Особенности железодефицитной анемии у подростков

Анемия у подростков-девушек в течение длительного периода называлась ювенильным хлоро­зом. В настоящее время не вызывает сомнения, что главным фактором, приводящим к железодефицитной анемии у подростков, является несоответствие между запасами железа в организме; его поступлением, с од­ной стороны, и потребностями в железе — с другой. Причины такого несоответствия могут быть разными. Быстрый рост девушек, обильные менструации, исходный низкий уровень железа, плохое питание — все это способствует нарушению баланса железа и может при­вести к скрытому дефициту железа, который проявля­ется анемией лишь в дальнейшем, в период первой бе­ременности, и может вызвать явную железодефицит­ную анемию.

По данным М. М. Щербы и В. Н. Петрова, у поло­вины девушек с железодефицитной анемией обнару­живались обильные и длительные менструации. По на­шим данным, у большинства девушек с дефицитом железа обильные менструальные кровотечения не являлись основной причиной болезни. При меноррагии, продолжающейся 5—6дней, для развития выраженно­го дефицита железа требуется не менее 10лет. Одна­ко сочетание значительных кровопотерь с усиленным ростом и недостаточным содержанием железа в пище часто приводит к развитию железодефицитной анемии.

Остается открытым вопрос о роли дефицита желе­за при рождении в возникновении железодефицитной анемии в подростковом возрасте. Б. Е. Кардаш пока­зал, что у 20%матерей, дочери которых страдают де­фицитом железа, обнаруживается снижение содержа­ния железа сыворотки, и у 44%матерей девушек с железодефицитной анемией выявлены клинические признаки дефицита железа; в то же время у 20%де­вушек, матери которых страдали в период беременно­сти железодефицитной анемией, выявлены признаки дефицита железа.

При рождении количество железа у ребенка во много раз меньше, чем в пубертатном возрасте, поэто­му очень трудно объяснить, каким образом может по­влиять дефицит железа при рождении на содержание железа в организме у девушки 13—14лет.

Можно предположить, что это связано не только с самим исходным дефицитом железа, но и с его послед­ствиями. Naimanс соавт. (1964)обнаружили, что у детей с дефицитом железа нарушается кишечное вса­сывание d-ксилозы,нередко возникает стеаторея. Та­кие же результаты получили иGuhaс соавт. (1968). Т. С. Дадашева и С. В. Чумаченко (1970)исследовали80детей с железодефицитной анемией ксилозным тес­том. Нарушение всасывания ксилозы в тонкой кишке было обнаружено в 70%случаев. По мере ликвидации анемии резорбция углевода имела тенденцию к норма­лизации. Б. Е. Кардаш сравнил влияние дефицита железа на всасывание ксилозы у детей и у взрослых людей. Оказалось, что у детей всасывание ксилозы снижено, а у взрослых при дефиците железа это нару­шение отсутствует.

Kimber,Waintraub (1968)с помощью меченого ге­моглобина установили, что у детей в возрасте 8—15мес с железодефицитной анемией всасывание желе­за уменьшалось, а не увеличивалось, как у взрослых. После ликвидации анемии вследствие лечения препа­ратами железа всасывание железа значительно увели­чивалось. В экспериментах на животных после пере­вода их на рацион, бедный железом, было отмечено, что через 3—5мес всасывание железа повышалось, а затем, к 8-му месяцу, резко снижалось. Авторы связы­вают этот факт с нарушением активности ряда кишеч­ных ферментов, которые содержат железо или им ак­тивируются. Вероятно, эти ферменты необходимы для всасывания железа из рациона детей, но не нужны для всасывания железа у взрослых.

Т. С. Дадашева (1974)обнаружила при дефиците железа у детей высокий титр антимолочных антител в сыворотке, что говорит о повышенной проницаемости кишечника к этим белкам. В то же время эти антите­ла, проникая в кишечник, могут способствовать дис­пепсическим осложнениям, усугублять дефицит желе­за у ребенка.

Можно предположить, что исходный дефицит желе­за у ребенка может приводить к углублению этого де­фицита в младшем детском возрасте. Затем всасыва­ние железа из пищи постепенно улучшается, и у ре­бенка наступает компенсация. Однако потребности в железе очень велики. Всасывающееся железо уходит на покрытие расходов, связанных с ростом ребенка, и если пища не содержит достаточного для избыточного всасывания количества хорошо утилизируемого желе­за, у ребенка в возрасте 12—14лет развивается скрытый дефицит железа, который может быть ком­пенсирован при хорошем питании, при повышенном всасывании железа у мальчиков под влиянием естест­венных андрогенов, но может проявиться анемией при избыточных расходах, связанных с менструацией у де­вушек, при плохом аппетите, при недостаточном пи­тании.

Однако это только гипотеза, пока не получившая доказательства. Ю. Е. Малаховский с соавт. не смогли обнаружить четкой корреляции между дефицитом же­леза при рождении и дефицитом в пубертатном воз­расте, так же как не смогли обнаружить зависимости между состоянием баланса железа у матери и у доно­шенного ребенка.

Дефицит железа в подростковом возрасте значи­тельно чаще наблюдается у девушек, но в тех случаях, когда потребности намного превышают поступление железа, железодефицитная анемия может развиться и у мальчиков.

Больной В., 16 лет, поступил в клинику с жалобами на не­большую слабость, недомогание. НЬ 76 г/л (7,6 г%), эр. 5•10¹²/л, цв. показатель 0,46, ретикулоц. 0,5%, тромбоц. 325-•10⁹/л, л. 3,5•10⁹/л, п. 1%, с. 50%, э. 2%, лимф. 37%, мон. 10%. Железо сыворотки 4,5 мкмоль/л (36 мкг%). Кровопотеря из желудочно-кишечного тракта при исследовании по ⁵¹Сг не обнаружена. При рентгеноскопии желудка, ирригоскопии, ректороманоскопии, фиброгастродуоденоскопии, колоноскопии патологии не выявлено. Всасывание железа не нарушено. По заключению эндокринолога половое развитие больного на уровне 13 лет, имеется лишь легкое оволосение в области лобка. Обращает на себя внимание факт, что мальчик в течение последних 3 лет отказывался употреблять в пищу мясные продукты. За последнее время он значительно вы­рос — рост 176 см. Все эти факты привели к развитию железоде­фицитной анемии, полностью ликвидированной после лечения ферроплексом и в дальнейшем рационального питания.