двухэтажного шва.2. При сращениях (спайках) петли к-ка со стенкой грыжевого мешка обычным путем обнажают и выделяют грыж мешок, вскрывают его вдали от спаек и под контролем пальцев ножницами обрезают стенку грыж мешка по краям его сращения с к-кой.Кишеч петлю вместе с участком спайки грыж мешка погружают в брюш пол.